PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS II NEGARA
Alamat : Jln. Raya Pengambengan - Negara Kec. Negara Telp. (0365) 43214
Email : puskiipengambengan@gmail.com

KESEPAKATAN AWAL ANTARA PESERTA PIDGI DAN PENDAMPING

Pada hari ini tanggal 18 Oktober 2022 kami yang bertanda tangan di bawah ini, peserta
dan pendamping Program Internsip Dokter Gigi Indonesia periode I di UPTD Puskesmas II
Negara bersepakat bahwa,
Peserta :
1. Akan menghormati pendamping sebagai senior yang mengawasi capaian-capaian target
kinerja secara berkesinambungan
2. Akan memperlakukan pendamping sebagai teman sejawat yang memastikan tujuan
program dapat dicapai dengan baik
3. Akan berkomunikasi dengan pendamping secara spontan, professional, dan etis
4. Akan bekerja secara professional sebagai dokter dengan semangat aktif serta taat
aturan dan pedoman
5. Akan sesegera mungkin mengunggah kinerja yang sudah diunggah di borang online
6. Akan selalu mengingatkan pendamping untuk memvalidasi dan verifikasi kinerja yang
sudah diunggah di borang online
7. Akan bertanggungjawab secara professional terhadap semua hasil kinerjanya selama
menjalankan program intersip
8. Akan menaati jadwal rotasi yang telah dibuat dan disepakati bersama
9. Akan mendiskusikan segala sesuatu terkait program kepada pendamping
10. Mematuhi seluruh peraturan yang ada di UPTD Puskesmas II Negara (termasuk jam
kerja dan pakaian dinas)

Pendamping :
1. Akan menghormati peserta sebagai dokter yang sedang melaksanakan program intersip
2. Akan memperlakukan peserta sebagai teman sejawat yang masih memerlukan
pendampingan
3. Akan berkomunikasi dengan peserta secara spontan professional dan etis
 4. Akan melaksanakan tugas-tugas pendampingan secara aturan dan pedoman secara
professional dan berkesinambungan
5. Akan sesegera mungkin melakukan validasi dan verifikasi terhadap kinerja peserta yang
sudah diunggah ke borang online paling lambat hari ke-3 setelah diunggah
6. Akan membuat jadwal rotasi sesuai surat penugasan dan yang memungkinkan
pencapaian target kinerja secara merata dan adil dengan tepat waktu
7. Akan melakukan pengamatan dan penilaian terhadap kemampuan dan keterampilan
medik, etika medik, sikap, dan komunikasi peserta.

Negara, 18 Oktober 2022

Peserta PIDGI 1 Dokter Pendamping PIDGI

( ) (drg. Viny Eline Aulia)

NIP : 199110132020122004

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas II Negara

(dr. Ni Made Anggaraeni)

NIP : 198102172009022005