KARTU PENDAFTARAN SISTEM SELEKSI CALON ASN

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Nganjuk

Jenis Seleksi : PPPK (Non Guru)

Formasi : UMUM
No. Registrasi :
92000979002318153
No. Identitas KTP : 3518132009790002
Nama Akun : MARNO WIJANARKO
Nama Sesuai Ijazah : MARNO WIJANARKO
Tempat / Tanggal Lahir sesuai KTP : NGANJUK / 20-09-1979
Tempat / Tanggal Lahir sesuai Ijazah : NGANJUK / 20-09-1979
Jenis Kelamin : Pria
Institusi Pendidikan :
STIKES Satria Bhakti Nganjuk / STIKES SATRIA BHAKTI
Akreditasi :C Program Studi: C
Kualifikasi Pendidikan : D-III KEPERAWATAN
Kualifikasi Pendidikan tambahan :-
No. Ijazah / Tahun : 047/2003 / 2003
Formasi Jabatan : TERAMPIL - PERAWAT (PUSKESMAS NGLUYU)

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian : Gedung Wanita Nganjuk

Tgl / Jam Pendaftaran : 18-07-2021 / 10:33:06

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Scan asli surat lamaran ditujukan kepada Bupati Nganjuk diketik menggunakan komputer, bermaterai Rp. 10.000,- dan
1 [ ]
ditandatangani dengan pena bertinta hitam
Surat keterangan pengalaman bekerja (wajib memiliki pengalaman paling sedikit 3 tahun di bidang kerja yang relevan
2 [ ]
dengan jabatan yang dilamar khusus jenjang pemula, terampil dan ahli pertama)
Surat Tanda Register (STR) Tenaga Kesehatan yang masih berlaku dan dikeluarkan oleh lembaga yang berwenang
3 [ ]
Scan Asli Kartu Tanda Penduduk (KTP) atau Scan Asli surat keterangan telah melakukan rekaman kependudukan yang
4 [ ]
dikeluarkan Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil

5 Scan Ijazah asli bukan surat keterangan lulus, bagi Pendidikan Profesi melampirkan ijazah profesi [ ]
Scan Transkrip Nilai asli bukan Transkrip Nilai sementara, bagi Pendidikan Profesi melampirkan Transkrip Nilai profesi.
6 [ ]

7 Pas foto close up terbaru berwarna tampak depan berlatar belakang merah [ ]

8 Surat Tanda Register (STR) Tenaga Kesehatan [ ]

Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSRE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen Sistem Seleksi Calon Aparatur Sipil Negara

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Nganjuk

Nomor Registrasi 92000979002318153

Nama MARNO WIJANARKO
Jabatan TERAMPIL - PERAWAT (PUSKESMAS NGLUYU)