KARTU PENDAFTARAN SSCN 2018

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Jember

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 1699293778
No. Identitas KTP : 3511114504930001

KTP IJAZAH
Nama : RENY SETYOWATI RENY SETYOWATI

Tempat / Tanggal Lahir : BONDOWOSO / 05-04-1993 BONDOWOSO / 05-04-1993

Jenis Kelamin : Wanita

Institusi Pendidikan : POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN MALANG

Akreditasi :A Program Studi: A

Kualifikasi Pendidikan : D-III KEBIDANAN

No. Ijazah / Tahun
Formasi Jabatan
Lokasi Ujian
Tgl / Jam Pendaftaran
: 15471.2014.043 / 2014
: BIDAN TERAMPIL (RSD dr. SOEBANDI
) [ ]
:
: 02-10-2018 / 03:48:58

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Dokumen Pendukung Lainya

[ ]
1
Ijazah
[ ]
2
KTP
[ ]
3
Pas Foto
[ ]
4
Sertifikat Pendidik Bagi Tenaga Guru
[ ]
5 Surat Tanda Registrasi Bagi Tenaga Kesehatan
Surat Lamaran
[ ]
6
Transkrip Nilai
[ ]
7
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2018

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Jember

Nomor Registrasi 1699293778

Nama RENY SETYOWATI
Jabatan BIDAN TERAMPIL (RSD dr. SOEBANDI
) [ ]