TUGAS KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II

“SLKI dan SIKI mengenai Diagnosa Keperawatan : Resiko disfungsi neurovaskuler

Perifer “

”Dosen Pengampu :

“Aan Dwi Sentana, M.Kep”

Disusun Oleh : Kelompok 7

1. Ade Ariza (P07120420001)

2. Dela Safitri Nuradwintan (P07120420012)
3. Eka Hamdayani (P07120420013)
4. Haerunnisah (P07120420015)
5. Lalu Ferdian Rifki Purnama (P07120420022)

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN

2022
Diagnosa Keperawatan :

 Resiko disfungsi neuro vaskuler perifer (D.0067)

Neurovaskuler Perifer SLKI L.06051

Hal :69
Definisi :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama …x24 jam
diharapkan sirkulasi dan sensasi pergerakan ekstermitas adekuat
meningkat.

Ekspektasi Meningkat

Kriteria Hasil

Menurun Cukup Sedang Cukup Meningkat

Menurun Meningkat

Sirkulasi Arteri 1 2 3 4 5

Sirkulasi Vena 1 2 3 4 5

Pergerakan Sendi 1 2 3 4 5

Pergerakan Ekstremitas 1 2 3 4 5

Menurun Cukup Sedang Cukup Meningkat

Menurun Meningkat

Nyeri 1 2 3 4 5

Perdarahan 1 2 3 4 5

Memburuk Cukup Sedang Cukup Membaik

Memburuk Membaik

Nadi 1 2 3 4 5

Suhu Tubuh 1 2 3 4 5

Warna Kulit 1 2 3 4 5
Tekanan Darah 1 2 3 4 5

Luka Tekan 1 2 3 4 5
 Manajemen Sensasi Perifer SIKI
I. 06195
Hal :218
Definisi
Mengidentifikasi dan mengelola ketidaknyamanan pada perubahan sensasi
perifer.
Tindakan
Observasi
- Identifikasi penyebab perubahan sensasi
- Identifikasi penggunaan alat pengikat, prostesis, sepatu, dan pakaian
- Periksa perbedaan sensasi tajam atau tumpul
- Periksa perbedaan sensasi panas atau dingin
- Periksa kemampuan mengidentifikasi lokasi dan tekstur benda
- Monitor terjadinya parestesia, jika perlu
- Monitor perubahan kulit
- Monitor adanya tromboflebitis dan tromboemboli vena
Terapeutik
- Hindari pemakaian benda-benda yang berlebihan suhunya (terlalu
panas atau dingin)
Edukasi
- Anjurkan penggunaan termometer untuk menguji suhu air
- Anjurkan penggunaan sarung tangan termal saat memasak
- Anjurkan memakai sepatu lembut dan bertumit rendah
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian analgesik, jika perlu
- Kolaborasi pemberian kortikosteroid, jika perlu
Referensi
Berman, A., Snyder, S. & Fradsen, overline G (2016). Kozier & Erb's
Fundamentals of Nursing (10 th ed.). USA: Pearson Education.

Dougherty, L. & Lister, S. (2015). Manual of Clinical Nursing Procedures (9

th
ed.) . UK: The Royal Marsden NHS Foundation Trust.

Perry, A.G. & Potter, P. A. (2014). Nursing Skills & Procedures (8 th ed.) St
Louis: Elsevier Wilkinson, J. M., Treas, L. S., Bamett, K. & Smith, M.
H. (2016). Fundamentals of Nursing (3 rd ed.) Philadelphia: F. A.
Davis Company.
 Pengaturan Posisi SIKI
I. 01019
Hal :293
Definisi
Menempatkan bagian tubuh untuk menghilangkan kesehatan fisiologis
dan/atau psikologis
Tindakan
Observasi
- Monitor status oksigenasi sebelum dan sesudah mengubah posisi
- Monitor alat traksi agar selalu tepat
Terapeutik
- Tempatkan pada matras/tempat tidur terapeutik yang tepat
- Tempatkan pada posisi terapeutik
- Tempatkan objek yang sering digunakan dalam jangkauan
- Tempatkan bel atau lampu panggilan dalam jangkauan
- Sediakan matras yang kokoh/padat
- Atur posisi tidur yang disukai, jika tidak kontraindikasi
- Atur posisi untuk mengurangi sesak (mis. semi-Fowler)
- Atur posisi yang meningkatkan drainage
- Posisikan pada kesejajaran tubuh yang tepat
- Tinggikan anggota gerak 20° atau lebih di atas level jantung
- Tinggikan tempat tidur bagian kepala
- Berikan bantal yang tepat pada leher
- Berikan topangan pada area edema (mis. bantal dibawah lengan dan
skrotum)
- Posisikan untuk mempermudah ventilasi/perfusi (mis. tengkurap/good
lung down)
- Motivasi melakukan ROM aktif atau pasif
- Motivasi terlibat dalam perubahan posisi, sesuai kebutuhan
- Hindari menempatkan pada posisi yang dapat meningkatkan nyeri
- Hindari menempatkan stump amputasi pada posisi fleksi
- Hindari posisi yang menimbulkan ketegangan pada luka
- Minimalkan gesekan dan tarikan saat mengubah posisi
- Ubah posisi setiap 2 jam
 - Ubah posisi dengan teknik log roll
- Pertahankan posisi dan integritas traksi
- Jadwalkan secara tertulis untuk perubahan posisi
Edukasi
- Informasikan saat akan dilakukan perubahan posisi
- Ajarkan cara menggunakan postur yang baik dan mekanika tubuh
yang baik selama melakukan perubahan posisi
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian premedikasi sebelum mengubah posisi, jika
perlu
Referensi
Berman, A., Snyder, S. & Fradsen, overline G (2016). Kozier & Erb's
Fundamentals of Nursing (10 th ed.). USA: Pearson Education.

Dougherty, L. & Lister, S. (2015). Manual of Clinical Nursing Procedures (9

th
ed.) . UK: The Royal Marsden NHS Foundation Trust.

Perry, A.G. & Potter, P. A. (2014). Nursing Skills & Procedures (8 th ed.) St
Louis: Elsevier Wilkinson, J. M., Treas, L. S., Bamett, K. & Smith, M.
H. (2016). Fundamentals of Nursing (3 rd ed.) Philadelphia: F. A.
Davis Company.
 Manajemen Cairan SIKI
I.03098
Hal :159
Definisi
Mengidentifikasi dan mengelola keseimbangan cairan dan mencegah komplikasi
akibat ketidakseimbangan cairan.
Tindakan
Observasi
- Monitor status hidrasi (mis,frekuensi nadi,kekuatan
nadi,akral,pengisian kapiler,kelembapan mukosa,turgor kulit,tekanan
darah)
- Monitor berat badan harian
- Monitor berat badan sebelum dan sesudah dialysis
- Monitor hasil pemeriksaan laboratorium (mis,hematokrit,Na,K,Cl,berat
jenis urine,BUN)
- Monitor status hemodinamik (mis,MAP,CVP,PAP,PCWP,jika
tersedia)
Terapeutik
- Catat intake-output dan hitung balans cairan 24 jam
- Berikan asupan cairan,sesuai kebutuhan
- Berikan cairan intravena,jika perlu
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian diuretic,jika perlu
Referensi
Bowen ,L.(2014).Fluid,.electrolyte and acid-base balance.ln Dempsey J,Hillege
S,Hill R (Eds).Fundamentals of Nursing and Midwifery: A Person-Center
Approach to Care.Sydeny:Lippincott Williams and Wilkins.

Burns,S.M.(2014).ACCN Essentials of Critical Care Nursing (3th ed.).New

York:McGraw-Hill Education.

Dale,W.(2012). Education on fluid management and encouraging critical

thinking skills.Nephorolgy Nursing Journal ,39(6),510-2.

Derr,P.,McEvoy,M.,& Tardiff,J.(2014).Emergency & Critical Care (8th

ed.).USA;Jones & Bariett Learning.

Mcintyre,L.,Munir,F.,& Walker , S.(2012),Developing a bundle to improve fluid

management,Nursing Times,108.18-20.

Pegram,A., & Bloomfield,J.(2015),Nutrition and fluid management,Nursing

Standard,29(31),38

Shepherd ,A,(2011).Measuring and managing fluid balance,Nursing

Times,107,12-6.