Laporan Tindak Lanjut Perbaikan Instalasi Pengolahan Air Limbah

(IPAL) RS Mata Pekanbaru Eye Center

Menindak Lanjuti Hasil Berita Acara Verifikasi Lapangan Hari Jum’at Tanggal 26 Okrober 2018 Tentang
Pemantauan Dan Pengawasan Lapangan Terhadap Kegiatan Pengolahan Air Limbah Dalam Rangka
Permohonan Izin Pembuangan Air Limbah (IPAL), dari :
I. Identitas Perusahaan
1. Nama Perusahaan : Rumah Sakit Mata Pekanbaru Eye Center
2. Jenis Kegiatan : Pelayanan Kesehatan
3. Alamat : Jl Soekarno Hatta No 236
Kel. Sidomulyo Timur Kec. Marpoyan Damai Kota
Pekanbaru
4. No Telfon/Fax : 0751-7875191 / 0751-7875195
5. Direktur : Dr. Nindya Hartini
6. Petugas Sanitarian : Risa Jumadil Putri, A.Md.KL
7. Sungai/Badan Air Penerima : Parit / Riol Kota

II. Kelengkapan Administrasi Izin Pembuangan Limbah Cair

No Dokumen / Surat Izin Keterangan No Izin Surat
1 Dokumen AMDAL/UKL-UPL Ada No 660.1/BLH/UKL-UPL/17/2012
Tanggal 24 Mei 2012
2 Izin Gangguan (HO) Ada No 2548/03.01/BPT/PM/IX/2016
Tanggal 01 September 2016
3 Izin Mendirikan Bangunan (IMB) Ada No 841/DTRB/2012
Tanggal 01 Agustus 2012

III. Dasar Hukum Peninjauan

a. Berita Acara Verifikasi Lapangan Dan Temuan Oleh Dinas Lingkungan Hidup Dan Dinas
Penanaman Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Pada Hari Jum’at Tanggal 26 Okrober
2018 Perihal Permohonan Izin Pembuangan Limbah Cair RS Mata Pekanbaru Eye Center.
b. Ketentuan Perundangan Lingkungan Hidup :
1) Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No 82 Tahun 2001 Tentang Pengolahan Kualitas
Air Dan Pengendalian Pencemaran Air
2) Peraturan Menteri Lingkungan Hidup Dan Kehutanan No 68 Tahun 2010 Tentang Baku
Mutu Limbah Domestik
3) Peraturan Walikota Pekanbaru No 07 Tahun 2011 Tentang Pedoman Izin Pembuangan
Limbah Cair Di Kota Pekanbaru
IV. Fasilitas Dan Data Pelayanan
1. Fasilitas Pendukung
a. Laundry : Tidak Ada
b. Dapur : Tidak Ada
c. Laboratorium : Tidak Ada
2. Data Pelayanan
a. Kapasitas Tempat Tidur : 25 Tempat Tidur
b. Kapasitas Senyata : 6 Tempat Tidur
c. Jumlah Karyawan : 53 Orang
3. Sumber Air Bersih : 10 m3/Hari
4. Debit Air Limbah : 1 m3/Hari
5. Bangunan Fisik Air Limbah : Terdiri Dari Bak Penyaringan Dan Alat Filter Fiber Collection
Tank
6. Alat Ukur Debit : Flowmeter Tersedia

V. Revisi Atau Perbaikan

1. Flowmeter Yang Sebelum Terpasang Di Bak Penyaringan Sudah Dipindahkan Ke Titik
Outlet Sebelum Pengambilan Sampel Air Limbah (Terlampir).
2. Nama/Plank Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL) Sudah Terpasang Disertakan Dengan
Titik Koordinatnya (Terlampir).
3. Standar Operasional Prosedur (SOP) Pengolahan Air Limbah Dan Sistem Tanggap Darurat
Berdasarkan Permenlhk No 68 Tahun 2016 Pasal 5 Ayat 1 (Terlampir).
4. Pencatatan Debit Air Limbah Yang Diukur Sejak Pengoperasian Alat Filter Fiber Collection
(Terlampir).
5. Hasil Pemeriksaan Kualitas Fisik Dan Kimia Air Limbah (Outlet) (Terlampir).
6. Tersedianya Alat Pelindung Diri (APD) (Terlampir).
 Catatan Debit Air Limbah (Outlet) RS Mata Pekanbaru Eye Center

No Hari / Tanggal Pukul (WIB) Debit (m3/Hari) Keterangan

Laporan Tindak Lanjut Perbaikan Tempat Penyimpanan Sementara (TPS)

RS Mata Pekanbaru Eye Center
Menindak Lanjuti Hasil Berita Acara Verifikasi Lapangan Pada Hari Jum’at Tanggal 26 Okrober 2018
Tentang Pemantauan Dan Pengawasan Lapangan Terhadap Kegiatan Penyimpanan Sementara Limbah
Medis dan B3 Dalam Rangka Proses Permohonan Izin Tempat Penyimpanan Sementara (TPS), dari :

I. Identitas Perusahaan
1. Nama Perusahaan : Rumah Sakit Mata Pekanbaru Eye Center
2. Jenis Kegiatan : Pelayanan Kesehatan
3. Alamat : Jl Soekarno Hatta No 236
Kel. Sidomulyo Timur Kec. Marpoyan Damai Kota
Pekanbaru
4. No Telfon/Fax : 0751-7875191 / 0751-7875195
5. Direktur : Dr. Nindya Hartini
6. Petugas Sanitarian : Risa Jumadil Putri, A.Md.KL
7. Sungai/Badan Air Penerima : Parit / Riol Kota

II. Kelengkapan Administrasi Izin Penyimpanan Sementara Limbah B3 RS Mata Pekanbaru Eye Center
No Dokumen / Surat Izin Keterangan No Izin Surat
1 Dokumen AMDAL/UKL-UPL Ada No 660.1/BLH/UKL-UPL/17/2012
Tanggal 24 Mei 2012
2 Izin Gangguan (HO) Ada No 2548/03.01/BPT/PM/IX/2016
Tanggal 01 September 2016
3 Izin Mendirikan Bangunan (IMB) Ada No 841/DTRB/2012
Tanggal 01 Agustus 2012
4 Perjanjian Kerja Sama Dengan Pihak Ada PT Berkah Cendekia Lestari
Ke Tiga (Transporter)

III. Dasar Hukum Peninjauan

a. Berita Acara Verifikasi Lapangan Dan Temuan Oleh Dinas Lingkungan Hidup Dan Dinas
Penanaman Modal Dan Sumber Daya Mineral Pada Hari Jum’at Tanggal 26 Okrober 2018 Perihal
Permohonan Izin Pembuangan Limbah Cair RS Mata Pekanbaru Eye Center.
b. Ketentuan Perundangan Lingkungan Hidup :
1) Peraturan Menteri Lingkungan Hidup No 30 Tahun 2009 Tentang Tata Laksana Perizinan Dan
Pengawasan Limbah Bahan Berbahaya Dan Beracun Oleh Pemerintah Daerah
2) Peraturan Walikota Pekanbaru No 12 Tahun 2010 Tentang Pengelolaan Limbah Bahan
Berbahaya Dan Beracun (B3) Di Kota Pekanbaru

IV. Fasilitas Dan Data Pelayanan

1. Fasilitas Pendukung
a. Tempat Penyimpanan Sementara Sampah Domestik
b. Tempat Penyimpanan Sementara Sampah B3
c. Tempat Penyimpanan Sementara Sampah Medis
2. Data Pendukung
a. Panjang :3m
b. Lebar :1m
c. Tinggi :2m
 d. Titik Koordinat : 00º 28’ 37, 97º LU
101º 25’, 8.71º BT
3. Revisi Atau Perbaikan
1. Tempat Penyimpanan Sementara (Tps) Limbah B3 Sudah Diberi Papan Nama, Titik Koordinat
Dan Plank Nama Sesuai Jenis Sampahnya (Terlampir).
2. Tempat Penyimpanan Sementara (Tps) Limbah B3 Dan Limbah Medis Dilengkapi Dengan
Standar Operasional Prosedur (Sop) Pengolahan Limbah, Standar Operasional Prosedur (Sop)
Sistem Tanggap Darurat (Terlampir).
3. Tempat Penyimpanan Sementara (Tps) Dilengkapi Dengan Alarm, Alat Pemadam Api Ringan
(Apar), Alat Pelindung Diri (Apd), Kotak P3k, Lampu Penerangan (Terlampir).
4. Pengelompokan Limbah B3 Sesuai Dengan Sifatnya Dan Disimpan Didalam Drum/Kotak
Yang Aman Dan Tidak Bocor Sesuai Jenis Dan Sifat Nya (Terlampir).
5. Setiap Jenis Sampah Yang Telah Dipisahkan Diberi Label Di Wadahnya Dan Di Tempel Juga
Didinding (Terlampir)
6. Laporan Neraca Dan Log Book Limbah Rumah Sakit Yang Masuk Dan Keluar Dari Tps
(Terlampir)