Nomor : 585/IV.4.

AU/F/2022 Belik, 19 Oktober 2023

Lampiran : 1 lembar
Perihal : Permohonan Praktik Kerja Industri/Prakerin

Yth. Bapak/Ibu Pimpinan:

MITRA TELEINFORMATIKA PERKASA
Di
Tempat
Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Dengan Hormat,
Dalam rangka mempersiapkan lulusan siap kerja, SMK Muhammadiyah Belik
Menyelenggarakan Praktik Kerja Industri/Prakerin, kegiatan ini bertujuan untuk
menyelaraskan antara disiplin keilmuan dengan tantangan dunia usaha dan industri serta
pengabdian kepada masyarakat.
Sehubungan dengan hal tersebut di atas maka SMK Muhammadiyah Belik
Pemalang, dengan ini kami bermaksud mengajukan permohonan tempat Pelaksanaan
Praktek Kerja Industri (Prakerin) di Instansi/Perusahaan yang Bapak/Ibu pimpin.
Adapun pelaksanaan Prakerin akan dimulai tanggal 16 Desember 2022 sampai 16 Maret
2023
Demikian permohonan ini kami sampaikan, besar harapan kami atas terkabulnya
permohonan ini. Atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Hormat kami,
Kepala SMK Muhammadiyah Belik,

MOCH. SHOLEH, S.Pd.I. M.Pd

NBM. 11337909105766
 SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN
MENERIMA PESERTA PRAKTEK KERJA INDUSTRI (PRAKERIN)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : .........................................................................
Jabatan : .........................................................................
DU/DI/Instansi : ………………………………………………
Nama Pimpinan : .........................................................................
Alamat Lengkap : Jl…………………………………………….
Nomor HP : ……………………………………………….
Desa : ………………………………………………
RT / RW : RT…….. RW……….
Kecamatan : ………………………………………………
Kabupaten : ………………………………………………
Setelah membaca dan mempelajari surat dari SMK Muhammadiyah Belik Pemalang, Nomor :
585/IV.4.AU/F/2022 tentang Permohonan Tempat Praktek Kerja Industri (prakerin) bagi siswa-siswi
SMK Muhammadiyah Belik Pemalang tersebut, dengan ini kami menyatakan berkesanggupan/siap
menerima siswa-siswi berikut ini untuk melaksanakan Prakerin di mulai tanggal 16 Desember 2022
sampai dengan 16 Maret 2023

No. NAMA L/P Program Keahlian

1 DIMAS MAULANA L Teknik Komputer dan Jaringan
2 GAGAH PRADANA PUTRA L Teknik Komputer dan Jaringan
3
4
5
6
7

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun,
demi ikut mengsukseskan tujuan pendidikan kejuruan khususnya SMK Muhammadiyah Belik
Pemalang.
………………….., ….………………2022
Yang Menyatakan,

______________________
Keterangan :
Lembar pertama untuk pihak yang ditempati.
Lembar ke dua untuk pihak Sekolah.