PENANDATANGANAN

KESEPAKATAN AWAL
Pada hari ini, Sabtu 14 Mei 2022 Kami, yang bertanda tangan di bawah ini, peserta dan
pendamping Program Internsip Dokter Indonesia Periode Mei 2022 di Kabupaten Tegal,
bersepakat bahwa:

PESERTA:

1. Akan menghormati Pendamping sebagai Senior, yang mengawasi capaian capaian target
kinerja secara berkesinambungan.
2. Akan memperlakukan Pendamping sebagai Teman Sejawat, yang memastikan tujuan
program dapat dicapai dengan baik.
3. Akan berkomunikasi dengan Pendamping secara sopan, professional, dan etis.
4. Akan bekerja secara professional sebagai dokter, dengan semangat, aktif, serta taat aturan
dan pedoman.
5. Akan sesegera mungkin mengunggah kinerja yang sudah dilaksanakan, ke dalam borang
online paling lambat dalam 3 hari.
6. Akan selalu mengingatkan kepada pendamping untuk memvalidasi dan verifikasi kinerja
yang sudah diunggah di borang online
7. Akan bertanggung jawab secara professional terhadap semua hasil kinerjanya selama
menjalankan program internsip.
8. Akan mentaati jadwal rotasi yang telah dibuat dan disepakati Bersama
9. Akan mendiskusikan segala sesuatu terkait program kepada pendamping
10. Akan berpenampilan sesuai dengan ketentuan wahana, tidak menggunakan jeans dan
celana ketat.
11. Wajib hadir, bila berhalangan wajib memberitahu kepada pendamping baik berupa
tertulis dan wajib mengisi daftar absen peserta.
12. Permasalahan-permasalahan yang terjadi, wajib diselesaikan secara baik oleh
pendamping dan pimpinan wahana.
PENDAMPING:

1. Akan menghormati Peserta sebagai dokter yang sedang melaksanakan program internsip
2. Akan memperlakukan Peserta sebagai teman sejawat yang masih memerlukan
pendampingan
3. Akan berkomunikasi dengan Peserta secara sopan, professional, dan etis.
4. Akan melaksanakan tugas pendampingan sesuai aturan dan pedoman secara professional
dan berkesinambungan
5. Akan sesegera mungkin melakukan validasi dan verifikasi terhadap kinerja Peserta yang
sudah diunggah ke borang online paling lambat hari ke 3 setelah diunggah
6. Akan membuat jadwal rotasi sesuai surat penugasan dan yang memungkinkan pencapaian
target kinerja secara merata dan adil dengan tepat waktu
7. Akan melakukan pengamatan dan penilaian terhadap kemampuan dan keterampilan
medik, etika medis, sikap, dan komunikasi Peserta
8. Akan memberikan bimbingan minimal 1 kali seminggu, apabila berhalangan hadir dapat
digantikan oleh dokter yang diberikan kuasa oleh Pembimbing.

Peserta, Pendamping,

dr. Dicky Taufik Ramadhan dr. Septriawan Aenul Rizky

diketahui,
Kepala UPTD Puskesmas Bumijawa

dr. Ida Barru Fitriyah