TKRS - KMK Lam-Kprs - 2022

LEMBAGA AKREDITASI MUTU
DAN KESELAMATAN PASIEN

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
PELATIHAN CALON SURVEIOR AKREDITASI RUMAH SAKIT LAM-KPRS

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
TUJUAN PEMBELAJARAN Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
1. Pesertamampu menjelaskan struktur BAB TKRS Verifikasi KMK
2. Peserta mampu menjelaskan 15 Standar BAB TKRS Verifikasi KMK

3. Peserta mampu menjelaskan maksud dan tujuan
Verifikasi KMK
dari masing - masing standar TKRS
4. Peserta mampu menjelaskan elemen penilaian Verifikasi KMK
TKRS Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
SUBMATERI POKOK Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
1. Representase Pemilik/Dewas Verifikasi KMK

2. Akuntabilitas Direktur Utama/Direktur/Kepala RS Verifikasi KMK
3. Akuntabilitas Pimpinan Rumah Sakit meliputi:
Pimpinan medis, Keperawatan,Administrasi dan Verifikasi KMK
Lainnya
Verifikasi KMK
4. Kepemimpinan RS untuk Mutu dan Keselamatan Pasien
5. Kepemimpinan Rumah Sakit Terkait Kontrak Verifikasi KMK
6. Kepemimpinan RS Terkait Keputusan Mengenai Sumber
Verifikasi KMK
Daya
7. Pengorganisasian dan Akuntabilitas Komite Medik, Verifikasi KMK
Komite Keperawatan dan Komite Tenaga Kesehatan
Lain Verifikasi KMK
8. Akuntabilitas Kepala Unit Klinis/Non Klinis Verifikasi KMK
9. Kepemimpinan Untuk Budaya Keselamatan Rumah
Sakit Verifikasi KMK
10. Manajemen Risiko
Verifikasi KMK
11. Program Penelitian Bersubjek Manusia Di Rumah Sakit
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
1. Representasi Pemilik/Dewan Pengawas Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Standar TKRS 1 Verifikasi KMK
Struktur organisasi serta wewenang pemilik/representasi pemilik dijelaskan Verifikasi KMK
di dalam aturan internal rumah sakit (Hospital by Laws) yang ditetapkan Verifikasi KMK
oleh pemilik rumah sakit. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
MAKSUD DAN TUJUAN Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
▪ Pemilik dan representasi pemilik memiliki tugas pokok dan fungsi secara khusus dalam pengolaan rumah Verifikasi KMK
sakit.
Verifikasi KMK
▪ Regulasi dapat berbentuk: Verifikasi KMK
a. Hospital by Law Verifikasi KMK

b. Peraturan lain yang mirip
Verifikasi KMK
▪ Struktur organisasi pemilik termasuk representasi pemilik terpisah dengan struktur organisasi rumah sakit Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
▪ Pemilik rumah sakit mengembangkan sebuah proses untuk melakukan komunikasi dan kerja sama dengan
Direktur/Direktur Utama/Kepala Rumah Sakit dalam rangka mencapai misi dan perencanaan rumah sakit. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
▪ Representasi pemilik, sesuai dengan bentuk badan hukum kepemilikan rumah sakit memiliki wewenang dan tanggung
jawab untuk memberi persetujuan, dan pengawasan agar rumah sakit mempunyai kepemimpinan yang jelas, Verifikasi KMK
dijalankan secara efisien, dan memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu dan aman. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
▪ Hospital by Laws/peraturan internal rumah sakit yang mengatur: Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
a) Pengorganisasian pemilik atau representasi pemilik sesuai dengan bentuk badan hukum kepemilikan Verifikasi KMK
rumah sakit serta peraturan perundang-undangan yang berlaku. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
b) Peran, tugas dan kewenangan pemilik atau representasi pemilik
Verifikasi KMK
c) Peran, tugas dan kewenangan Direktur rumah sakit Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
d) Pengorganisasian tenaga medis
Verifikasi KMK
e) Peran, tugas dan kewenangan tenaga medis.
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Tanggung jawab representase pemilik mencakup namun tidak terbatas pada: Verifikasi KMK
a) Menyetujui dan mengkaji visi misi rumah sakit secara periodik dan memastikan bahwa masyarakat Verifikasi KMK
mengetahui misi rumah sakit. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
b) Menyetujui berbagai strategi dan rencana operasional rumah sakit yang diperlukan untuk
berjalannya rumah sakit sehari-hari. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
c) Menyetujui partisipasi rumah sakit dalam pendidikan profesional kesehatan dan dalam penelitian Verifikasi KMK
serta mengawasi mutu dari program-program tersebut.
Verifikasi KMK
d) Menyetujui dan menyediakan modal serta dana operasional dan sumber daya lain yang diperlukan Verifikasi KMK
untuk menjalankan rumah sakit dan memenuhi misi serta rencana strategis rumah sakit. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
e) Melakukan evaluasi tahunan kinerja Direksi dengan menggunakan proses dan kriteria yang telah
Verifikasi KMK
ditetapkan.
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
f) Mendukung peningkatan mutu dan keselamatan pasien dengan menyetujui program peningkatan Verifikasi KMK
mutu dan keselamatan pasien. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
g) Melakukan pengkajian laporan hasil pelaksanaan program Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien (PMKP) setiap 3 (tiga) bulan sekali serta memberikan umpan balik perbaikan yang harus Verifikasi KMK
dilaksanakan dan hasilnya di evaluasi kembali pada pertemuan berikutnya secara tertulis. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
h) Melakukan pengkajian laporan Manajemen Risiko setiap 6 (enam) bulan sekali dan memberikan
Verifikasi KMK
umpan balik perbaikan yang harus dilaksanakan dan hasilnya di evaluasi kembali pada pertemuan
berikutnya secara tertulis. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

KEMENKES GERMAS
ELEMEN PENILAIAN RUMAH SAKIT
Verifikasi KMK
EP DESKRIPSI EP PEMENUHAN EP Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
EP 1 Representasi pemilik/Dewan Pengawas dipilih dan Dokumen Bukti: SK Dewan Pengawas
ditetapkan oleh Pemilik. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
EP 2 Tanggung jawab dan wewenang representasi Dokumen Regulasi: Hospital by lows,
Verifikasi KMK
pemilik meliputi poin a) sampai dengan h) yang tannggungjawab dan wewenang representasi pemilik
tertera di dalam maksud dan tujuan serta dijelaskan meliputi: a - h Verifikasi KMK
di dalam peraturan internal rumah sakit. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
EP 3 Representasi pemilik/Dewan Pengawas di evaluasi Dokumen Bukti : penilaian kinerja/evaluasi Dewas
Verifikasi KMK
oleh pemilik setiap tahun dan hasil evaluasinya atau Representasi pemilik oleh pemilik satu tahun
didokumentasikan. sekali Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
EP 4 Representasi pemilik/Dewan Pengawas menetapkan Dokumen bukti visi misi rs yg ditetapkan oleh Dewas Verifikasi KMK
visi misi rumah sakit yang diarahkan oleh pemilik. atau representasi pemilik
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
2. Akuntabilitas Direktur Utama/Direktur/Kepala Rumah Sakit Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Direktur rumah sakit bertanggung jawab untuk menjalankan rumah sakit Verifikasi KMK
dan mematuhi peraturan dan perundang- undangan. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
▪ Persyaratan untuk direktur Rumah Sakit sesuai dengan peraturan perundangan adalah tenaga medis yang Verifikasi KMK
mempunyai kemampuan dan keahlian di bidang perumahsakitan.
Verifikasi KMK
▪ Tanggung jawab Direktur dalam menjalankan rumah sakit termasuk namun tidak terbatas pada: Verifikasi KMK
a) Mematuhi perundang-undangan yang berlaku. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
b) Menjalankan visi dan misi rumah sakit yang telah ditetapkan.
Verifikasi KMK
c) Menetapkan kebijakan rumah sakit. Verifikasi KMK
d) Memberikan tanggapan terhadap setiap laporan pemeriksaan yang dilakukan oleh regulator. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
e) Mengelola dan mengendalikan sumber daya manusia, keuangan dan sumber daya lainnya.
Verifikasi KMK
f) Merekomendasikan sejumlah kebijakan, rencana strategis, dan anggaran kepada Representatif Verifikasi KMK
pemilik/Dewan Pengawas untuk mendapatkan persetujuan. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
g) Menetapkan prioritas perbaikan tingkat rumah sakit yaitu perbaikan yang akan berdampak
luas/menyeluruh di RS yang akan dilakukan pengukuran sebagai indikator mutu prioritas rumah sakit. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
h) Melaporkan hasil pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien meliputi pengukuran data dan
Verifikasi KMK
laporan semua insiden keselamatan pasien secara berkala setiap 3 (tiga) bulan kepada Representasi
pemilik/Dewan Pengawas. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
i) Melaporkan hasil pelaksanaan program manajemen risiko kepada Representasi pemilik/Dewan
Pengawas setiap 6 (enam) bulan. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
EP 1 Telah menetapkan regulasi tentang kualifikasi Dokumen Regulasi tentang kualifikasi direktur, uraian
Direktur, uraian tugas, tanggung jawab dan tugas ,tanggung jawab dan wewenang sesuai Verifikasi KMK
wewenang sesuai dengan persyaratan dan persyaratan
Verifikasi KMK
peraturan perundangundangan yang berlaku.
Verifikasi KMK
EP 2 Direktur menjalankan operasional rumah sakit Dokumen Bukti direktur menjalankan tugas Verifikasi KMK
sesuai tanggung jawabnya yang meliputi namun operasionalnya sesuai tanggung jawabnya pada poin
Verifikasi KMK
tidak terbatas pada poin a) sampai dengan i) dalam a) sampai dengan i) yang dituangkan dalam uraian
maksud dan tujuan yang dituangkan dalam uraian tugasnya : Laporan tahunan Verifikasi KMK
tugasnya. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
EP 3 Direktur menjalankan operasional rumah sakit Dokumen hasil penilaian / evaluasi tanggung jawab
sesuai tanggung jawabnya yang meliputi namun direktur oleh Dewas atau Representasi pemilik atau Verifikasi KMK
tidak terbatas pada poin a) sampai dengan i) dalam pemilik satu tahun sekali, dan didokumentasikan
Verifikasi KMK
maksud dan tujuan yang dituangkan dalam uraian
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
3. Akuntabilitas Pimpinan Rumah Sakit Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Pimpinan rumah sakit menyusun misi, rencana kerja dan kebijakan untuk Verifikasi KMK
memenuhi misi rumah sakit serta merencanakan dan menentukan jenis Verifikasi KMK
pelayanan klinis untuk memenuhi kebutuhan pasien yang dilayani rumah Verifikasi KMK
sakit. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
▪ Direktur melibatkan wakil direktur rumah sakit dan kepala- kepala unit dalam proses menyusun misi dan Verifikasi KMK
nilai yang dianut rumah sakit.
Verifikasi KMK
▪ pimpinan bekerja sama untuk menyusun rencana kerja dan kebijakan yang dibutuhkan.
Verifikasi KMK
▪ Pimpinan rumah sakit bersama dengan para pimpinan tersebut: Verifikasi KMK
a) Merencanakan cakupan dan intensitas pelayanan yang akan disediakan oleh rumah sakit, baik secara Verifikasi KMK
langsung maupun tidak langsung. Verifikasi KMK

b) Meminta masukan dan partisipasi masyarakat, rumah sakit jejaring, fasilitas pelayanan kesehatan dan
Verifikasi KMK
pihakpihak lain untuk memenuhi kebutuhan kesehatan masyarakat. Bentuk pelayanan ini akan
dimasukkan dalam penyusunan rencana strategis rumah sakit dan perspektif pasien yang akan Verifikasi KMK
dilayani rumah sakit. Verifikasi KMK
c) Menentukan komunitas dan populasi pasien, mengidentifikasi pelayanan yang dibutuhkan oleh
Verifikasi KMK
komunitas, dan merencanakan komunikasi berkelanjutan dengan kelompok pemangku kepentingan
utama dalam komunitas. Komunikasi dapat secara langsung ditujukan kepada individu Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
▪ Jenis informasi yang disampaikan meliputi: Verifikasi KMK
a) Informasi tentang layanan, jam kegiatan kerja, dan proses untuk mendapatkan pelayanan Verifikasi KMK
b) Informasi tentang mutu layanan, yang disediakan kepada masyarakat dan sumber rujukan.
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
EP 1 Direktur menunjuk pimpinan rumah sakit dan Dokumen penetapan pimpinan dan kepala unit sesuai
Verifikasi KMK
kepala unit sesuai kualifikasi dalam persyaratan dengan kualifikasi dan persyaratan jabatan dan
jabatan yang telah ditetapkan beserta uraian uraaian tugas yang telah ditetapkan Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
EP 2 Pimpinan rumah sakit bertanggung jawab untuk Dokumen Bukti pelaksanaan visi misi Rumah Sakit oleh
melaksanakan misi yang telah ditetapkan dan pimpinan untuk memastikan kebijakan serta prosedur Verifikasi KMK
memastikan kebijakan serta prosedur dilaksanakan. yang telah ditetapkan Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
EP 3 Pimpinan rumah sakit bersama dengan pimpinan Dokumen bukti koordinasi pimpinan rumah sakit
Verifikasi KMK
unit merencanakan dan menentukan jenis dengan kepala unit dalam menyusun dan
pelayanan klinis untuk memenuhi kebutuhan pasien merencanakan jenis pelayanan klinis untuk memenuhi Verifikasi KMK
yang dilayani rumah sakit. kebutuhan pasien yang dilayani rumah sakit Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
EP 4 Rumah sakit memberikan informasi tentang Dokumen bukti pemberian informasi pelayanan yg
pelayanan yang disediakan kepada tokoh disediakan kepada tokoh masyarakat, pemangku Verifikasi KMK
masyarakat, para pemangku kepentingan, fasilitas kepentingan, fasilitas pelayanan kesehatan disekitar
Verifikasi KMK
pelayanan kesehatan di sekitar rumah sakit, dan rumah sakit dan dapat menerima masukan bagi
terdapat proses untuk menerima masukan bagi peningkatan mutu pelayanan, dapat berupa leaflet, Verifikasi KMK
peningkatan pelayanannya brosur Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Standar TKRS 3.1 Verifikasi KMK
Pimpinan rumah sakit memastikan komunikasi yang efektif telah Verifikasi KMK
dilaksanakan secara menyeluruh di rumah sakit. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
▪ Komunikasi yang efektif baik : Verifikasi KMK
❑ Antara para profesional pemberi asuhan (PPA) Verifikasi KMK
❑ Antara unit dengan unit baik pelayanan maupun penunjang. Verifikasi KMK
❑ Antara PPA dengan kelompok nonprofesional.
Verifikasi KMK
❑ Antara PPA dengan manajemen,
❑ Antara PPA dengan pasien dan keluarga. Verifikasi KMK
❑ Antara PPA dengan organisasi di luar rumah sakit merupakan tanggung jawab pimpinan rumah sakit. Verifikasi KMK
▪ Para pimpinan memperhatikan keakuratan dan ketepatan waktu dalam pemberian informasi dan
Verifikasi KMK
pelaksanaan komunikasi dalam lingkungan rumah sakit.
Verifikasi KMK
▪ Para pimpinan memperhatikan keakuratan dan ketepatan waktu dalam pemberian informasi dan Verifikasi KMK
pelaksanaan komunikasi dalam lingkungan rumah sakit.
Verifikasi KMK
▪ Metode komunikasi antar layanan dan staf dapat berupa buletin, poster, story board, dan lain-lainnya. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
EP 1 Pimpinan rumah sakit memastikan bahwa terdapat Dokumen bukti penyampaian informasi tepat waktu Verifikasi KMK
proses untuk menyampaikan informasi dalam dan akurat dalam lingkungana rumah sakit, Code Verifikasi KMK
lingkungan rumah sakit secara akurat dan tepat blue,code red,sistem paging atau lain sesuai ketentuan
Verifikasi KMK
waktu. RS
Verifikasi KMK
EP 2 Pimpinan rumah sakit memastikan bahwa a. Dokumen Bukti Rapat Unit Klinis dan Non Klinisb.
komunikasi yang efektif antara unit klinis dan b. Dokumen Bukti rapat antara PPA dg manajemen Verifikasi KMK
nonklinis, antara PPA dengan manajemen, antar PPA c. Dokumen Bukti Edukasi antara PPA dengan pasien Verifikasi KMK
dengan pasien dan keluarga serta antar staf telah dan keluarga pasien (pada RM Edukasi)
dilaksanakan d. Dokumen Bukti komunikasi efektif antara staf Verifikasi KMK
klinis pada RM Verifikasi KMK
EP 3 Pimpinan rumah sakit telah mengkomunikasikan Dokumen bukti pimpinan rumah sakit telah Verifikasi KMK
visi, misi, tujuan, rencana strategis dan kebijakan, mengkomunikasikan visi, misi, tujuan rencana strategi
Verifikasi KMK
rumah sakit kepada semua staf dan kebijakan rumah sakit ke seluruh staf bisa dalam
bentuk rapat Verifikasi KMK
Interview Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
4. Kepemimpinan Rumah Sakit untuk Mutu dan Keselamatan Pasien Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Pimpinan rumah sakit merencanakan, mengembangkan, dan menerapkan Verifikasi KMK
program peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
▪ Pimpinan rumah sakit memilih mekanisme pengukuran data untuk meningkatkan mutu dan keselamatan Verifikasi KMK
pasien.
Verifikasi KMK
▪ Pimpinan rumah sakit juga menerapkan mekanisme dan proses untuk memantau dan melakukan koordinasi Verifikasi KMK
secara menyeluruh terhadap penerapan program di rumah sakit melalui pemantauan dari Komite/Tim
Verifikasi KMK
Penyelenggara Mutu, atau struktur lainnya.
Verifikasi KMK
▪ Komunikasi dan pemberian informasi tentang hasil program peningkatan mutu dan keselamatan pasien Verifikasi KMK
secara berkala setiap triwulan kepada Direktur dan staf .
Verifikasi KMK
▪ Saluran komunikasi ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit menggunakan jalur yang efektif serta mudah Verifikasi KMK
dipahami, meliputi: Verifikasi KMK
a) Informasi hasil pengukuran data kepada Direktur, misalnya Dashboard. Verifikasi KMK
b) Informasi hasil pengukuran data kepada staf misalnya buletin, papan cerita (story board), pertemuan
Verifikasi KMK
staf, dan proses lainnya.
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
EP 1 Direktur dan Pimpinan rumah sakit berpartisipasi Dokumen bukti koordinasi direktur dan pimpinan Verifikasi KMK
dalam merencanakan mengembangkan dan rumah sakit berpartisipasi dalam merencanakan Verifikasi KMK
menerapkan program peningkatan mutu dan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
Verifikasi KMK
keselamatan pasien di lingkungan rumah sakit. dalam bentuk rapat perencanaan ppengembangan
dan pelaksanaan PMKP dihadiri para komite Verifikasi KMK
EP 2 Pimpinan rumah sakit memilih dan menetapkan Dokumen rapat koordinasi tentang pemilihan Verifikasi KMK
proses pengukuran, pengkajian data, rencana indikator mutu prioritas RS dn rencana perbaikan yang Verifikasi KMK
perbaikan dan mempertahankan peningkatan mutu dihadiri direktur dan pimpinan, unit, komite, serta
dan keselamatan pasien di lingkungan rumah sakit bukti pelaksanaan rencana program peningkatan Verifikasi KMK
mutu dan keselamatan pasien.serta peningkatan mutu Verifikasi KMK

pelayanan klinis prioritas
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
EP 3 Pimpinan rumah sakit memastikan terlaksananya Dokumen Bukti daftar inventaris hardware dan
program PMKP termasuk memberikan dukungan software /aplikasi sistem manajemen data elektronik Verifikasi KMK
teknologi dan sumber daya yang adekuat serta di RS , Bukti formulir sensus harian dan rekapitulasi Verifikasi KMK
menyediakan pendidikan staf tentang peningkatan bulanan indikator mutu termasuk data surveilans dan
Verifikasi KMK
mutu dan keselamatan pasien di rumah sakit agar formulir insiden keselamatan pasien.
dapat berjalan secara efektif. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
EP 4 Pimpinan rumah sakit menetapkan mekanisme Dokumen :
Verifikasi KMK
pemantauan dan koordinasi program peningkatan 1) Bukti pemantauan yang dilakukan kepala unit dan
mutu dan keselamatan pasien. komite PMKP. Verifikasi KMK
2) Bukti rapat koordinasi Direktur membahas tentang Verifikasi KMK
hasil pemantauan pelaksanaan program PMKP
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Direktur dan Pimpinan rumah sakit berpartisipasi dalam menetapkan Verifikasi KMK
prioritas perbaikan di tingkat rumah sakit yang merupakan proses yang Verifikasi KMK
berdampak luas/menyeluruh di rumah sakit termasuk di dalamnya kegiatan Verifikasi KMK
keselamatan pasien serta analisis dampak dari perbaikan yang telah Verifikasi KMK
dilakukan. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
▪ Tanggung jawab direktur dan pimpinan rumah sakit adalah menetapkan Prioritas perbaikan di tingkat rumah Verifikasi KMK
sakit yaitu perbaikan yang akan berdampak luas/menyeluruh dan dapat dilakukan di berbagai unit klinis
maupun non klinis. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
▪ Prioritas perbaikan tersebut harus dilakukan pengukuran dalam bentuk indikator mutu prioritas rumah sakit
Verifikasi KMK
(IMP-RS).
Verifikasi KMK
▪ Pengukuran prioritas perbaikan tingkat rumah sakit mencakup: Verifikasi KMK
a) Sasaran keselamatan pasien meliputi enam Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) Verifikasi KMK
b) Pelayanan klinis prioritas untuk dilakukan perbaikan misalnya pada pelayanannya berisiko tinggi dan Verifikasi KMK
terdapat masalah dalam pelayanan tersebut, seperti pada pelayanan hemodialisa serta pelayanan Verifikasi KMK
kemoterapi.
Verifikasi KMK
c) Tujuan strategis rumah sakit. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
d) Perbaikan sistem adalah perbaikan yang jika dilakukan akan berdampak luas/menyeluruh di rumah Verifikasi KMK
sakit yang dapat diterapkan di beberapa unit.
Verifikasi KMK
e) Manajemen risiko untuk melakukan perbaikan secara proaktif terhadap proses berisiko tinggi misalnya Verifikasi KMK
yang telah dilakukan analisis FMEA atau dapat diambil dari profil risiko.
Verifikasi KMK
f) Penelitian klinis dan program pendidikan kesehatan (apabila ada). Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
▪ Untuk memilih prioritas pengukuran dan perbaikan menggunakan kriteria prioritas mencakup Verifikasi KMK
a) Masalah yang paling banyak di rumah sakit. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
b) Jumlah yang banyak (High volume).
Verifikasi KMK
c) Proses berisiko tinggi (High process). Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
d) Ketidakpuasan pasien dan staf.
Verifikasi KMK
e) Kemudahan dalam pengukuran. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
f) Ketentuan Pemerintah / Persyaratan Eksternal. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
g) Sesuai dengan tujuan strategis rumah sakit.
Verifikasi KMK
h) Memberikan pengalaman pasien lebih baik (patient experience). Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
▪ Direktur dan pimpinan rumah sakit akan menilai dampak perbaikan dapat berupa: Verifikasi KMK
a) Dampak primer adalah hasil capaian setelah dilakukan perbaikan misalnya : Verifikasi KMK
❑ target kepuasan pasien tercapai 90%,
Verifikasi KMK
❑ hasil kepatuhan terhadap proses yang ditetapkan misalnya : kepatuhan pelaporan hasil kritis < 30
menit tercapai 100%. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
b) Dampak sekunder adalah dampak terhadap efisiensi setelah dilakukan perbaikan misalnya :
❑ efisiensi pada proses klinis yang kompleks, Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
❑ perubahan alur pelayanan yang kompleks,
Verifikasi KMK
❑ penghematan biaya pengurangan sumber daya, Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
❑ perubahan ruangan yang dibutuhkan yang digunakan dalam proses pelayanan tersebut.
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
EP 1 Direktur dan pimpinan rumah sakit Dokumen Bukti analisis / kajian menggunakan data based dalam Verifikasi KMK
menggunakan data yang tersedia (data menetapkan Indikator Mutu Prioritas RS yang meliputi Verifikasi KMK
based) dalam menetapkan indikator a. Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)
Verifikasi KMK
prioritas rumah sakit yang perbaikannya b. Pelayanan klinis prioritas
akan berdampak luas/menyeluruh c. Tujuan strategis rumah sakit dalam bentuk Key Performance Verifikasi KMK
meliputi poin a) – f) dalam maksud dan Indicator (KPI) Verifikasi KMK
tujuan. d. Perbaikan sistem
e. Manajemen risiko Verifikasi KMK
f. Penelitian klinis Verifikasi KMK
EP 2 Dalam memilih prioritas perbaikan di Bukti analisis/ kajian dalam penetapan Indikator Mutu Priortas RS, Verifikasi KMK
tingkat rumah sakit maka Direktur dan menggunakan kriteria
Verifikasi KMK
pimpinan mengggunakan kriteria a. Masalah yang paling banyak di rumah sakit.
prioritas meliputi poin a) – h) dalam b. Jumlah yang banyak (High volume). Verifikasi KMK
maksud dan tujuan. c. Proses berisiko tinggi (High process). Verifikasi KMK
d. Ketidakpuasan pasien dan staf.
Verifikasi KMK
e. Kemudahan dalam pengukuran.
f. Ketentuan Pemerintah / Persyaratan Eksternal. Verifikasi KMK
g. Sesuai dengan tujuan strategis rumah sakit. Verifikasi KMK
h. Memberikan pengalaman pasien lebih baik (patient
experience) Verifikasi KMK

KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
EP 3 Direktur dan pimpinan rumah sakit mengkaji Dokumen dan bukti supervisi dengan cek list Verifikasi KMK
dampak perbaikan primer dan dampak perbaikan kepatuhan layanan kontrak sessuai perjanjian Verifikasi KMK
sekunder pada indikator prioritas rumah sakit yang
Verifikasi KMK
ditetapkan di tingkat rumah sakit maupun tingkat
unit. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
5. Kepemimpinan Rumah Sakit Terkait Kontrak Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Pimpinan Rumah Sakit bertanggung jawab untuk mengkaji, memilih, dan Verifikasi KMK
memantau kontrak klinis dan nonklinis serta melakukan evaluasi termasuk Verifikasi KMK
inspeksi kepatuhan layanan sesuai kontrak yang disepakati. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
▪ Pimpinan rumah sakit menetapkan jenis dan ruang lingkup layanan yang akan di kontrakkan baik kontrak Verifikasi KMK
klinis maupun kontrak manajemen kemudian dituangkan dalam kontrak/perjanjian untuk memastikan bahwa
pelayanan yang diberikan memenuhi kebutuhan pasien. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
▪ Kontrak pelayanan klinis disebut kontrak klinis adalah perjanjian pelayanan klinis yang diberikan oleh pihak
Verifikasi KMK
ketiga kepada pasien mis : Lay Lab, radiologi, dan pencitraan diagnosis
Verifikasi KMK
▪ Kontrak klinis bisa juga berhubungan dengan staf profesional kesehatan. misalnya, kontrak perawat Verifikasi KMK
untuk pelayanan intensif, dokter tamu/dokter paruh waktu, dan lain-lainnya. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
▪ Kontrak pelayanan manajemen disebut kontrak manajemen adalah perjanjian yang menunjang kegiatan Verifikasi KMK
rumah sakit dalam memberikan pelayanan kepada pasien misalnya: layanan kebersihan, kemanan, rumah Verifikasi KMK
tangga/tata graha/housekeeping, makanan, linen, dan lain-lainnya Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
▪ Manajemen rumah sakit menetapkan kriteria dan isi kontrak agar kerjasama dapat berjalan dengan baik dan
rumah sakit memperoleh manfaat dan pelayanan yang bermutu. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
▪ Pimpinan unit berpartisipasi dalam mengkaji dan memilih semua kontrak klinis dan nonklinis serta Verifikasi KMK
bertanggung jawab untuk memantau kontrak tersebut.
Verifikasi KMK
▪ Isi kontrak dengan pihak yang dikontrak harus mencantumkan: Verifikasi KMK
❑ Apa yang diharapkan untuk menjamin mutu dan keselamatan pasien. Verifikasi KMK
❑ Data apa yang harus diserahkan kepada rumah sakit.
Verifikasi KMK
❑ Fekuensi penyerahan data.
❑ Serta formatnya. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Pimpinan unit layanan menerima laporan mutu dari pihak yang dikontrak tersebut, untuk kemudian Verifikasi KMK
ditindaklanjuti dan memastikan bahwa laporan- laporan tersebut diintegrasikan ke dalam proses Verifikasi KMK
penilaian mutu rumah sakit. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
EP 1 Pimpinan rumah sakit bertanggung jawab terhadap Dokumen : Bukti kontrak Verifikasi KMK
kontrak untuk memenuhi kebutuhan pasien dan Verifikasi KMK
manajemen termasuk ruang lingkup pelayanan
Verifikasi KMK
tersebut yang dicantumkan dalam persetujuan
kontrak. Verifikasi KMK
EP 2 Tenaga kesehatan yang dikontrak perlu dilakukan Dokumen bukti proses kredensialing tenaga yg Verifikasi KMK
kredensial sesuai ketentuan di rumah sakit. dikontrak Verifikasi KMK
EP 3 Pimpinan rumah sakit menginspeksi kepatuhan Dokumen dan bukti supervisi dengsan cek list Verifikasi KMK
layanan kontrak sesuai kebutuhan . kepatuhan layanan kontrak sessuai perjanjian
Verifikasi KMK
EP 4 Apabila kontrak dinegosiasikan ulang atau Dokumen :
dihentikan, rumah sakit tetap mempertahankan 1) Bukti didokumen kontrak yang ada klausul Verifikasi KMK
kelanjutan dari pelayanan pasien pemutusan sepihak diajukan minimal 3 (tiga) Verifikasi KMK
bulan sebelumnya.
Verifikasi KMK
2) Bukti daftar vendor calon pengganti.
3) Bukti proses kegiatan negosiai ulang, penghentian Verifikasi KMK
kontrak dan pemilihan vendor baru Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
EP 5 Semua kontrak menetapkan data mutu yang harus 1) Dokumen kontrak mencantumkan penetapan
dilaporkan kepada rumah sakit, disertai frekuensi indikator mutu yang akan diukur, frekuensi Verifikasi KMK
dan mekanisme pelaporan, serta bagaimana rumah pengukuran, mekanisme pelaporan dan konsekuensi Verifikasi KMK
sakit akan merespons jika persyaratan atau apabila ekspektasi mutu tidak terpenuhi
Verifikasi KMK
ekspektasi mutu tidak terpenuhi.
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
EP 6 Pimpinan klinis dan non klinis yang terkait layanan Dokumen:
yang dikontrak melakukan analisis dan memantau 1) Bukti hasil analisis data indikator mutu pelayanan Verifikasi KMK
informasi mutu yang dilaporkan pihak yang yang dikontrakan Verifikasi KMK
dikontrak yang merupakan bagian dalam program 2) Bukti tentang feedback hasil analisis ke unit
Verifikasi KMK
penigkatan mutu dan keselamatan pasien rumah pelayanan/unit kerja
sakit. 3) Bukti hasil analisis indikator mutu kepada Kepala Verifikasi KMK
bidang/devisi Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
6. Kepemimpinan Rumah Sakit Terkait Keputusan Mengenai Sumber Verifikasi KMK
Daya Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Pimpinan rumah sakit membuat keputusan tentang pengadaan dan Verifikasi KMK
pembelian. Penggunaan sumber daya manusia dan sumber daya lainnya Verifikasi KMK
harus berdasarkan pertimbangan mutu dan dampaknya pada keselamatan. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
▪ Pimpinan rumah sakit akan mengutamakan mutu dan keselamatan pasien daripada biaya pada saat akan Verifikasi KMK
mengambil keputusan terkait pembelian dan keputusan terhadap sumber daya lainnya seperti pengurangan
atau pemindahan staf keperawatan. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
▪ Pimpinan rumah sakit mengembangkan proses untuk mengumpulkan data dan informasi untuk pembelian
Verifikasi KMK
ataupun keputusan mengenai sumber daya untuk memastikan bahwa keputusannya sudah berdasarkan
pertimbangan mutu dan keselamatan. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
▪ Data terkait keputusan mengenai sumber daya adalah memahami kebutuhan dan rekomendasi peralatan
Verifikasi KMK
medis, perbekalan dan obat-obatan yang dibutuhkan untuk pelayanan. Rekomendasi dapat diperoleh dari
pemerintah, organisasi profesional nasional dan internasional serta sumber berwenang lainnya. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
▪ Investasi untuk teknologi informasi kesehatan (TIK) merupakan sumber daya yang penting bagi rumah sakit.
Verifikasi KMK
▪ Implementasi sumber daya TIK membutuhkan arahan, dukungan, dan pengawasan dari pimpinan rumah Verifikasi KMK
sakit.
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
EP 1 Pimpinan rumah sakit menggunakan data dan Dokumen: Verifikasi KMK

informasi mutu serta dampak terhadap 1) Bukti tentang penetapan Tim Penapisan teknologi Verifikasi KMK
keselamatan untuk membuat keputusan pembelian bidang kesehatan.
Verifikasi KMK
dan penggunaan peralatan baru. 2) Bukti tentang pemilihan teknologi medis dan obat
yang telah menggunakan data dan informasi Verifikasi KMK
mutu serta dampak terhadap keselamatan dalam Verifikasi KMK
pemilihan, Interview dengan tenaga kesehatan
terkait Verifikasi KMK
Pimpinan rumah sakit menggunakan data dan Dokumen: bukti tentang penggunaan data dan Verifikasi KMK
EP 2
informasi mutu serta dampak terhadap informasi mutu serta dampak terhadap keselamtan Verifikasi KMK
keselamatan dalam pemilihan, penambahan, untuk melakukan pemilihan, penambahan,
Verifikasi KMK
pengurangan dan melakukan rotasi staf. pengurangan dan rotasi staf.
Verifikasi KMK
EP 3 Pimpinan rumah sakit menggunakan rekomendasi Dokumen bukti rekomendasi/referensi dari staf klinis
dari organisasi profesional dan sumber berwenang dan atau pemerintah atau organisasi nasional dan Verifikasi KMK
lainnya dalam mengambil keputusan mengenai internasional telah digunakan untuk pemilihan Verifikasi KMK
pengadaan sumber daya. teknologi medis dan obat serta Interview dengan staf
Verifikasi KMK
terkait
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
EP 4 Pimpinan rumah sakit memberikan arahan, Dokumen bukti arahan dukungan dan pengawasan
dukungan, dan pengawasan terhadap penggunaan terhadap penggunaan sumber daya Teknologi Verifikasi KMK
sumber daya Teknologi informasi Kesehatan (TIK) Informasi Kesehatan (TIK ), Verifikasi KMK
Interview serta observasi di lapangan/unit
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
EP 5 Pimpinan rumah sakit memberikan arahan, Dokumen bukti arahan dukungan dan pengawasan
dukungan, dan pengawasan terhadap pelaksanaan terhadap pelaksanaan program penanggulangan Verifikasi KMK
program penanggulangan kedaruratan dan bencana. kedaruratan bencana, serta Interview dan observasi di Verifikasi KMK
unit /lapangan
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
EP 6 Pimpinan rumah sakit memantau hasil Dokumen bukti hasil pemantauan hasil data mutu
Verifikasi KMK
keputusannya dan menggunakan data tersebut untuk evaluasi dan memperbaiki mutu keputusan
untuk mengevaluasi dan memperbaiki mutu pembelian dan pengalokasian sumberdaya dan Verifikasi KMK
keputusan pembelian dan pengalokasian sumber observasi dilapangan
Verifikasi KMK
daya.
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Standar TKRS 7.1 Verifikasi KMK
Pimpinan rumah sakit mencari dan menggunakan data serta informasi Verifikasi KMK
tentang keamanan dalam rantai perbekalan untuk melindungi pasien dan Verifikasi KMK
staf terhadap produk yang tidak stabil, terkontaminasi, rusak, dan palsu. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
▪ Rantai perbekalan meliputi serangkaian proses dimulai dari produsen hingga pengantaran perbekalan ke Verifikasi KMK
rumah sakit.
Verifikasi KMK
▪ Rumah sakit harus menentukan obat- obatan, perbekalan medis, serta peralatan medis yang paling Verifikasi KMK
berisiko : Verifikasi KMK
o tidak stabil,
Verifikasi KMK
o mengalami kontaminasi
o rusak, Verifikasi KMK
o atau ditukar dengan produk palsu atau imitasi. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
▪ minimal rumah sakit harus memutuskan di manakah terdapat risiko yang paling tinggi, misalnya dengan
membuat bagan alur/flow chart untuk memetakan setiap langkah, atau titik dalam rantai perbekalan dengan Verifikasi KMK
mencantumkan produsen, fasilitas gudang, vendor, distributor, dan lain-lainnya. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
▪ Pimpinan rumah sakit harus mengambil keputusan untuk membuat perubahan terhadap rantai perbekalan
dan menentukan prioritas pengambilan keputusan terkait pembelian berdasarkan informasi titik risiko dalam Verifikasi KMK
rantai perbekalan tersebut. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
▪ Pengelolaan rantai perbekalan bukan hanya mengenai evaluasi prospektif terhadap perbekalan yang
berisiko tinggi, proses ini juga meliputi pelacakan retrospektif terhadap perbekalan yang ada setelah Verifikasi KMK
perbekalan tersebut diantarkan ke rumah sakit. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
▪ Rumah sakit harus memiliki proses untuk mengidentifikasi: Verifikasi KMK
❑ Obat-obatan. Verifikasi KMK
❑ Perbekalan medis.
❑ Peralatan medis yang tidak stabil. Verifikasi KMK
❑ Terkontaminasi. Verifikasi KMK

❑ Rusak atau palsu.
Verifikasi KMK
❑ Melacak kembali perbekalan-perbekalan tersebut untuk
menentukan sumber atau penyebab masalah yang ada, jika Verifikasi KMK
memungkinkan. Verifikasi KMK
▪ Rumah sakit harus memberitahu produsen dan/atau distributor apabila ditemukan perbekalan yang tidak Verifikasi KMK
stabil, terkontaminasi, rusak atau palsu dalam pelacakan retrospektif. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
EP 1 Pimpinan rumah sakit menentukan obat-obatan, Dokumen Regulasi tentang manajemen rantai Verifikasi KMK
perbekalan medis, serta peralatan medis yang distribusi (supply chain management) untuk
paling berisiko dan membuat bagan alur rantai pembelian/pengadaan alat kesehatan, bahan medis Verifikasi KMK
perbekalannya. habis pakai dan obat yang beresiko termasuk vaksin Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
EP 2 Pimpinan rumah sakit menentukan titik paling Dokumen bukti daftar identifikasi risiko penting dari Verifikasi KMK
berisiko dalam bagan alur rantai perbekalan dan rantai distribusi alat kesehatan, bahan medis
Verifikasi KMK
membuat keputusan berdasarkan risiko dalam habispakai dan obat yang berisiko termasuk vaksin dan
rantai perbekalan tersebut. melaksanakan tindak lanjut untuk menghindari risiko, Verifikasi KMK
serta Interview dengan petugas Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
EP 3 Rumah sakit memiliki proses untuk melakukan a. Dokumen Regulasi Rantai Perbekalan (memuat Verifikasi KMK
pelacakan retrospektif terhadap perbekalan yang pelacakan retrospektif terhadap perbekalan yang
Verifikasi KMK
diduga tidak stabil, terkontaminasi, rusak, atau diduga tidak stabil, terkontaminasi dan rusak).
palsu. b. Bukti implementasi a tsb Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
EP 4 Rumah sakit memberitahu produsen dan/atau Dokumen bukti pernyataan pakta integritas dari
distributor bila menemukan perbekalan yang tidak pemasok, sera observasi dilapangan/unit. Verifikasi KMK
stabil, terkontaminasi, rusak, atau palsu. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
7. Pengorganisasian dan Akuntabilitas Komite Medik, Komite Verifikasi KMK
Keperawatan dan Komite Tenaga Kesehatan Lain Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Komite Medik, Komite Keperawatan dan Komite Tenaga Kesehatan Lain Verifikasi KMK
menerapkan pengorganisasisannya sesuai peraturan perundang-undangan Verifikasi KMK
untuk mendukung tanggung jawab serta wewenang mereka. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
▪ Struktur organisasi Komite Medik, Komite Keperawatan, dan Komite Tenaga Kesehatan Lain ditetapkan Verifikasi KMK
oleh Direktur sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Verifikasi KMK
▪ Dalam menjalankan fungsinya, Komite Medik, Komite Keperawatan dan Komite Tenaga Kesehatan Lain Verifikasi KMK
mempunyai tanggung jawab kepada pasien dan kepada rumah sakit yaitu:
Verifikasi KMK
a) Mendukung komunikasi yang efektif antar tenaga profesional.
Verifikasi KMK
b) Menyusun kebijakan, pedoman, prosedur serta protokol, tata hubungan kerja, alur klinis, dan dokumen
lain yang mengatur layanan klinis. Verifikasi KMK
c) Menyusun kode etik profesi. Verifikasi KMK

d) Memantau mutu pelayanan pasien lainnya.
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
EP 1 Terdapat struktur organisasi Komite Medik, Komite Dokumen penetapan Verifikasi KMK
Keperawatan, dan Komite Tenaga Kesehatan Lain 1) Struktur organisasi komite medis dengan uraian Verifikasi KMK
yang ditetapkan Direktur sesuai peraturan tugas dan tata hubungan kerja dengan para
Verifikasi KMK
perundangundangan yang berlaku. pimpinan.
2) Struktur organisasi komite keperawatan dengan Verifikasi KMK
uraian tugas dan tata hubungan kerja Verifikasi KMK
3) Struktur organisasi komite tenaga kesehatan lain
dengan uraian tugas dan tata hubungan kerja Verifikasi KMK
Komite Medik, Komite Keperawatan dan Komite Dokumen bukti Komite medik, komite keperawatan Verifikasi KMK
EP 2
Tenaga Kesehatan Lain melaksanakan tanggung dan komite tenaga kesehatan lain melaksanakan Verifikasi KMK
jawabnya mencakup (a-d) dalam maksud dan tanggung jawabnya mencakup
Verifikasi KMK
tujuan. a. Mendukung komunikasi yang efektif antar tenaga
profesional Verifikasi KMK
b. Menyusun kebijakan, pedoman, prosedur serta Verifikasi KMK
protokol, tata hubungan kerja, alur klinis, dan
Verifikasi KMK
dokumen lain yang mengatur layanan klinis.
c. Menyusun kode etik profesi. Verifikasi KMK
d. Memantau mutu pelayanan pasien lainnya Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
EP 3 Untuk melaksanakan tanggung jawabnya Komite Dokumen bukti Program kerja komite medik, komite Verifikasi KMK
Medik, Komite Keperawatan, dan Komite Tenaga keperawatan dan komite tenaga kesehatan lainnya
Verifikasi KMK
Kesehatan Lain menyusun Program kerja setiap yang ditetapkan oleh direktur.
tahun dan ditetapkan oleh Direktur. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Unit layanan di rumah sakit dipimpin oleh kepala unit yang ditetapkan oleh Verifikasi KMK
Direktur sesuai dengan kompetensinya untuk mengarahkan kegiatan di Verifikasi KMK
unitnya. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
▪ Setiap kepala unit merencanakan dan melaporkan kebutuhan staf dan sumber daya. Verifikasi KMK
▪ Kepala unit layanan menyusun kriteria berdasarkan pendidikan, keahlian, pengetahuan, dan pengalaman Verifikasi KMK
yang diperlukan professional pemberi asuhan (PPA) dalam memberikan pelayanan di unit layanan tersebut. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
▪ Kepala unit layanan juga bekerja sama dengan Unit SDM dan unit lainnya dalam melakukan proses seleksi
staf. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
▪ Kepala unit layanan memastikan bahwa semua staf dalam unitnya memahami tanggung jawabnya dan
Verifikasi KMK
mengadakan kegiatan orientasi dan pelatihan bagi staf baru.
Verifikasi KMK
▪ Para kepala unit kerja menyusun program kerja di masingmasing unit setiap tahun, menggunakan format Verifikasi KMK
yang seragam yang telah ditetapkan rumah sakit.
Verifikasi KMK
▪ Kepala unit kerja melakukan koordinasi dan integrasi dalam unitnya dan antar unit layanan untuk mencegah Verifikasi KMK
duplikasi pelayanan
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
EP 1 Kepala unit kerja diangkat sesuai kualifikasi dalam Dokumen bukti kualifikasi sesuai persyaratan
Verifikasi KMK
persyaratan jabatan yang ditetapkan. jabatan pada file kepegawaian setiap unit/ kepala
departemen pelayanan dan koordinator Verifikasi KMK
pelayanan/ kepala departemen
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
EP 2 Kepala unit kerja menyusun pedoman pengorganisasian, Dokumen bukti setiap kepala instalasi/unit telah Verifikasi KMK
pedoman pelayanan dan prosedur sesuai proses bisnis di mempunyai pedoman pelayanan,SPO ,pedoman
Verifikasi KMK
unit kerja. pengorganisasian sesuai proses bisnis unit kerja
Verifikasi KMK
EP 3 Kepala unit kerja menyusun program kerja yang Dokumen setiap instalasi/unit kerja telah Verifikasi KMK
termasuk di dalamnya kegiatan peningkatan mutu dan mempunyai program kerja/ termasuk didalamnya Verifikasi KMK
keselamatan pasien serta manajemen risiko setiap kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan
Verifikasi KMK
tahun. pasienn serta manajemen risiko unit kerja.
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
EP DESKRIPSI EP PEMENUHAN EP
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
EP 4 Kepala unit kerja mengusulkan kebutuhan sumber daya Dokumen bukti setiap instalasi/unit kerja telah
mencakup ruangan, peralatan medis, teknologi informasi mempunyai program kerja/ usulan usulan untuk Verifikasi KMK
dan sumber daya lain yang diperlukan unit layanan serta memenuhi standar fisik bangunan dan Verifikasi KMK
terdapat mekanisme untuk menanggapi kondisi jika ketenagaan,teknologi informasi serta sumberdaya
Verifikasi KMK
terjadi kekurangan tenaga. lainnya.
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
EP 5 Kepala unit kerja telah melakukan koordinasi dan Dokumen rapat koordinasi dan integrasi diantara Verifikasi KMK
integrasi baik dalam unitnya maupun antar unit layanan. unit layanan dan dalam layanan itu sendiri
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Kepala unit layanan berpartisipasi dalam meningkatkan mutu dan Verifikasi KMK
keselamatan pasien dengan melakukan pengukuran indikator mutu rumah Verifikasi KMK
sakit yang dapat diterapkan di unitnya dan memantau serta memperbaiki Verifikasi KMK
pelayanan pasien di unit layanannya. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
▪ Kepala unit layanan melibatkan semua stafnya dalam kegiatan pengukuran indikator prioritas rumah sakit Verifikasi KMK
yang perbaikan akan berdampak luas/menyeluruh di rumah sakit baik kegiatan klinis maupun non klinis
yang khusus untuk unit layanan tersebut. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
▪ Kepala unit klinis memilih indikator mutu yang akan dilakukan pengukuran sesuai dengan pelayanan di
Verifikasi KMK
unitnya mencakup hal-hal sebagai berikut:
Verifikasi KMK
a) Pengukuran indikator nasional mutu (INM).
Verifikasi KMK
b) Pengukuran indikator mutu prioritas rumah sakit (IMP-RS) yang berdampak luas dan menyeluruh di
rumah sakit. Verifikasi KMK
c) Pengukuran indikator mutu prioritas unit (IMP-unit) untuk mengurangi variasi, meningkatkan Verifikasi KMK
keselamatan pada prosedur/tindakan berisiko tinggi dan meningkatkan kepuasan pasien serta
efisiensi sumber daya. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
▪ Setiap pengukuran harus ditetapkan target yang diukur dan dianalisis capaian dan dapat dipertahankan Verifikasi KMK
dalam waktu 1 (satu) tahun.
Verifikasi KMK
▪ Kepala unit layanan klinis dan non klinis bertanggung jawab memberikan penilaian kinerja staf yang bekerja Verifikasi KMK
di unitnya.
Verifikasi KMK
▪ Penilaian kinerja staf harus mencakup kepatuhan terhadap prioritas perbaikan mutu di unit yaitu indikator Verifikasi KMK
mutu prioritas unit (IMP-unit). Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
EP 1 Kepala unit klinis/non klinis melakukan pengukuran Dokumen bukti pengukuran INM yang sesuai dengan Verifikasi KMK
INM yang sesuai dengan pelayanan yang diberikan pelayanan uyg diberikan, serta observasi dan Verifikasi KMK
oleh unitnya. Interview.
Verifikasi KMK
EP 2 Kepala unit klinis/non klinis melakukan pengukuran Dokumen pengukuran IMP-RS yang sesuai dengan
Verifikasi KMK
IMP-RS yang sesuai dengan pelayanan yang pelayanan yg diberikan unitnya , termasuk layanan
diberikan oleh unitnya, termasuk semua layanan kontrak yang menjadi tanggung jawabnya. Verifikasi KMK
kontrak yang menjadi tanggung jawabnya. Verifikasi KMK
EP 3 Kepala unit klinis/non klinis menerapkan Dokumen bukti penerapan pengukuran IMP-Unit Verifikasi KMK
pengukuran IMP-Unit untuk mengurangi variasi dan untuk mengurangi variasi dan memperbaiki proses
memperbaiki proses dalam unitnya. dalam unitnya. Verifikasi KMK
Kepala unit klinis/non klinis memilih prioritas Dokumen Bbukti pemilihan prioritas perbaikan ang Verifikasi KMK
EP 4
perbaikan yang baru bila perbaikan sebelumnya baru bila perbaikan yg sebelumnya sudah dapat Verifikasi KMK
sudah dapat dipertahankan dalam waktu 1 (satu) dipertahankan dalam waktu 1 tahun oleh kepala unit
Verifikasi KMK
tahun. kerja klinis maupun nonklinis.
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Kepala unit klinis mengevaluasi kinerja para dokter, perawat dan tenaga Verifikasi KMK
kesehatan profesional lainnya menggunakan indikator mutu yang diukur di Verifikasi KMK
unitnya. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
▪ Kepala unit klinis bertanggung jawab untuk memastikan bahwa mutu pelayanan yang diberikan oleh stafnya Verifikasi KMK
dilakukan secara konsisten dengan melakukan evaluasi kinerja terhadap stafnya.
Verifikasi KMK
▪ Kepala unit klinis juga terlibat dalam memberikan rekomendasi tentang: Verifikasi KMK
❑ Penunjukan. Verifikasi KMK

❑ Delineasi kewenangan. Verifikasi KMK
❑ Evaluasi praktik profesional berkelanjutan (On going Professional Practice Evaluation).
Verifikasi KMK
❑ Penugasan kembali dokter/perawat/tenaga kesehatan lain yang bertugas dalam unitnya.
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
EP 1 Penilaian praktik profesional berkelanjutan (On Dokumen bukti tentang data indikator mutu di unit
going Professional Practice Evaluation) para dokter pelayanan yang dipergunakan untuk melakukan Verifikasi KMK
dalam memberikan pelayanan untuk meningkatkan evaluasi terhadap profesional berkelanjutan dari Verifikasi KMK
mutu dan keselamatan pasien menggunakan dokter yang memberikan asuhan medis di unit
Verifikasi KMK
indikator mutu yang diukur di unit tersebut. tersebut.
Verifikasi KMK
EP 2 Penilaian kinerja para perawat dalam memberikan Dokumen bukti tentang data indikator mutu di unit Verifikasi KMK
pelayanan untuk meningkatkan mutu dan pelayanan yang dipergunakan untuk melakukan Verifikasi KMK
keselamatan pasien menggunakan indikator mutu evaluasi terhadap kinerja perawat yang memberi
Verifikasi KMK
yang diukur di unit tersebut. asuhan keperawatan di unit tersebut.
Verifikasi KMK
EP 3 Penilaian kinerja tenaga kesehatan lainnya Dokumen bukti tentang data indikator mutu di unit Verifikasi KMK
memberikan pelayanan untuk meningkatkan mutu pelayanan yang dipergunakan untuk melakukan Verifikasi KMK
dan keselamatan pasien menggunakan indikator evaluasi terhadap kinerja staf klinis lainnya yang
mutu yang diukur di unit tersebut. memberikan asuhan klinis lainnya di unit tersebut. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Standar TKRS 12
Verifikasi KMK
Pimpinan rumah sakit menetapkan kerangka kerja pengelolaan etik rumah
Verifikasi KMK
sakit untuk menangani masalah etik rumah sakit meliputi : Verifikasi KMK
❑ Finansial Verifikasi KMK
❑ Pemasaran, Verifikasi KMK
❑ Penerimaan pasien, Verifikasi KMK
❑ Transfer pasien, Verifikasi KMK
❑ Pemulangan pasien Verifikasi KMK
❑ Konflik etik antar profesi Verifikasi KMK
❑ Konflik kepentingan staf yang mungkin bertentangan dengan hak dan Verifikasi KMK
kepentingan pasien. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
▪ Pimpinan rumah sakit bertanggung jawab secara profesional dan hukum untuk menciptakan dan Verifikasi KMK
mendukung lingkungan dan budaya etik dan dan memastikan bahwa pelayanan pasien diberikan dengan
mengindahkan norma bisnis, keuangan, etika dan hukum, serta melindungi pasien dan hak-hak pasien Verifikasi KMK
serta harus menunjukkan teladan perilaku etik bagi stafnya. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
▪ Untuk melaksanakan hal tersebut Direktur menetapkan Komite Etik rumah sakit. Dalam melaksanakan
tugasnya Komite Etik: Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
a) Menyusun kode etik rumah sakit yang mengacu pada kode etik rumah sakit Indonesia (KODERSI).
b) Menyusun kerangka kerja pengelolaan etik rumah sakit mencakup tapi tidak terbatas pada: Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
1) Menjelaskan pelayanan yang diberikan pada pasien secara jujur.
2) Melindungi kerahasiaan informasi pasien. Verifikasi KMK
3) Mengurangi kesenjangan dalam akses untuk mendapatkan pelayanan kesehatan dan dampak Verifikasi KMK
klinis.
4) Menetapkan kebijakan tentang pendaftaran pasien, transfer, dan pemulangan pasien. Verifikasi KMK
5) Mendukung transparansi dalam melaporkan pengukuran hasil kinerja klinis dan kinerja non klinis Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
6) Keterbukaan kepemilikan agar tidak terjadi konflik kepentingan misalnya hubungan kepemilikan Verifikasi KMK
antara dokter yang memberikan instruksi pemeriksaan penunjang dengan fasilitas laboratorium
Verifikasi KMK
atau fasilitas radiologi di luar rumah sakit yang akan melakukan pemeriksaan.
7) Menetapkan mekanisme bahwa praktisi kesehatan dan staf lainnya dapat melaporkan kesalahan Verifikasi KMK
klinis (clinical error) atau mengajukan kekhawatiran etik tanpa takut dihukum, termasuk
Verifikasi KMK
melaporkan perilaku staf yang merugikan terkait masalah klinis ataupun operasional.
8) Mendukung keterbukaan dalam sistem pelaporan mengenai masalah/isu etik tanpa takut diberikan Verifikasi KMK
sanksi. Verifikasi KMK

9) Memberikan solusi yang efektif dan tepat waktu untuk masalah etik yang terjadi.
Verifikasi KMK
10) Memastikan praktik nondiskriminasi dalam pelayanan pasien dengan mengingat norma hukum dan
budaya negara. Verifikasi KMK
11) Tagihan biaya pelayanan harus akurat dan dipastikan bahwa insentif dan pengelolaan pembayaran Verifikasi KMK
tidak menghambat pelayanan pasien.
Verifikasi KMK
12) Pengelolaan kasus etik pada konflik etik antar profesi di rumah sakit, serta penetapan Code of
Conduct bagi staf sebagai pedoman perilaku sesuai dengan standar etik di rumah sakit. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
EP 1 Direktur rumah sakit menetapkan Komite Etik Dokumen Regulasi tentang tata kelola etik terdiri : Verifikasi KMK
rumah sakit. 1. Pedoman manajemen etik RS. Verifikasi KMK
2. Penetapan Komite Etik RS yang dilengkapi dengan
Verifikasi KMK
uraian tugas dan taa hubungan kerja dengan sub
komite etik profesi medis dan keperawatan Verifikasi KMK
EP 2 Komite Etik telah menyusun kode etik rumah sakit Dokumen bukti Kode etik RS yang mengacu pada Kode Verifikasi KMK
yang mengacu pada Kode Etik Rumah Sakit Etik Rumah Sakit (KODERSI)yang ditetapkan oleh Verifikasi KMK
Indonesia (KODERSI) dan ditetapkan Direktur. direktur
Verifikasi KMK
EP 3 Komite Etik telah menyusun kerangka kerja Dokumen Regulasi ttg sistem pelaporan bila terjadi
pelaporan dan pengelolaan etik rumah sakit serta dilema etis Verifikasi KMK
pedoman pengelolaan kode etik rumah sakit Verifikasi KMK

meliputi poin (1) sampai dengan (12) dalam maksud
Verifikasi KMK
dan tujuan sesuai dengan visi, misi, dan nilai-nilai
yang dianut rumah sakit. Verifikasi KMK
EP 4 Rumah sakit menyediakan sumber daya serta Dokumen bukti ketersediaan sumberdaya serta Verifikasi KMK
pelatihan kerangka pengelolaan etik rumah sakit pelatihan kerangka pengelolaan etik rumah sakit bagi Verifikasi KMK
bagi praktisi kesehatan dan staf lainnya dan praktisi kesehatan dan staf lainnya dan memberikan
Verifikasi KMK
memberikan solusi yang efektif dan tepat waktu solusi yg efektif dan tepat waktu untuk masalah etik
untuk masalah etik. Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
10. Kepemimpinan Untuk Budaya Keselamatan Rumah Sakit Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Pimpinan rumah sakit menerapkan, memantau dan mengambil tindakan Verifikasi KMK
serta mendukung Budaya Keselamatan di seluruh area rumah sakit. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
▪ Budaya keselamatan di rumah sakit merupakan suatu lingkungan kolaboratif di mana para dokter saling Verifikasi KMK
menghargai satu sama lain, para pimpinan mendorong kerja sama tim yang efektif dan menciptakan rasa
aman secara psikologis serta anggota tim dapat belajar dari insiden keselamatan pasien, para pemberi Verifikasi KMK
layanan menyadari bahwa ada keterbatasan manusia yang bekerja dalam suatu sistem yang kompleks dan Verifikasi KMK
terdapat suatu proses pembelajaran serta upaya untuk mendorong perbaikan.
Verifikasi KMK
▪ Pimpinan rumah sakit menunjukkan komitmennya mendorong terciptanya budaya keselamatan tidak Verifikasi KMK
mengintimidasi dan atau mempengaruhi staf dalam memberikan pelayanan kepada pasien. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
▪ Direktur menetapkan Program Budaya Keselamatan di rumah sakit yang mencakup:
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
a) Perilaku memberikan pelayanan yang aman secara konsisten untuk mencegah terjadinya kesalahan Verifikasi KMK
pada pelayanan berisiko tinggi.
Verifikasi KMK
b) Perilaku di mana para individu dapat melaporkan kesalahan dan insiden tanpa takut dikenakan sanksi
atau teguran dan diperlakuan secara adil (just culture) Verifikasi KMK
c) Kerja sama tim dan koordinasi untuk menyelesaikan masalah keselamatan pasien. Verifikasi KMK
d) Komitmen pimpinan rumah sakit dalam mendukung staf seperti waktu kerja para staf, pendidikan,
metode yang aman untuk melaporkan masalah dan hal lainnya untuk menyelesaikan masalah Verifikasi KMK
keselamatan. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
e) Identifikasi dan mengenali masalah akibat perilaku yang tidak diinginkan (perilaku sembrono). Verifikasi KMK
f) Evaluasi budaya secara berkala dengan metode seperti kelompok fokus diskusi (FGD), wawancara Verifikasi KMK
dengan staf, dan analisis data.
Verifikasi KMK
g) Mendorong kerja sama dan membangun sistem, dalam mengembangkan budaya perilaku yang aman.
h) Menanggapi perilaku yang tidak diinginkan pada semua staf pada semua jenjang di rumah sakit, Verifikasi KMK
termasuk manajemen, staf administrasi, staf klinis dan nonklinis, dokter praktisi mandiri, representasi Verifikasi KMK
pemilik dan anggota Dewan pengawas.
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
▪ Pimpinan rumah sakit harus menerapkan perlakuan yang adil (just culture) ketika terjadi kesalahan, dimana Verifikasi KMK
ada saatnya staf tidak disalahkan ketika terjadi kesalahan, misalnya pada kondisi:
Verifikasi KMK
a) Komunikasi yang kurang baik antara pasien dan staf.
Verifikasi KMK
b) Perlu pengambilan keputusan secara cepat.
c) Kekurangan staf dalam pelayanan pasien. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
▪ Di sisi lain terdapat kesalahan yang dapat diminta pertanggungjawabannya ketika staf dengan sengaja Verifikasi KMK
melakukan perilaku yang tidak diinginkan (perilaku sembrono) misalnya: Verifikasi KMK
a) Tidak mau melakukan kebersihan tangan. Verifikasi KMK

b) Tidak mau melakukan time-out (jeda) sebelum operasi.
Verifikasi KMK
c) Tidak mau memberi tanda pada lokasi pembedahan.
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
▪ Rumah sakit harus meminta pertanggungjawaban perilaku yang tidak diinginkan (perilaku sembrono) dan
tidak mentoleransinya. Pertanggungjawaban dibedakan atas: Verifikasi KMK
a) Kesalahan manusia (human error) adalah tindakan yang tidak disengaja yaitu melakukan kegiatan Verifikasi KMK
tidak sesuai dengan apa yang seharusnya dilakukan. Verifikasi KMK

b) Perilaku berisiko (risk behaviour) adalah perilaku yang dapat meningkatkan risiko (misalnya,
Verifikasi KMK
mengambil langkah pada suatu proses layanan tanpa berkonsultasi dengan atasan atau tim kerja
lainnya yang dapat menimbulkan risiko). Verifikasi KMK
c) Perilaku sembrono (reckless behavior) adalah perilaku yang secara sengaja mengabaikan risiko yang Verifikasi KMK
substansial dan tidak dapat dibenarkan.
Verifikasi KMK

KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
EP 1 Pimpinan rumah sakit menetapkan Program Budaya Dokumen penetapan Program budaya keselamatan Verifikasi KMK
Keselamatan yang mencakup poin a) sampai dengan Rumajh sakit yang mencakup a) sd h) dalam maksud Verifikasi KMK
h) dalam maksud dan tujuan serta mendukung dan tujuan serta mendukung penerapannya secara
Verifikasi KMK
penerapannya secara akuntabel dan transparan akuntabel dan transparan
Verifikasi KMK
EP 2 Pimpinan rumah sakit menyelenggarakan Dokumen :
pendidikan dan menyediakan informasi 1. Bukti pelaksanaan pelatihan. Verifikasi KMK
(kepustakaan dan laporan) terkait budaya 2. Bukti bahan pustaka/referensi dan laporan terkait Verifikasi KMK
keselamatan bagi semua staf yang bekerja di rumah dengan budaya keselamatan.
sakit. Verifikasi KMK
Pimpinan rumah sakit menyediakan sumber daya Dokumen Bukti telah menyediakan sumber daya yang Verifikasi KMK
EP 3
untuk mendukung dan mendorong budaya meliputi : Verifikasi KMK
keselamatan di rumah sakit 1. Bukti staf telah terlatih dalam budaya
Verifikasi KMK
keselamatan.
2. Bukti tentang sumber daya yang mendukung dan Verifikasi KMK
mendorong budaya keselamatan. Verifikasi KMK
3. Bukti ada anggaran dalam RKA/RBA untuk
Verifikasi KMK
mendukung budaya keselamatan
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
EP 4 Pimpinan rumah sakit mengembangkan sistem yang Dokumen Regulasi tentang sitem pelaporan budaya
rahasia, sederhana dan mudah diakses bagi staf keselamatan rumah sakit Verifikasi KMK
untuk mengidentifikasi dan melaporkan perilaku Verifikasi KMK
yang tidak diinginkan dan menindaklanjutinya.
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
EP 5 Pimpinan rumah sakit melakukan pengukuran untuk Dokumen :
mengevaluasi dan memantau budaya keselamatan 1. Bukti hasil pengukuran/indikator mutu budaya Verifikasi KMK
di rumah sakit serta hasil yang diperoleh keselamatan atau bukti survey budaya Verifikasi KMK
dipergunakan untuk perbaikan penerapannya di keselamatan
Verifikasi KMK
rumah sakit. 2. Bukti evaluasi.
3. Bukti perbaikan. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
EP 6 Pimpinan rumah sakit menerapkan budaya adil (just Dokumen bukti penerapan budaya keselamatan yg
culture) terhadap staf yang terkait laporan budaya adil terhadap staf yg terkait laporan budaya Verifikasi KMK
keselamatan tersebut. keselamatan
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
11. Manajemen Risiko Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Program manajemen risiko yang terintegrasi digunakan untuk mencegah Verifikasi KMK
terjadinya cedera dan kerugian di rumah sakit. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
▪ Manajemen risiko adalah proses yang proaktif dan berkesinambungan meliputi identifikasi, analisis, Verifikasi KMK
evaluasi, pengendalian, informasi komunikasi, pemantauan, dan pelaporan risiko, termasuk berbagai Verifikasi KMK
strategi yang dijalankan untuk mengelola risiko dan potensinya.
Verifikasi KMK
▪
▪ Rumah sakit perlu menerapkan manajemen risiko dan rencana penanganan risiko untuk memitigasi dan Verifikasi KMK
mengurangi risiko bahaya yang ada atau mungkin terjadi. Verifikasi KMK
▪ Beberapa kategori risiko yang harus diidentifikasi meliputi namun tidak terbatas pada risiko: Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
a) Operasional adalah risiko yang terjadi saat rumah sakit memberikan pelayanan kepada pasien baik
klinis maupun non klinis. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
▪ Risiko klinis yaitu risiko operasional yang terkait dengan pelayanan kepada pasien (keselamatan
pasien) meliputi risiko yang berhubungan dengan perawatan klinis dan pelayanan penunjang Verifikasi KMK
seperti kesalahan diagnostik, bedah atau pengobatan. Verifikasi KMK
▪ Risiko non klinis yang juga termasuk risiko operasional adalah risiko PPI, risiko MFK, risiko yang
terkait dengan ketersediaan sumber air dan listrik, dan lain lain. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
a) Risiko keuangan; risiko kepatuhan (terhadap hukum dan peraturan yang berlaku).
b) Risiko reputasi (citra rumah sakit yang dirasakan oleh masyarakat). Verifikasi KMK
c) Risiko strategis (terkait dengan rencana strategis termasuk tujuan strategis rumah sakit). Verifikasi KMK
d) Risiko kepatuhan terhadap hukum dan regulasi.
Verifikasi KMK
▪ Proses manajemen risiko yang diterapkan di rumah sakit meliputi: Verifikasi KMK
a) Komunikasi dan konsultasi. Verifikasi KMK
b) Menetapkan konteks. Verifikasi KMK

c) Identifikasi risiko sesuai kategori risiko pada poin a) - e) d) Analisis risiko.
Verifikasi KMK
d) Evaluasi risiko.
e) Penanganan risiko. Verifikasi KMK
f) Pemantauan risiko. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
▪ Program manajemen risiko rumah sakit harus disusun setiap tahun berdasarkan daftar risiko yang
Verifikasi KMK
diprioritaskan dalam profil risiko meliputi:
Verifikasi KMK
a) Proses manajemen risiko (poin a)-g)).
b) Integrasi manajemen risiko di rumah sakit. Verifikasi KMK
c) Pelaporan kegiatan program manajemen risiko. Verifikasi KMK

d) Pengelolaan klaim tuntunan yang dapat menyebabkan tuntutan
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
EP 1 Direktur dan pimpinan rumah sakit berpartisipasi Dokumen Program manajemen risiko rumah sakit Verifikasi KMK
dan menetapkan program manajemen risiko tingkat Verifikasi KMK
rumah sakit meliputi poin a) sampai dengan d)
Verifikasi KMK
dalam maksud dan tujuan.
Verifikasi KMK
EP 2 Direktur memantau penyusunan daftar risiko yang Dokumen pukti proses penyusunan risk register rumah
diprioritaskan menjadi profil risiko di tingkat rumah sakit. Verifikasi KMK
sakit Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
12. Program Penelitian Bersubjek Manusia Di Rumah Sakit Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Pimpinan rumah sakit bertanggung jawab terhadap mutu dan keamanan Verifikasi KMK
dalam program penelitian bersubjek manusia. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
▪ Penelitian bersubjek manusia merupakan sebuah proses yang kompleks dan signifikan bagi rumah sakit. Verifikasi KMK
▪ Direktur menetapkan penanggung jawab penelitian di rumah sakit untuk melakukan pemantauan proses Verifikasi KMK
penelitian di rumah sakit. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
▪ Pimpinan rumah sakit harus memiliki komitmen yang diperlukan untuk menjalankan penelitian dan pada
saat yang bersamaan melindungi pasien yang telah setuju untuk mengikuti proses pengobatan dan atau Verifikasi KMK
diagnostik dalam penelitian. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
▪ Pimpinan rumah sakit mengakui kewajiban untuk melindungi pasien terlepas dari sponsor penelitian.
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
EP 1 Pimpinan rumah sakit menetapkan penanggung Dokumen Regulasi program penelitian rumah sakit Verifikasi KMK
jawab program penelitian di dalam rumah sakit Verifikasi KMK
yang memastikan semua proses telah sesuai dengan
Verifikasi KMK
kode etik penelitian dan persyaratan lainnya sesuai
peraturan perundang-undangan. Verifikasi KMK
EP 2 Terdapat proses untuk menyelesaian konflik Dokumen bukti proses atau alur penyelesaian konflik Verifikasi KMK
kepentingan (finansial dan non finansial) yang kepentingan (finansial dan non finansial akibat Verifikasi KMK
terjadi akibat penelitian di rumah sakit. penelitian di rumah sakit
Verifikasi KMK
EP 3 Pimpinan rumah sakit telah mengidentifikasi Dokumen tentang tersedianya anggaran yang adekuat
fasilitas dan sumber daya yang diperlukan untuk untuk program penelitian serta fasilitas penelitian dan Verifikasi KMK
melakukan penelitian, termasuk di dalam nya kompetensi pimpinan dan anggota penelitian Verifikasi KMK
kompetensi sumber daya yang akan berpartisipasi di
Verifikasi KMK
dalam penelitian sebagai pimpinan dan anggota tim
peneliti. Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
EP 4 Terdapat proses yang memastikan bahwa seluruh Dokumen persetujuan tertulis atau informed consern
Verifikasi KMK
pasien yang ikut di dalam penelitian telah melalui untuk melakukan penelitian tanpa adanya paksaan
proses persetujuan tertulis (informed consent) untuk mengikuti penelitian dan telah mendapat Verifikasi KMK
untuk melakukan penelitian, tanpa adanya paksaan informasi, prosedur yg harus dilalui, siapa yg harus Verifikasi KMK
untuk mengikuti penelitian dan telah mendapatkan dikontak selama penelitian berlangsung, manfaay
Verifikasi KMK
informasi mengenai lamanya penelitian, prosedur potensial, risiko serta alternatif pengobatan lainnya.
yang harus dilalui, siapa yang dapat dikontak selama Verifikasi KMK
penelitian berlangsung, manfaat, potensial risiko Verifikasi KMK
serta alternatif pengobatan lainnya.
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
EP 5 Apabila penelitian dilakukan oleh pihak ketiga Dokumen bukti dalam bentuk pakta integritas bahwa Verifikasi KMK
(kontrak), maka pimpinan rumah sakit memastikan dengan pimpinan rumah sakit bahwa pihak ketiga yg
bahwa pihak ketiga tersebut bertanggung jawab melekukan penelitian ( kontrak ) bertanggung jawab Verifikasi KMK
dalam pemantauan dan evaluasi dari mutu, dalam hal pemantauan sdan evaluasi penelitaian. Verifikasi KMK
keamanan dan etika dalam penelitian.
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
EP 6 Penanggung jawab penelitian melakukan kajian dan Dokumen kajian dan evaluasi terhadap seluruh Verifikasi KMK
evaluasi terhadap seluruh penelitian yang dilakukan penelitian setidaknya setahun sekali
Verifikasi KMK
di rumah sakit setidaknya 1 (satu) tahun sekali.
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
ELEMEN PENILAIAN Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
EP 7 Dokumen kajian dan evaluasi terhadap seluruh Dokumen bukti pementauan dan evaluasi kegiatan
penelitian setidaknya setahun sekali penelitian oleh komite mutu rumah sakit secara Verifikasi KMK
berkalaDokumen bukti pementauan dan evaluasi Verifikasi KMK
kegiatan penelitian oleh komite mutu rumah sakit
Verifikasi KMK
secara berkala
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
KODE STANDAR EP
Verifikasi KMK
SIMPULAN 5.Kepemimpinan Rumah Sakit Terkait Kontrak
Verifikasi KMK
TKRS 6 Kontrak klinis dan nonklinis 6 Verifikasi KMK
KODE STANDAR EP
6. Kepemimpinan RS Terkait Keputusan Mengenai Sumber Verifikasi KMK
1. Representasi Pemilik/Dewan Pengawas Daya
Verifikasi KMK
TKRS 1 Struktur organisasi dan wewenang 4 TKRS 7 Pengadaan dan pembelian 6
Verifikasi KMK
2.Akuntabilitas Direktur Utama/Direktur/Kepala RS TKRS 7.1 Keamanan dalam rantai perbekalan 4 Verifikasi KMK
TKRS 2 Tanggung Jawab Direktur RS 3 7. Pengorganisasian dan Akuntabilitas Komite Medik, Verifikasi KMK
Komite Keperawatan dan Komite Tenaga Kesehatan Lain
3. Akuntabilitas Pimpinan Rumah Sakit Verifikasi KMK
TKRS 8 Pengorganisasisan 3
TKRS 3 Menyusun misi, rencana kerja dan 4 Verifikasi KMK
kebijakan 8. Akuntabilitas Kepala Unit Klinis/Non Klinis
Verifikasi KMK
TKRS 3.1 Komunikasi Efektif 3 TKRS 9 Dipimpin oleh kepala unit 5 Verifikasi KMK
4. Kepemimpinan RS untuk Mutu dan Keselamatan Pasien TKRS 10 Partisipasi dalam mutu dan 4 Verifikasi KMK
keselamatan pasien
TKRS 4 Program peningkatan mutu dan 4 Verifikasi KMK
keselamatan pasien TKRS 11 Evaluasi kinerja 3
Verifikasi KMK
TKRS 5 Partisipasi dalam prioritas perbaikan 3 TKRS 12 Pengelolaan etik 4
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
SIMPULAN Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
KODE STANDAR EP
Verifikasi KMK
9.Kepemimpinan Untuk Budaya Keselamatan Rumah Sakit
Verifikasi KMK
TKRS 13 Mendukung Budaya Keselamatan 6
Verifikasi KMK
10.Manajemen Risiko Verifikasi KMK
TKRS 14 Program manajemen risiko 2 Verifikasi KMK
11. Program Penelitian Bersubjek Manusia Di Rumah Sakit Verifikasi KMK
TKRS 15 Pogram penelitian bersubjek 7 Verifikasi KMK

manusia Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

RUMAH SAKIT
KEMENKES GERMAS
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK
Verifikasi KMK

TKRS - KMK Lam-Kprs - 2022

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

TKRS - KMK Lam-Kprs - 2022

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LEMBAGA AKREDITASI MUTU

DAN KESELAMATAN PASIEN

PELATIHAN CALON SURVEIOR AKREDITASI RUMAH SAKIT LAM-KPRS

TUJUAN PEMBELAJARAN Verifikasi KMK

1. Pesertamampu menjelaskan struktur BAB TKRS Verifikasi KMK

2. Peserta mampu menjelaskan 15 Standar BAB TKRS Verifikasi KMK

PELATIHAN CALON SURVEIOR AKREDITASI RUMAH SAKIT LAM-KPRS

SUBMATERI POKOK Verifikasi KMK

1. Representase Pemilik/Dewas Verifikasi KMK

PELATIHAN CALON SURVEIOR AKREDITASI RUMAH SAKIT LAM-KPRS

1. Representasi Pemilik/Dewan Pengawas Verifikasi KMK

Struktur organisasi serta wewenang pemilik/representasi pemilik dijelaskan Verifikasi KMK

oleh pemilik rumah sakit. Verifikasi KMK

PELATIHAN CALON SURVEIOR AKREDITASI RUMAH SAKIT LAM-KPRS

MAKSUD DAN TUJUAN Verifikasi KMK

▪ Regulasi dapat berbentuk: Verifikasi KMK

a. Hospital by Law Verifikasi KMK

PELATIHAN CALON SURVEIOR AKREDITASI RUMAH SAKIT LAM-KPRS

MAKSUD DAN TUJUAN Verifikasi KMK

rumah sakit serta peraturan perundang-undangan yang berlaku. Verifikasi KMK

PELATIHAN CALON SURVEIOR AKREDITASI RUMAH SAKIT LAM-KPRS

MAKSUD DAN TUJUAN Verifikasi KMK

PELATIHAN CALON SURVEIOR AKREDITASI RUMAH SAKIT LAM-KPRS

MAKSUD DAN TUJUAN Verifikasi KMK

PELATIHAN CALON SURVEIOR AKREDITASI RUMAH SAKIT LAM-KPRS

EP DESKRIPSI EP PEMENUHAN EP Verifikasi KMK

PELATIHAN CALON SURVEIOR AKREDITASI RUMAH SAKIT LAM-KPRS

2. Akuntabilitas Direktur Utama/Direktur/Kepala Rumah Sakit Verifikasi KMK

dan mematuhi peraturan dan perundang- undangan. Verifikasi KMK

PELATIHAN CALON SURVEIOR AKREDITASI RUMAH SAKIT LAM-KPRS

MAKSUD DAN TUJUAN Verifikasi KMK

PELATIHAN CALON SURVEIOR AKREDITASI RUMAH SAKIT LAM-KPRS

MAKSUD DAN TUJUAN Verifikasi KMK

PELATIHAN CALON SURVEIOR AKREDITASI RUMAH SAKIT LAM-KPRS

EP DESKRIPSI EP PEMENUHAN EP Verifikasi KMK

PELATIHAN CALON SURVEIOR AKREDITASI RUMAH SAKIT LAM-KPRS

3. Akuntabilitas Pimpinan Rumah Sakit Verifikasi KMK

sakit. Verifikasi KMK

PELATIHAN CALON SURVEIOR AKREDITASI RUMAH SAKIT LAM-KPRS

MAKSUD DAN TUJUAN Verifikasi KMK

langsung maupun tidak langsung. Verifikasi KMK

PELATIHAN CALON SURVEIOR AKREDITASI RUMAH SAKIT LAM-KPRS

MAKSUD DAN TUJUAN Verifikasi KMK

PELATIHAN CALON SURVEIOR AKREDITASI RUMAH SAKIT LAM-KPRS

EP DESKRIPSI EP PEMENUHAN EP Verifikasi KMK

PELATIHAN CALON SURVEIOR AKREDITASI RUMAH SAKIT LAM-KPRS

EP DESKRIPSI EP PEMENUHAN EP Verifikasi KMK

peningkatan pelayanannya brosur Verifikasi KMK

PELATIHAN CALON SURVEIOR AKREDITASI RUMAH SAKIT LAM-KPRS

dilaksanakan secara menyeluruh di rumah sakit. Verifikasi KMK

PELATIHAN CALON SURVEIOR AKREDITASI RUMAH SAKIT LAM-KPRS

MAKSUD DAN TUJUAN Verifikasi KMK

❑ Antara para profesional pemberi asuhan (PPA) Verifikasi KMK

PELATIHAN CALON SURVEIOR AKREDITASI RUMAH SAKIT LAM-KPRS

EP DESKRIPSI EP PEMENUHAN EP Verifikasi KMK

klinis pada RM Verifikasi KMK

PELATIHAN CALON SURVEIOR AKREDITASI RUMAH SAKIT LAM-KPRS

Pimpinan rumah sakit merencanakan, mengembangkan, dan menerapkan Verifikasi KMK

program peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Verifikasi KMK

PELATIHAN CALON SURVEIOR AKREDITASI RUMAH SAKIT LAM-KPRS

MAKSUD DAN TUJUAN Verifikasi KMK

PELATIHAN CALON SURVEIOR AKREDITASI RUMAH SAKIT LAM-KPRS

EP DESKRIPSI EP PEMENUHAN EP Verifikasi KMK