BAB II

TINJAUAN TEORITIS

A.

Konsep Dasar Ketuban Pecah Dini (KPD)

1. Definisi

Ketuban pecah dini atau spontaneous/early premature of the membrane (PROM)

adalah pecahnya ketuban sebelum inpartu atau sebelum terdapat tanda persalinan yaitu
bila pembukaan pada primi kurang dari 3 cm dan pada multipara kurang dari 5
cm.Ketuban pecah dini adalah pecahnya selaput ketuban secara spontan sebelum
pembukaan 5 cm.
Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda persalinan
dan ditunggu 1 jam belum dimulai tanda persalinan.
Berdasarkan pendapat diatas dapat disimpulkan bahwa ketuban pecah dini adalah
pecahnya selaput ketuban secara spontan sebelum pembukaan pada primi kurang dari 3
cm dan multi para kurang dari 5 cm atau sebelum tanda-tanda persalinan.
2. Anatomi Fisiologi

a. Fisiologi Air Ketuban (Liquar Amnio)/Tiris

Di dalam amnio yang diliputi oleh sebagian selaput janin yang terdiri dari
lapisan selaput ketuban (amnio) dan selaput pembungkus (chorion) terdapat air
ketuban (loquor amnii). Volume air ketuban pada hamil cukup bulan 1000-1500 ml:
warna agak keruh, serta amempunyai bau yang khas, agak amis dan manis. Cairan
ini dengan berat jenis 1,007-1,008 terdiri atas 97-98% air. Sisanya terdiri atas garam
anorganik serta bahan organic dan bila di teliti benar, terdapat rambut lanugo
(rambut halus berasal dari bayi). Protein ini ditemukan rata-rata 2,6%
perliter,sebagian besar sebagai albumin.
Warna air ketuban ini menjadi kehijau-hijauan karena tercampur meconium
(kotoran pertama yang dikeluarkan bayi dan mengeluarkan empedu). Berat jenis
liquor ini berasal belum diketahui dengan pasti,masih dibutuhkan penyelidikan lebih
lanjut. Telah banyakteori ditemukakan mengenai hal ini,antara lain bahwa

kebutuhan ini berasal dari lapisan amnio, terutama dari bagian pada plasenta. Teori
lain mengemukakan kemungkinan berasal dari plasenta.
Air ketuban (liquor amni) makin banyak menarik perhatian untuk pembuatan
diagnosis mengenai kelaina atau keadaan janin, misalnya jenis kelamin janin,
golongan darah A, B, AB, dan O, janin dalam rhesus isoimunisasi , apakah janin
cukup bulan, adanya macam-macam kelainan genetic dan lain-lain. Untuk membuat
diagnosis umumnya dipakai sel-sel yang terdapat di dalam air ketuban dengan
melakuakan fungsi kedalam ruang ketuban Rahim melalui dinding depan perut
unutk memperoleh sampel cairan ketuban (amniocentesis). Dewasa ini lebih sering
dilaksanakan melalui perut (transabdominal). Umumnya pada kehamilan minggu
ke-14 hingga 16 dengan ultra sonografi ditentukan sebelum letak plasenta, untuk
menghindari plasenta ditembus. Fungsi melaluui plasenta dapat menimbulkan
perdarahan dan pencemaran liquir amnii oleh darah, mengadakan analisis kimiawi
dan sitotrauma pada janin. Plasenta pencampuran darah antara lain antara janin dan
ibu dengan kemungkinan sensitive (sensitization), dan abortus,meskipun ini jarang
diterjadi, maka dari hal itu, amnioncentesis hendaknya hanyaa dikerjakan bila ada
indikasi yang tepat.
Air ketuban mempunyai fungsi yaitu :
1) Melindungi janin terhadap trauma luar
2) Memungkinkan janin bergerak dengan bebas
3) Melindungi suhu tubuh janin
4) Meratakan tekanan didalam uterus pada saaat partus, sehingga serviks
membuka.
5) Membersihkan jalan lahir jika ketuban pecah dengan cairan steril, dan akan
mempengaruhi keadaan di dalam vagina, sehingga bayi tidak mengalami infeksi.
6) Untuk menambah suplai cairan janin, dengan cara ditlan/diminum yang
kemudian dikeluarkan melalui kencing.

b. Fisiologi Selaput Ketuban

Amnion manusia dapat berkembang dari delaminasi sitotrofobulus sekitar
hari ke-7 atau ke-8 perkembangan ovum normal atau pada dasarnya berkembang
menjadi sebuah kantong kecil yang menutupi permukaan dorsal embrio. Ketika
amnion membesar, perlahan-lahan kantong ini meliputi embrio yang sedang
berkembang, yang akan prolaps kedalam rongganya. Distensi kantong amnion
akhirnya mengakibatkan kontong tersebut menempel dengan bagian didalam ketuban
(interior korion) , dan amnion dekat akhir trimester pertama mengakibatkan kantong
tersebut menempel dengan bagian di dalam ketuban (entrior korion), dan dekat akhir
trimestet pertama mengakibatkan menghilangnya alat tubuh atau rongga karena
penyakit (obliterasi), amnion dan korion, walaupun sedikit menempel tidak pernah
berhubungan erat dan biasanya dapat dipisahkan dengan mudah, bahkan pada waktu
attern. Amnion normal mempunyai tebal 0,02 sampai 0,5 mm.
Tidak ditemukannya pembuluh-pembuluh darah atau saraf dalam amnion
pada berbagai stadium perkembangan, dan meskipun diduga terdapat ruang-ruang di
dalam lapisan fibrolastik dan spongiosium, tidak dapat ditemukan saluran-saluran
limfatik yang jelas.
3. Etiologi
Penyebab dari ketuban pecah dini belum diketahui secara pasti. Penyebab
ketuban pecah dini mempunyai dimensi multi factorial yang dapat dijabarkan sebagai
berikut :
a. Serviks inkompeten
b. Ketegangan Rahim berlebihan : kehamilan ganda , hidroamnion
c. Kelainan letak janin dalam Rahim : letak sungsang, letak lintang
d. Kemungkinan kesempitan panggul : perut gantung, bagian terendah belum masuk
PAP
e. Selaput bawaan dari selaput ketuban

f. Infeksi yang menyebabkan terjadinya proses biomekanik pada selaput ketuban

sehingga memudahkan ketuban pecah
g. Sebab primer : adanya pertumbuhan amnion yang kurang baik
h. Sebab skunder : misalnya pada ketuban pecah dini (PROM :premature of the

membrane)
4. Manifestasi Klinis
Tanda dan gejala klinis KPD adalah :
a. Perut ibu kelihatan kurang membesar.
b. Ibu merasa nyeri diperut pada setiap pergerakan anak.
c. Persalinan lebih lama dari biasanya.
d. Sewaktu HIS akan terasa sakit sekali.
5. Patofisiologi
Penyebab dari ketuban pecah dini belum diketabui. Tetapi kemungkinan
penyebab yaitu infeksi pada vagina seperti oleh gonorrhoe dan streptococcus yang
menyebabkan teinfeksinya selaput aminion sehingga memudahkan selaput tersebut
untuk pacah secara dini. Chorioamnionitis merupakan infeksi selaput ketuban yang juga
akan merusak selaput amnion sehinga bisa pula pecah. Penyebab selanjutnya adalah
peningkatan tekana intracterine seperti pada kehamilan kembar dan polihidromion,
menyebabkan terjadinya intrumnion meningkat akhirnya selaput amnion pecah. Trauma
pada amniosintesis menyebabkan cairan ketuban bisa pecah. demikian juga halnya
dengan hipermotilitas uterus dimana kontraksi otot uterus rahim menjadi meningkat
yang menekan selaput amnion.
Semua hal diatas dapat menyebabkan ketuban pecah dini. Pada ibu dengan
ketuban pecah dini tetapi his (-) sehinga pembukaan akan terganggu dan terhambat
sementara janin mudah kekeringan karena pecahnya selaput amnion tersebut, maka
Janin harus segera untuk dilahirkan atau pengakhiran kehamilan harus segera dilakukan.

Tindakan yang dilakukan adalah menginduksi dengan oksitosin, jika gagal lakukan
persalinan dengan caecar yang komplikasinya akan dijelaskan pada WOC caecar.
Akibat ketuban pecah dini pada janin yang preterm yaitu melahirkan janin yang
premature dimana paru janin belumlah matur, akibatnya produksi surfaktan berkurang,
paru tidak mengembang sehingga beresiko terhadap RDS ( Rapirasi distiess syndrome ).
Ditandai dengan apgar score yang abnormal, aspixia, dan tachipnoe yang menyebabkan
kerusakan pertukaran gas pada janin.
Pada ibu dengan ketuban pecah dini dan hisnya adal (+) persalinan dapat segera
dilakukan. Apabila adanya pemeriksaan dalam yang terlalu sering dapat beresiko
terhadap infeksi. Ketuban yong telah pecah dapat menyebabkan persalinan menjadi
terganggu karena tidak ada untuk pelicin Jalan lahir. Sehingga persalinan menjadi
kering ( dry labor). Akibatnya terjadi persalinan yang lama.
Akibat persalinan yang lama terjadi pula penekanan yang lama pada janin
dijalan lahir, dan jika terjadi fetal distress menginkibatkan untuk melakukan persalinan
atau ekstraksi vacum dan cuna, atau terjadi asphyxia akibat penekanan yang lama pada
jalan lahir inipun mengakibatkan iskhcmia pada jalan lahir dan akhirnya terjadi nekrosis
jaringan. Hal ini beresiko terhadap cidera pada ibu dan janin, dan juga beresiko tinggi
terhadap infeksi
6. Pemeriksaan Laboratorium dan Diagnostik
a. Pemeriksaan Laboratorium
Cairan yang bkeluar dari vagina perlu di periksa warna konsentrasi,baud
an PH nya.Cairan yang keluar dari vagina kecuali air ketuban mungkin juga urine
atu secret vagina,Sekret vagina ibu hamil pH :4,5 dengan kertas nitrazin tidak
berubah warna ,tetap kuning .1.a tes lakmus (tes nitrazin),jika kertas lakmus
merah berubah menjadi biru menunjukkan adanya air ketuban (alkalis).Ph air
ketuban 7-7,5 darah dan infeksi vagina dapat menghaslkan tes yang positif

palsu.1b. mikroskop (tes pakis ),dengan meneteskan air ketuban pada gelas objek
dan dibiarkan kering.Pemeriksaan mikroskopik menunjukkan gambaran daun
psikis.
b. Pemeriksaan Diagnostik
1) Pemeriksaan ultrasonografi (USG)
Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk melihat jumlah cairan ketuban
dalam kavum uteri pada kasus KPD terlihat jumlah cairan ketuban yang
sedikit

.Namun

sering

terjadi

kesalahan

pada

penderita

oligohidroamion.Walaupun pendekatan diagnosis KPD cukup banyak macam

dan caranya ,namun pada umunya KPD sudah bisa terdiagnosis dengan
anamnesa

dan

pemeriksaan

sederhana.(buku

asuhan

patologi

kebidanan,sujiyatini,2009,hal:16-17)
2) Rasio lestin terhadap spingomielin (rasio US):menentukan maturitas janin
3) Tes ferning dan kertas nitrazine:memastikan pecah ketuban
4) Pelvimetri ;identifikasi posisi janin
7. Penatalaksanaan
a. Pencegahan
1) Obati infeksi gonokokus, klamidi, dan vaginosis bacterial
2) Diskusikan pengaruh merokok selama kehamilan dan dukung untuk mngurangi
atau berhenti.
3) Motivasi untuk menambah berat badan yang cukup selama hamil
4) Anjurkan pasangan agar menghentikan koitus pada trisemester akhir bila ada
faktor predisposisi.
b. Panduan mengantisipasi : jelaskan pasien yang memiliki riwayat berikut ini saat
prenatal bahwa mereka harus segera melapor bila ketuban peccah.
1) Kondisi yang menyebabkan ketuban pecah dapat mengakibatkan prolaps tali
pusat
a) Letak kepala selain vertex
b) Polihdramnion
2) Herpes aktif
3) Riwayat infeksi streptokus beta hemolitiukus sebelumnya
c. Bila ketuban telah pecah

1) Anjurkan pengkajian secara saksama. Upayakan mengetahui waktu terjadinya

pecahnya ketuban
2) Bila robekan ketuban tampak kasar :
a) Saat pasien berbaring terlentang , tekan fundus untuk melihat adanya
semburan cairan dari vagina.
b) Basahai kapas asupan dengan cairan dan lakukan pulasan pada slide untuk
mengkaji ferning dibawah mikroskop.
c) Sebagian cairan diusapkan kekertas Nitrazene. Bila positif, pertimbangkan
uji diagnostik bila pasien sebelumnya tidak melakukan hubungan seksual
tidak ada perdarahan dan tidak dilakukan pemeriksaan pervagina
menggunakan jeli K-Y.
3) Bila pecah ketuban dan / atau tanda kemungkinan infeksi tidak jelas, lakukan
pemeriksaan pekulum steril.
a) Kaji nilai bishop serviks (lihat Nilai Bishop, tabel 5-2).
b) Lakukan kultur serviks hanya bila ada tanda infeksi.
c) Dapatkan spesimen cairan lain dengan lidi kapas steril yang dipulaskan pada
slide untuk mengkaji ferning dubawah mikroskop.
4) Bila usia gestasi kurang dari 37 minggu atau pasien terjangkit herpes Tipe 2,
rujuk ke dokter.
d. Penatalaksanaan konservatif
1) Kebanyakan persalinan dimulai dalam 24-72 jam setelah ketuban pecah.
2) Kemungkinan infeksi berkurang bila tidak ada alat yang dimasukan kevagina ,
kecuali spekulum steril ; jangan melakukan pemeriksaan vagina.
3) Saat menunggu , tetap pantau pasien dengan ketat.
a) Ukur suhu tubuh empat kali sehari ; bila suhu meningkatkan secara
signifikan, dan / atau mencapai 380 C , berikan macam antibiotik dan
pelahiran harus diselesaikankan.
b) Observasi rabas vagina : bau menyengat menyengat, purulen atau tampak
kekuningan menunjukan adanya infeksi.
c) Catat bila ada nyeri tekan dan iritabilitas uterus serta laporkan perubahan apa
pun
e. Penatalaksaan agresif

1) Jel prostaglandin atau misoprostol (meskipun tidak disetujui penggunaannya)

dapat diberikan setelah konsultasi dengan dokter
2) Mungkin dibutuhkan rangkaian induksi pitocin bila serviks tidak berespons
3) Beberapa ahli menunggu 12 jam untuk terjadinya persalinan. Bila tidak ada
tanda, mulai pemberian Pitocin
4) Berikan cairan per IV , pantau janin
5) Peningkatan resiko seksio sesaria bila induksi tidak efektif.
6) Bila pengambilan keputusan bergantung pada kelayakan serviks untuk di
indikasi, kaji nilai bishop (lihat label 5-2) setelah pemeriksaan spekulum. Bila
diputuskan untuk menunggu persalinan, tidak ada lagi pemeriksaan yang
dilakukan, baik manipulasi dengan tangan maupun spekulum, sampai persalinan
dimulai atau induksi dimulai
7) Periksa hitung darah lengka bila ketuban pecah. Ulangi pemeriksaan pada hari
berikutnya sampai pelahiran atau lebih sering bila ada tanda infeksi
8) Lakukan NST setelah ketuban pecah ; waspada adanya takikardia janin yang
merupakan salah satu tanda infeksi
9) Mulai induksi setelah konsultasi dengan dokter bila :
a) Suhu tubuh ibu meningkat signifikan
b) Terjadi takikardia janin
c) Lokia tampak keruh
d) Iritabilitas atau nyeri tekan uterus yang signifikan
e) Kultur vagina menunjukan strepkus beta hemolitikus
f) Hitung darah lengkap menunjukan kenaikan sel darah putih
f. Penatalaksanaan persalinan lebih dari 24 jam setelah ketuban pecah
1) Pesalinan spontas
a) Ukur suhu tubuh pasien setiap 2 jam, berikan antibiotik bila ada demam
b) Anjurkan pemantauan janin internal
c) Beritahu dokter spesialis obstetri dan spesialis anak atau praktisi perawat
neonates
d) Lakukan kultur sesuai panduan
2) Indikasi persalinan
a) Lakukan secara rutin setelah konsultasi dengan dokter
b) Ukur suhu tubuh setiap 2 jam
c) Antibiotik : pemberian antibiotik memiliki beragam panduan , banyak yang
memberikan 1-2 g ampisilin per IV atau 1-2 g Mefoxin per IV ssetiap 6 jam

sebagai profilakis . Beberapa panduan lainnya menyarankan untuk mengukur

suhu tubuh ibu dan DJJ untuk menentuan kapan aantibiotik mungkin
diperlukan.(buku obstetric dan ginekologi,2009,geri morgan)
8. Komplikasi
a. Pada Janin:
1) IUFD (Intrauterin fetal distress) dan IPFD
2) Asphixia
3) Prematuritas
b. Pada ibu
1) Partus lama dan infeksi
2) Atonia uteri
3) Infeksi nifas
4) Perdarahan postpartum
Komplikasi paling sering terjadi pada KPD sebelum usia 37 minggu adalah
sindrom distress pernapasan,yang terjadi pada 10-40% bayi baru lahir.Risiko infeksi
meningkat pada kejadian KPD.Semua ibu hamil dengan KPD premature sebaiknya
dievaluasi untuk kemungkinan terjadinya korioamnionitis (radang pada korion dan
amnion).Seklain itu kejadian prolaps atau keluarnya tali pusar dapat terjadi pada KPD.
Risiko kecacatan dan kematian janin meningkat pada KPD Praterm.Hipoplasia
paru merupakan komplikasi fatal terjadi pada KPD praterm.Kejadiannya mencapai
hampir 100% apabila KPD prater mini terjadi pada usia kehamilan kurang dari 23
minggu.
1.
2.
3.
4.

Infeksi intrauterine
Tali pusat menumbung
Prematuritas
Distosia (buku asuhan patologi kebidanan,sujiyatini,2009,hal:17)

B. ASUHAN KEPERAWATAN TEORITIS

1. Pengkajian
a. Identitas ibu
Terdiri atas nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, alamat, tanggal MRS,
dan informan apabila dalam melakukan pengkajian pasien perlu informasi selain dari
pasien.
b. Riwayat Penyakit
1) Riwayat kesehatan sekarang ;ibu dating dengan pecahnya ketuban sebelum usia
kehamilan mencapai 37 minggu dengan atau tanpa komplikasi
2) Riwayat kesehatan dahulu
a) Adanya trauma sebelumnya akibat efek pemeriksaan amnion
b) Sintesi, pemeriksaan pelvis dan hubungan seksual
c) Infeksi vagiana /serviks oleh kuman sterptokokus
d) Selaput amnion yang lemah/tipis
e) Posisi fetus tidak normal
f) Kelainan pada otot serviks atau genital seperti panjang serviks yang pendek
g) Multiparitas dan peningkatan usia ibu serta defisiensi nutrisi.
c. Pemeriksaan fisik
1) Kepala dan leher
a) Mata perlu diperiksa dibagian skelra, konjungtiva

b) Hidung, ada atau tidaknya pembebngkakan konka nasalis. Ada /tidaknya

hipersekresi mukosa
c) Mulut : gigi karies/tidak ,mukosa mulut kering dan warna mukosa gigi
d) Leher berupa pemeriksaan JVP, KGB dan tiroid
2) Dada
a) Troraks
Inspeksi kesimetrisan dada,jenis oernapasan torak abdominal, dan tidak ada
retraksi dinding dada. Frekuensi pernapasan normal.
Palpasi : Payudara tidak ada pembengkakan
Auskultasi : Terdengar BJ 1 dan II di IC kiri/kanan, Bunyi napas normal
vesikuler
3) Abdomen
Inspeksi : ada a/tidak bekas operasi, striae dan linea
Palpasi : TFU kontraksi ada/tidak ,Posisi ,kansung kemih penuh/tidak
Auskultasi : DJJ ada/tidak.
4) Genitalia
Inspeksi : kebersihan ada/tidaknya tanda-tanda REEDA(Red, Edema, discharge,
approxiamately); pengeluaran air ketuban (jumlah, warna, bau dan lender merah
muda kecoklatan.
Palpasi : Pembukaan serviks(0-4)
5) Ekstrimitas : Edema, varises ada/tidak.
d. Pemeriksaan Diagnostik
1) Hitung darah lengkap untuk menentukan adanya anemia, infeksi
2) Golongan darah dan faktor Rh
3) Rasio lestin terhadap spingomielin (rasio US) : menentukan maturitas janin
4) Tes ferning dan kertas nitrazine : memastikan pecah ketuban
5) Ultrasonografi ;menentukan usia gestasi, ukuran janin, gerakan jantung janin dan
lokasi plasenta.
6) Pelvimetri; identifikasi posisi janin
e. Pemeriksaan Leopold
Leopold I :
1) Pemeriksaan menghadap kearah muka ibu hamil
2) Menentukan tinggi fundus uteri dan bagian janin dalam uterus
3) Konsistensi uterus
Leopold II
1) Menentukan batas samping rahim kanan-kiri

2) Menentukan letak punggung janin

3) Pada letak lintang bawah tentukan dimana kepala janin
Leopold III
1) Menentukan bagian terbawah janin
2) Apakah bagian terbawah tersebut sudah masuk atau goyang
Leopold IV
1) Pemeriksaan menghadap ke arah kaki ibu hamil
2) Bisa juga menentukan bagian terbawah janin apa dan berapa jauh sudah masuk
pintu atas panggul

2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang mungkin timbul pada klien dengan ketuban pecah dini
adalah :
1. Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif, pecah ketuban, kerusakan kulit,
penurunan hemoglobin, pemajanan pada patogen.
2. Gangguan rasa nyaman : nyeri berhubungan dengan terjadi nya ketegangan otot
rahim.
3. Ansietas berhubungan dengan kurang nya pengetahuan atau konfirmasi tentang
penyakit.
4. Gangguan kebutuhan istirahat tidur berhubungan dengan adanya nyeri, peningkatan
HIS.
5. Intoleransi aktifitas b.d. kelemahan fisik (Dangoes:2000)