PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI

SEKRETARIAT DAERAH
Jalan Teuku Umar No. 12 Kode Pos : 63211
Tlp. (0351)749M9 Fax (0351) 746843 Email : setda@ngawikab.go.id
Website : hftp//www.ngawikab.go. id

Ngawi, l/ Januari2022

Nomor 065/ 05 t404.103.1DA22 Kepada

Sifat Penting Sdr, Kepala Perangkat Daerah
Lampiran 1 (satu) set Se - Kab. Ngawi
Perihal Perjanjian Kinerja Th. 2022 di
NGAWI

Dalam rangka mendukung capaian Visi dan Misi Bupati dan Wakil
Bupati Ngawi yang dituangkan dalam RPJMD Tahun 2021 - 2026 telah
ditetapkan Program, Kegiatan dan Sub Kegiatan di Setiap Perangkat Daerah.
Mendasar Perpres Rl Nomor 29 Tahun 2014 tentang Sistem Akunlabilitas
Kinefla lnstansi Pemerintah dan Permenpan RB Nomor 53 Tahun 2014
Tentang Petunjuk Teknis Perjanjian Kinefla, Pelaporan Kinerja dan Tata cara
Reviu atas Laporan Kinerja lnstansi Pemerintah. Setiap pengelola program,
kegiatan dan sub kegiatan diwajibkan menyusun Perjanjian Kinerja (PK) yang
merupakan penugasan dari pimpinan instansi lebih tinggi kepada pimpinan
instansi lebih rendah untuk melaksanakan program/kegiatan/sub kegiatan
sebagaimana dimaksud.
Sehubungan dengan hal tersebut, dengan ini disampaikan kepada
Saudara dan Pejabat yang mengelola program, kegiatan dan sub kegiatan
pada Perangkat Daerah Saudara agar segera menyusun Perjanjian Kinerja
(PK) Tahun 2022 mengacu pada Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA)
Perangkat Daerah sebagaimana format terlampir. Pedanjian Kinerja (PK)
sebagaimana dimaksud dikirmkan ke Sekretariat Daerah cq. Bagian
Organisasi dalam bentuk softcopy dan hardcopy paling lambat pada
tanggal 18 januari 2022. Softcopy dapat dikirm ke alamat email
orqanisasinqawi@qmail.com. Penand atanganan Perjanjian Kinerja Kepala
Perangkat Daerah dengan Bapak Bupati akan dilaksanakan secara serentak
dengan jadwal yang akan kami informasikan lebih lannjut.
Demikian untuk menjadikan perhatian dan pelaksana nya

SEKR ETARIS DAERAH PATEN NGAWI

T
ft
c, Dh
Drs. MOKH. SODIQ TRIWIDIYANTO. M.Si.
Pembina Utama Madya
NlP. 19680615 198809 1 001
CONTOH : PERJANJIAN KINERJA PADA PERANGKAT DAERAH
KABUPATEN NGAWI.

-KOP PD-

PERJANJIAN KINERJA TAHUN

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan dan

akuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama
Jabatan

selanjutnya disebut pihak pertama

Nama : ONYANWAR HARSONO, ST., M.H.

Jabatan :Bupati Ngawi

selaku atasan pihak pertama, selanjutnya disebut pihak kedua

Pihak pertama berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai
lampiran perjanjian ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti
yang telah ditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan
pencapaian target kinerja tersebut menjadi tanggung jawab kami.

Pihak kedua akan melakukan surpervisi yang diperlukan serta akan melakukan
evaluasi terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang
diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Ngawi, Januari 2022

Pihak Kedua, Pihak Pertama,

BUPATINGAWI

ONY ANWAR HARSONO, ST., M.H.

CONTOH : PERJANJIAN KINERJA PADA PERANGKAT DAERAH
KABUPATEN NGAWI.

-KOP PD-

PERJANJIAN KINERJA TAHUN ..,

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan dan

akuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama
Jabatan

selanjutnya disebut pihak pertama

Nama : (Atasan Langsung)

Jabatan

selaku atasan pihak pertama, selanjutnya disebut pihak kedua

Pihak pertama berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai
lampiran perjanjian ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti
yang telah ditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan
pencapaian target kinerja tersebut menjadi tanggung jawab kami.

Pihak kedua akan melakukan surpervisi yang diperlukan serta akan melakukan
evaluasi terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang
diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Ngawi, Januari 2022

Pihak Kedua, Pihak Pertama,

Atasan Langsung
 CONTOH: FORMULIR LAMPIRAN PERJANJIAN KINERJA PIMPINAN
PERANGKAT DAERAH

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2022

KEPALA BADAN/DINAS.........

No SasaranStrategis lndikatorKinerja Target

1 2 J 4

Program Anggaran Keterangan

1 Rp

2 Rp

J Rp

4 Rp

Bupati Ngawi Ngawi,..........J anuari 2022

Pimpinan OPD

( ) ( )
 CONTOH : FORMULIR LAMPIRAN PERJANJIAN KINERJA UNIT KERJA
ORGANISASI PERANGKAT DAERAH

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2022

BAGIAN/BIDANG/SUB BAGIAN/SUB 8IDANG..............

No Sasaran Strategis lndikator Kinerja Target

1 2 4

Kegiatan Anggaran Keterangan

1 ... .. Rp

2 Rp.....

J Rp..

4 Rp

Atasan Kepala Langsung Ngawi,..........Januari 2022

(yang membuat perjanjian)

( ) ( )