NOMOR SOP : 440/ /SOP/430.10.2.

24/2016
TANGGAL PEMBUATAN : 9 Mei 2016
TANGGAL REVISI :
REVISI YANG KE :
TANGGAL EFEKTIF :
DISAHKAN OLEH : KEPALA
PUSKESMAS PRAJEKAN

PEMERINTAH Drg. LESA LOLITA

KABUPATEN BONDOWOSO NIP. 19700518 200604 2 003
DINAS KESEHATAN NAMA SOP : KONSELING KONTRASEPSI
PUSKESMAS PRAJEKAN KONDOM
DASAR HUKUM KUALIFIKASI PELAKSANA
1. Surat Keputusan Kepala Puskesmas Prajekan 1 Bidan
Nomor 440/ /430.10.2.24/2016 tentang jenis-jenis
pelayanan di Puskesmas
KETERKAITAN PERALATAN PERLENGKAPAN
1. SOP Konseling 1. Kondom
2. Alat peraga
3. Lembar balik
4. Alat Tulis Kantor
PERINGATAN PENCATATAN DAN PENDATAAN
Jika digunakan tidak sesuai ketentuan maka akan terjadi 1. Di catat di K1 KB (Keluarga Berencana)
kehamilan. 2. Di catat di K4 KB (Keluarga Berencana)
3. Di catat di Register KB
PELAKSANA MUTU BAKU
NO KEGIATAN Persyaratan / KET
Bidan Waktu Output
Kelengkapan
1 Mempersiapkan Alat 1. Kondom 5 menit
2. Alat peraga
2 Melakukan Anamnese dan 10 Tranfer
Konseling : menit knowled
1. Melakukan konseling efek ge
samping
2. Melakukan konseling
keuntungan dan kerugian
kondom
3. Melakukan konseling
kontraindikasi kondom
3 Mengajarkan cara pemasangan 1. Kondom 10 Tranfer
kondom : 2. Alat peraga menit knowled
1. Menggunakan kondom ge
setiap melakukan hubungan
seksual.
2. Memasang kondom saat
penis ereksi, tepatkan pada
ujung glans penis, lepaskan
gulungan karet ke pangkal
penis
3. Melepas kondom sebelum
penis melembek.
4. Memegang bagian pangkal
kondom sebelum mencabut
penis sehingga kondom tidak
terlepas pada saat penis di
cabut dan lepas kondom di
luar vagina.
5. Menggunakan kondom
hanya 1x pakai.
 6. Membuang kondom bekas
pada tempat yang aman

Rekaman Historis

DIBERLAKUKAN
NO HALAMAN YANG DIRUBAH PERUBAHAN
TANGGAL