RTL PENDAMPINGAN REAKREDITASI

I. UKP / BAB III (dr.Etiek)

1. Meja security hanya untuk Meja informasi dan skrining awal (penapisan infeksius atau
non infeksius) , di meja ini tersedia informasi layanan puskesmas, rujukan puskesmas,
alur layanan puskesmas. (Buat SOP meja informasi) Pj. Pipi dan ika
2. Di meja pendaftaran harus ada General consent (SOP General consent), nomor antrian
dan triase dilakukan saat general consent (Pj. Pipi dan ika)
3. Plang nama IGD harus ada (Karu igd dan ranap)
4. Pendaftaran, rekam medis, seluruh poli :
1. Pasien prioritas dipisahkan (buat tempelan prioritas atau umum) (pipi dan ika)
2. Wajib membuat SK Pendaftaran (pipi dan ika)
3. Pendaftaran hanya menData pasien / bukan menomori RM (pipi dan ika)
4. Ketika simulasi SOP harus tau batasan waktu (pipi dan ika)
5. Kelengkapan formulir pasien baru harus ada di pendaftaran (pipi dan ika)
6. Mengambil rekam medis harus dilacak (tracer) (iwan dkk)
7. Jadwal petugas RM ( iwan dkk)
8. Referensi rekam medis / sop inaktif / berita acara Pemusnahan (Iwan dkk)
9. Sop pengambilan rekam medis / serah terima (iwan dkk)
10. Ekspedisi rekam medis harus ada di masing2 ruang pelayanan (dr.etiek , drg. Hanna,
Nuraya, rahma)
11. SK pelimpahan petugas RM (iwan dkk)
12. Ada Buku ceklis menilai kelengkapan rekam medis sebelum ambil RM (iwan dkk)
13. Family folder dipisah, potensi hilang (iwan dkk)
14. Pajangan poster poli umum jangan dekat kepala (dr.etiek, ruslyna, delpi)
15. Seluruh poli jangan ada kertas d atas meja, susun d dalam lemari atau di pembatas
dokumen (dr.etiek , drg. Hanna, Nuraya, rahma)
16. Seluruh poli Safety box harus lebih tinggi dari lantai dan jangan terbuka (dr.etiek ,
drg. Hanna, Nuraya, rahma)
17. Seluruh ruangan dr depan sampai belakang harus dibuat nomor dan buat sk (yuk
pidah)
18. Wajib Rujukan internal harus ada tiap poli, ruang pelayanan ada RM nya masing2
Gizi : adime, formulir kia (iwan dr.etiek , drg. Hanna, Nuraya, rahma)
19. Seluruh perubahan di atas jika tdk sempat d buat di buat mulai bulan 7 setelah
Evaluasi tengah tahun (pipi , ika , iwan)
20. RJ --> UMUM, IGD, GIGI, RINAP (rekam medis ada 4 harus ada di dalam family folder
tapi karena kurang anggaran maka alasannya seperti ini :Formulir kelengkapan RM
seusai kebutuhan . Hal ini dilakukan mengingat efisiensi anggaran.
 21. Seluruh poli buat Daftar alat yg tersedia sesuai permenkes dan obat anafilaktik di
poli umum dan gigi (iwan dr.etiek , drg. Hanna, Nuraya, rahma)
22. Rawat jalan harus tersedia emergensi kit (dr.etiek)
23. Sop transfer pasien dari rawat jalan ke igd/ranap setelah diperiksa dokter
(ruslyna , delpiana)
Ruang vaksin  LEngkapi Sop ruang vaksin : 1. Penyimpanan, 2. Melarutkan, 3.
Distribusi, 4. Pemusnahan (David)
24. Kartu stok labor berantakan (tiwi dan Nia)

II. MUTU (drg.Hanna)

25. Tidak ada Anti slip di kamar mandi/ prevalensi resiko (masukkan register resiko)
26. Pagar di seberang tempat bermain anak masukkan register pasien pasien terjatuh
27. Surveilans turun pake apd lvl. 3 (PPI)
28. SOP / pemakaian / pelepasan APD (PPI)
29. Sop kebersihan kamar mandi (PPI)
30. Ruangan cuci pakaian d siapkan (PPI)
31. Ruangan steril pindah ke musola igd (PPI)
32. Sop penerimaan pasien covid di IGD (IGD)
33. Exhaust fan harus ada ditiap ruangan, mengarah ke bagian bawah
34. Jadwalkn cuci linen / alat gosok
35. Cuci dengan detergen dan alat apd
36. Tempat baju
37. Setelah sterilisasi