PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN

DINAS KESEHATAN
UPTD UNIT PUSKESMAS KUTOWINANGUN
Jln. Yahya No. 1, Telp. ( 0287 ) 661101 Kutowinangun Kode Pos 54393
Email : kutowinangunpuskesmas@gmail.com

PANDUAN PENYUSUNAN KERANGKA ACUAN

BAB I
DEFINISI

Adalah dokumen perencanaan kegiatan yang berisi penjelasan/keterangan

mengenai apa,mengapa, siapa, kapan, di mana, bagaimana dan berapa perkiraan
biayanya suatu kegiatan

BAB 2
RUANG LINGKUP

Panduan penyusunan ini berlaku untuk penyusunan kerangka acuan di UPTD Unit
Puskesmas Kutowinangun. Panduan ini meliputi penandatanganan, penyusunan,
penomoran, dan dokumentasi pedoman

BAB 3
TATA LAKSANA

A. Wewenang penetapan dan penandatanganan

Pedoman yang dibuat dalam rangka menindaklanjuti kebijakan yang lebih tinggi
dan pengabsahannya ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala UPTD Unit
Puskesmas Kutowinangun

B. Penyusunan
Format sistematika kerangka acuan sebagai berikut :
1. Pendahuluan
2. Latar belakang
3. Tujuan umum dan tujuan khusus
4. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan
5. Cara melaksanakan kegiatan
6. Sasaran
7. Jadwal pelaksanaan kegiatan
8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan
9. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan

C. Penomoran
Penomoran kerangka acuan dengan format :
Format : KA/AAA/BB-CC/DDD/YYYY
Contoh Format : KA/III/ADM-TU/011/2017
Keterangan :
KA : Kerangka Acuan
AAA : Bab dalam standar Akreditasi
 BB : Menyatakan unit kerja: (ADM, UKM. UKP )
CC : Kode jenis pelayanan
DDD : Nomor Urut
YYYY : Tahun

BAB 4
DOKUMENTASI

Dokumentasi Panduan penyusunan kerangka acuan disimpan pada kelompok

pelayanan administrasi dan manajemen