LEMBAR PENGESAHAN

PENGESAHAN DOKUMEN RSU ANNA MEDIKA MADURA

Pedoman Pelayanan Unit Rawat Inap

TANDATAN
NAMA KETERANGAN TANGGAL
GAN

Koordinator Unit Rawat

Fausan, S.Kep., Ns.. Inap Intensive

Kepala Instalasi Rawat

dr. Siti Hariratul Jannah Inap, Kamar Operasi

dr. Alvin Isnaini Direktur

PERATURAN DIREKTUR
RSU ANNA MEDIKA MADURA
NOMOR : 510.10/001.44/35.04.14/A/2017
TENTANG
PEDOMAN PELAYANAN UNIT RAWAT INAP INTENSIVE

Direktur RSU Anna Medika Madura,

Menimbang : • Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan rumah
sakit, maka diperlukan tata laksana pelayanan Unit Rawat Inap
Intensive yang bermutu tinggi;
• Bahwa agar sistem tata laksana pelayanan Unit Rawat Inap
Intensive dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya Pedoman
Pelayanan Unit Rawat Inap Intensive sebagai landasan bagi
penyelenggaraan pelayanan Unit Rawat Inap Intensive;
• Bahwa sehubungan dengan hal tersebut di atas, perlu
ditetapkan berdasarkan Peraturan Direktur Rumah Sakit.
Mengingat : • Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
Tentang Kesehatan;
• Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
tentang Rumah Sakit;
• Undang - Undang Nomor 11 Tahun 2020 Tentang Cipta Kerja;
• Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2021 tentang
Penyelenggaraan Bidang Perumahsakitan;
• Peraturan Presiden Nomor 18 Tahun 2021 tentang Kementerian
 Kesehatan;
• Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/Menkes/1128/2022 tentang Standar Akreditasi Rumah
Sakit;
• Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 3
Tahun 2022 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit;
• Peraturan Direktur PT. Anna Cahaya Semesta Nomor :
840/001/35.04.14/2021 tentang Peraturan Internal RSU Anna
Medika Madura;
• Keputusan Direktur PT. Anna Cahaya Semesta Nomor :
840/001.1/35.04.14/2021 tentang Pengangkatan dalam Jabatan
dr. Alvin Isnaini sebagai Direktur RSU Anna Medika Madura.

MEMUTUSKAN
Menetapkan : PERATURAN DIREKTUR RSU ANNA MEDIKA MADURA
TENTANG PEDOMAN PELAYANAN UNIT RAWAT INAP
Pertama : Pedoman Pelayanan Unit Rawat Inap sebagaimana terlampir
dalam Peraturan ini.
Kedua : Pedoman Pelayanan Unit Rawat Inap sebagaimana dimaksud
dalam diktum kedua wajib dijadikan acuan dalam penyelenggaraan
pelayanan di Unit Rawat Inap RSU Anna Medika Madura.
Ketiga : Peraturan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan dilakukan
perbaikan sebagaimana mestinya apabila di kemudian hari
terdapat kekeliruan

Ditetapkan di : BANGKALAN
Pada tanggal : 1 Oktober 2021

DIREKTUR

dr. Alvin isnaini

n Direktur RSU Anna Medika Madura

: 510.10/001.44/35.04.14/A/2017
: 1 Oktober 2021

KATA PENGANTAR
Setiap rumah sakit wajib menyelenggarakan pelayanan rawat inap Intensive. Unit
Rawat Inap Intensive sebagai salah satu unit pemberi pelayanan di rumah sakit, perlu
diatur dalam suatu standar pelayanan Unit Rawat Inap Intensive yang akan menjadi
acuan bagi para pelaksana pelayanan rawat inap Intensive di rumah sakit.
Dalam standar pelayanan Unit Rawat Inap Intensive ini akan diatur mengenai standar
ketenagaan, standar fasilitas, pengelolaan logistik, keselamatan kerja, keselamatan
pasien, dan indikator mutu Unit Rawat Inap Intensive.
Standar pelayanan Unit Rawat Inap Intensive ini disusun dalam suatu buku Pedoman
Pelayanan Unit Rawat Inap Intensive yang ditetapkan dan diberlakukan di rumah sakit.
Penyempurnaan terhadap isi buku pedoman ini akan senantiasa dilakukan secara
berkala, dalam menyesuaikan dengan perkembangan ilmu teknologi dan meningkatnya
jumlah pasien yang dilayani.

Bangkalan, 1 Oktober 2021

DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR....................................................................................................IV
DAFTAR ISI..................................................................................................................V
BAB I PENDAHULUAN................................................................................................1
A. LATAR BELAKANG.....................................................................................................1
B. TUJUAN PEDOMAN...................................................................................................1
C. RUANG LINGKUP PELAYANAN.................................................................................1
BAB II STANDAR KETENAGAAN...............................................................................2
A. KUALIFIKASI SDM......................................................................................................2
B. DISTRIBUSI KETENAGAAN.......................................................................................2
C. PENGATURAN JAGA.................................................................................................2
BAB III STANDAR FASILITAS.....................................................................................3
A. DENAH RUANGAN.....................................................................................................3
B. STANDAR FASILITAS.................................................................................................3
C. FASILITAS & SARANA................................................................................................6
BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN.......................................................................9
A. PENDAFTARAN RAWAT INAP...................................................................................9
B. TATA LAKSANA TRANSFER PASIEN.........................................................................9
C. TATA LAKSANA SERAH TERIMA PASIEN DI RUANGAN..........................................9
D. TATA LAKSANA ASESMEN AWAL MEDIS RAWAT INAP..........................................10
E. KOMPONEN ASESMEN KEPERAWATAN................................................................11
F. TATA LAKSANA ASESMEN ULANG KEPERAWATAN RAWAT INAP........................15
G. DOKUMENTASI KEPERAWATAN.............................................................................16
H. TATA LAKSANA ASESMEN RISIKO JATUH..............................................................17
I. TATA LAKSANA ASESMEN NYERI...........................................................................19
J. TATA LAKSANA ASESMEN TAHAP TERMINAL.......................................................20
K. TATA LAKSANA ASESMEN KEBUTUHAN ROHANI.................................................21
L. TATA LAKSANA ASESMEN KEBUTUHAN PRIVASI.................................................21
M. TATA LAKSANA RUJUKAN KE RUMAH SAKIT LAIN...............................................21
N. TATA LAKSANA PEMULANGAN PASIEN.................................................................22
O. TATA LAKSANA TRANSPORTASI DENGAN AMBULANCE......................................22
BAB V LOGISTIK.......................................................................................................24
A. ALUR PENGADAAN BARANG SEDIAAN.................................................................24
B. ALUR PENGADAAN BARANG NON SEDIAAN........................................................24
BAB VI KESELAMATAN PASIEN..............................................................................26
A. PENGERTIAN........................................................................................................... 26
B. TUJUAN.................................................................................................................... 26
 C. STANDAR KESELAMATAN PASIEN.........................................................................27
D. TATA LAKSANA PENANGANAN KEJADIAN KESELAMATAN PASIEN....................27
E. TATA LAKSANA SASARAN KESELAMATAN PASIEN..............................................27
F. PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN.....................................................30
BAB VII KESELAMATAN KERJA..............................................................................33
A. PENDAHULUAN.......................................................................................................33
B. TUJUAN.................................................................................................................... 33
C. TINDAKAN YANG BERISIKO TERPAJAN................................................................33
D. PRINSIP KESELAMATAN KERJA.............................................................................34
E. PENGENDALIAN BAHAYA DI TEMPAT KERJA........................................................34
F. PROMOSI KESEHATAN...........................................................................................37
G. PENGOBATAN DAN REHABILITASI.........................................................................38
BAB VIII PENGENDALIAN MUTU.............................................................................39
BAB IX PENUTUP......................................................................................................42

BAB I PENDAHULUAN

• LATAR BELAKANG

Pada tahun 1958, Dr. Peter Safar, seorang anesthesiologist, membuka ICU pertama
dengan anggota staf terdiri dari dokter di Baltimore City Hospital Amerika. Di Indonesia
sejarah ICU dimulai tahun 1971 di beberapa kota besar, yaitu RSCM (Rumah Sakit
Cipto Mangunkusumo) Jakarta oleh Prof. Moch. Kelan dan Prof. Muhardi Muhiman, di
RS. Dr. Soetomo Surabaya oleh Prof. Karijadi wirjoatmodjo, di RS. Hasan Sadikin
Bandung oleh Prof. Himendra Wargahadibrata dan Dr. Zuhradi, di RS Dr. Kariadi
Semarang oleh Prof. Haditopo, yang selanjutnya menyebar di banyak kota dan
umumnya dimotori oleh para dokter
anestesi.

Intensive Care Unit (ICU) adalah suatu bagian dari rumah sakit yang mandiri (instalasi
dibawah direktur pelayanan), dengan staf yang khusus dan perlengkapan yang khusus
yang ditujukan untuk observasi, perawatan dan terapi pasien-pasien yang menderita
penyakit, cidera atau penyulit-penyulit yang mengancam nyawa atau potensial
mengancam nyawa dengan prognosis dubia.

ICU RSU ANNA anna medika madura menyediakan kemampuan dan sarana,
prasarana serta peralatan khusus untuk menunjang fungsi-fungsi vital dengan
menggunakan keterampilan staf medic, perawat dan staf lain yang berpengalaman
dalam pengelolaan keadaan-keadaan tersebut.

Pada saat ini ICU RSU anna medika madura tidak terbatas menangani pasien pasien
dewasa saja tetapi juga pasien PICU NICU pasca bedah atau ventilasi mekanis namun
telah menjadi cabang ilmu sendiri yaitu intensive care medicine. Ruang lingkup
pelayanannya meliputi dukungan fungsi organ-organ vital seperti pernapasan,
kardiosirkulasi, susunan saraf pusat, ginjal dan lain-lainnya, baik pada pasien dewasa
atau pasien anak.

Mengingat diperlukannya tenaga-tenaga khusus, dan terbatasnya sarana, serta

mahalnya peralatan, maka unit ICU RSU ANNA MEDIKA MADURA perlu
dikonsentrasikan.

Berkaitan dengan hal tersebut diatas maka, dalam melakukan pelayanan di unit
pelayanan intensive RSU anna medika Madura harus berdasarkan standar pelayanan
unit pelayanan intensive RSU anna medika Madura.

• TUJUAN PEDOMAN
• Memberikan standar pelayanan rawat inap Intensive baku bagi seluruh staf di
Unit Rawat Inap Intensive dalam memberikan pelayanan yang bermutu dan
menjamin keselamatan pasien,
• Menjamin kontinuitas pelayanan pasien rawat inap Intensive dalam mendapatkan
kesembuhan.

• RUANG LINGKUP PELAYANAN

• Pelayanan Pendaftaran Pasien Rawat Inap Intensive
• Pelayanan Asuhan Keperawatan Rawat Inap Intensive
• Pelayanan Rekam Medis
• Pelayanan Nutrisi
• Pelayanan Pemeriksaan Penunjang Diagnostik
• Pelayanan dan perlindungan Hak Pasien dan Keluarga
• Pelayanan Pemulasaran Jenazah

BAB II STANDAR KETENAGAAN

• KUALIFIKASI SDM
Pola ketenagaan dan kualifikasi SDM Unit Rawat Inap Intensive adalah:
No Nama Jabatan Kualifikasi Formal Keterangan
• Kepala Unit Rawat Minimal S1 Pelatihan ICU dasar
Inap Keperawatan.Ns dan Gawat Darurat
sesuai Bidang
Profesinya
• Perawat Pelaksana Minimal pendidikan D3 Pelatihan ICU dasar
Keperawatan/Kebidanan dan Gawat Darurat
sesuai Bidang
Profesinya

• DISTRIBUSI KETENAGAAN
Pola pengaturan ketenagaan Unit Rawat Intensive Inap intensive yaitu:
NO JENIS TENAGA PAGI SIANG MALAM LIBUR JUMLAH
• Kepala Unit 1 0 0 0 1
• Perawat 1 1 1 1 4
JUMLAH 2 1 1 1 5

• PENGATURAN JAGA
• Pengaturan Jaga Perawat Unit Rawat Inap
• Pengaturan jadwal dinas perawat Unit Rawat Inap Intensive dibuat dan
dipertanggungjawabkan oleh Kepala Unit Rawat Inap Intensive
• Jadwal dinas dibuat untuk jangka waktu satu bulan dan direalisasikan ke
perawat pelaksana Unit Rawat Inap Intensive setiap satu bulan.
• Untuk tenaga perawat yang memiliki keperluan penting pada hari tertentu,
maka perawat tersebut dapat mengajukan permintaan izin dan akan
disesuaikan dengan kebutuhan tenaga yang ada (apabila tenaga cukup dan
 berimbang serta tidak mengganggu pelayanan, maka permintaan disetujui).
• Jadwal dinas terbagi atas dinas pagi, siang, dan malam
• Apabila ada perawat pelaksana karena sesuatu hal sehingga tidak dapat jaga
sesuai jadwal yang telah ditetapkan (terencana), maka perawat yang
bersangkutan harus memberitahu Kepala Unit Rawat Inap Intensive: 1x24
jam sebelum dinas.

•
•
BAB III STANDAR FASILITAS
• DENAH RUANGAN
• Ruang rawat inap Intensive merupakan area semi publik di rumah sakit, yang
artinya merupakan area di lingkungan rumah sakit yang dapat diakses secara
terbatas oleh umum.
• Zonasi ruang rawat inap Intensive umumnya merupakan area dengan risiko
rendah penularan infeksi, kecuali ruang perawatan isolasi yang merupakan area
dengan risiko tinggi penularan infeksi.
• Letak ruang rawat inap Intensive harus di lokasi yang tenang, aman, dan
nyaman.
• Ruang rawat inap Intensive harus memiliki akses yang mudah ke unit penunjang
pelayanan lainnya.

• STANDAR FASILITAS
• Komposisi Ruang Rawat Inap Intensive
NO NAMA PERSYARATAN KETERANGAN
RUANGAN
• Pos perawat • Nurse station terletak di dalam
(nurse station) ruangan ICU , agar perawat
mudah mengawasi pasienya
secara efektif.
• Nurse station di lengkapi
dengan peralatan untuk
melakukan
perencanaan ,dokumentasi dan
evaluasi pasien.
• Ruang • Tersedia tempat tidur remote. Jumlah tempa
Perawatan • Terdapat wastafel untuk tempat tidur
cuci tangan menyesuaikan
• Jarak antar tempat tidur dengan klasifikas
menyesuaikan dari permenkes RS dan kajia
tentang tata cara ruang Icu kebutuhan
• Disediakan minimal 5 kotak pelayanan
kontak dan tidak boleh ada
percabangan/sambungan
langsung tanpa pengamanan
arus
• Ruangan harus dijamin
terjadinya pertukaran udara baik
alami maupun mekanik dengan
total pertukaran udara minimal
15 kali per jam.
• Ruangan harus mengoptimalkan
 pencahayaan alami. Untuk
pencahayaan buatan dengan
intensitas cahaya 300 lux.
• Bahan bangunan yang
digunakan tidak boleh memiliki
tingkat porositas yang tinggi
• Antar tempat tidur yang dibatasi
oleh tirai dan sebaiknya bahan
tirai non porosif
• Harus disediakan oksigen
central
• Ruangan harus dijamin
terjadinya pertukaran udara baik
alami maupun mekanik
• Ruangan perawatan pasien
harus memiliki bukaan jendela
yang aman untuk kebutuhan
pencahayaan dan ventilasi
alami

•
Ruangan dengan pencahayaan
buatan dan alami
• disediakan kamar mandi
• Ruangan Umum RS tipe C dan D
Konsultasi dapat di lakuka
di ruang perawat
4 Ruangan Koordinator Unit Rawat Umum
Inap Intensive
5 Ruangan Linen Bersih Disediakan lemari atau rak.

6. Gudang kotor (spoelhoek/dirty • Dilengkapi dengan sloop sink

utility) dan service sink.
• Letak ruang spoolhoek berada
di area servis.
• Persyaratan ventilasi udara:
• Tekanan udara dalam ruangan
negatif. Total pertukaran volume
udara min. 10 kali per jam.
7 KM/WC (toilet) • Toilet petugas mengikuti
persyaratan toilet umum

• Kapasitas Tempat Tidur Ruang Rawat Inap Intensive

NON
NO NAMA RUANG VIP KL 1 KL 2 KL 3 KASUS
KLS
• Ruang 4 Umum
intensive
TOTAL 4

• FASILITAS & SARANA

Peralatan yang tersedia di Unit Rawat Inap mengacu kepada Peraturan Menteri
Kesehatan RI Nomor 56 tahun 2014 untuk penunjang kegiatan pelayanan terhadap
pasien
 • Ruang Rawat Inap Medik
NO NAMA ALAT Tipe D
• Patient monitor •
• Defibrilator •
• ECG •
• Emergency Trolley •
• Examination set •
• Film viewer •
• Infusion pump •
• Examination lamp •
• Matras dekubitus •
• Minor surgery set •
• Nebulyzer •
• Pen light •
• Pulse oximeter •
• Stetoskop •
• Suction pump •
• Syringe pump •
• Bed patient manual •
• Tensimeter aneroid •
• Tensimeter digital •
• Timbangan pasien •
• Termometer digital •

• Ruang Rawat Inap Bedah

NO NAMA ALAT Tipe D
• Emergency Set •
• Set perawatan luka •
• Film viewer •
• Infusion pump •
• Examination lamp •
• Minor surgery set •
• Stetoskop •
• Bed patient manual •
• Tensimeter aneroid •
• Brandchard •

• Ruang Rawat Anak

NO NAMA ALAT Tipe D
• Diagnostic Set •
• ECG •
• Examination lamp •
• Oxygen concentrator portable •
• Film viewer •
• Nebulizer •
• Syringe pump •
• Infusion pump •
• Suction pump portable •
• Pediatric hospital bed •
• Stetoskop bayi •
• Termometer digital •
• Tensimeter aneroid •
• Tensimeter digital •

• Kamar Tindakan
NO NAMA ALAT Tipe D
• Meja periksa •
• Tensimeter digital •
• Tensimeter anaeroid •
• Film viewer •
• Pen light •
• Stetoskop •
• Termometer digital •
• Emergency trolley •
• Defibrilator •
• Minor surgery set •
• Lever biopsi set •
• ECG •
• Syringe pump •
• Trokar •
• Oximeter •

BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN

• PENDAFTARAN RAWAT INAP INTENSIVE
• Permintaan rawat inap Intensive dibuat oleh dokter spesialis di Unit Rawat Jalan
atau dokter IGD berdasarkan konsultasi per telepon dengan DPJP yang
bertugas.
• Dokter spesialis yang memiliki Surat Izin Praktik (SIP) di Rumah Sakit dapat
menuliskan Surat Permintaan Rawat Inap Intensive; pasien yang datang ke
Rumah Sakit diterima melalui IGD untuk skrining adanya kegawatdaruratan.
• Apabila Surat Permintaan Rawat Inap dibuat oleh dokter spesialis yang belum
mempunyai Surat Izin Praktik maka pasien diterima melalui IGD, dokter IGD
melakukan konsul kepada DPJP yang sesuai dengan kasusnya yang bertugas di
Rumah Sakit.
• Dokter spesialis rawat jalan atau dokter IGD terlebih dahulu memberikan
informasi dan edukasi terkait rencana pelayanan rawat inap IntensiveIntensive
(meliputi Rencana pelayanan yang akan diberikan dan hasil pelayanan yang
diharapkan di Rumah Sakit), dan menandatangani Informed Consent umum.
• Surat Permintaan Rawat Inap Intensive dan Informed Consent umum dibawa
oleh pasien/keluarganya ke Admisi untuk memesan ruangan ke petugas ICU
• Petugas melakukan prosedur administrasi pendaftaran rawat inap Intensive, dan
menginformasikan mengenai:
• Fasilitas
• Hak dan kewajiban pasien di ruang ICU Rumah Sakit anna medika madura
• Perkiraan biaya

• TATA LAKSANA TRANSFER PASIEN

• Sesuai kondisi dan indikasi pasien, DPJP mengambil keputusan untuk
melakukan transfer pasien dan mencatat pada berkas rekam medis pasien,
setelah menginformasikan dan melibatkan pasien dan keluarga atas keputusan
tersebut.
 • Pada kondisi khusus DPJP meminta persetujuan tertulis pasien dan atau
keluarga atas keputusan transfer pasien tersebut.
• Instruksi transfer pasien meliputi informasi mengenai unit tujuan transfer, waktu
pelaksanaan transfer, monitoring dan asuhan klinis yang perlu dilaksanakan
selama proses transfer, instruksi khusus yang perlu dilaksanakan oleh unit
penerima transfer
• Perawat pelaksana pada unit kerja tersebut terlebih dahulu mengkomunikasikan
kepada perawat unit penerima transfer dan memastikan bahwa unit tersebut
dapat menerima dan melanjutkan asuhan pasien.
• Transfer sebaiknya tidak dilakukan bila kondisi pasien belum stabil (pasien kalau
kondisi sudah stabil)
• Pasien dengan kebutuhan perawatan kritis memerlukan pemantauan selama
proses transfer.

• TATA LAKSANA SERAH TERIMA PASIEN DI RUANGAN

• Setibanya di Unit penerima transfer, perawat pelaksana transfer segera
melakukan serah terima informasi mengenai asuhan pasien, sebelum
memindahkan pasien ke Unit penerima transfer, meliputi identitas pasien,
diagnosis kerja, ringkasan riwayat kesehatan, catatan alergi, kondisi medis
pasien (vital sign), hasil pemeriksaan diagnostik penting, pengobatan
sebelumnya, saat ini, dan selanjutnya, kewaspadaan khusus yang perlu
dilakukan terhadap pasien, dan catatan monitoring selama proses transfer.
• Kegiatan serah terima pasien dilakukan dengan cara bertatap muka langsung,
dimana kedua belah pihak tidak sedang melakukan kegiatan lain.
• Perawat penerima transfer melakukan verifikasi atas informasi yang diterima,
termasuk proses pengulangan (repeat-back) dan pembacaan kembali (read-
back) seperlunya.
• Apabila diperlukan, perawat penerima/petugas transfer melakukan review atas
data riwayat kesehatan pasien, berupa asuhan pasien dan pengobatan
sebelumnya, dan segera melakukan pemeriksaan vital sign atas pasien tersebut.
• Seyogyanya selama proses serah terima (hand off) tidak dilakukan interupsi
untuk meminimalkan informasi yang tertinggal atau terlupakan.
• Perawat pelaksana transfer menyerahkan obat-obatan yang diperlukan, hasil
pemeriksaan diagnostik yang telah dilakukan kepada perawat penerima transfer,
yang selanjutnya memeriksa dan melakukan verifikasi atas penyerahan tersebut.
• Apabila perawat penerima transfer mendapati bahwa asuhan yang seharusnya
diterima sesuai dengan kondisi pasien tersebut, namun belum tercantum dalam
berkas rekam medis serah terima tersebut, maka wajib dilakukan klarifikasi
kepada perawat pengirim. Misalnya: didapatkan keluhan nyeri pada pasien,
namun dalam dokumen serah terima belum dicantumkan adanya pemberian
obat anti nyeri, maka perawat penerima wajib menanyakan apakah pasien
tersebut sudah atau belum mendapatkan obat anti nyeri tersebut; pasien yang
baru selesai dioperasi, pada saat hand off antar shift didapatkan fakta bahwa
pasien belum pernah bangun dari tempat tidur, maka perlu dilakukan klarifikasi
kepada perawat shift selanjutnya bahwa pasien perlu mendapatkan pengawasan
atas risiko jatuh.
• Seluruh serah terima pasien ditulis pada Form Serah Terima Pasien (terlampir)
dan ditandatangani oleh kedua belah pihak dengan mencantumkan nama terang.
• Tanggung jawab asuhan pasien dipindahkan kepada Unit penerima setelah
dilakukan tanda tangan.

• TATA LAKSANA ASESMEN AWAL MEDIS RAWAT INAP INTENSIVE

• Asesmen Medis adalah suatu rangkaian penilaian dan pemeriksaan medis di
Rumah Sakit terhadap pasien/ keluarga dengan tujuan
 • mengumpulkan data yang komprehensif untuk menilai kondisi dan masalah
pasien
• mengidentifikasi kondisi yang mengancam nyawa pasien
• melakukan intervensi segera dalam kondisi emergensi.
• Melakukan tatalaksana cedera yang tidak mengancam nyawa
• Melakukan manajemen transfer pasien yang baik
• Asesemen awal pasien di Unit Rawat Inap Intensive adalah penilaian yang
dilakukan hanya jika telah dilakukan penanganan awal terhadap kondisi pasien
yang mengancam jiwa. Pemeriksaan dilakukan dari kepala-kaki untuk
mengidentifikasi masalah yang tidak mengancam nyawa yang dimiliki oleh
pasien.
• Pelaksana Asesmen
Dokter umum atau spesialis yang mempunyai surat ijin Praktek (SIP) di
Rumah Sakit

• Tata Laksana
Lakukan Asesmen berdasrkan usia/kelompok/kasus/penyakit dengan isi
minimal SOAP yang berbentuk:
• Subyek terdiri dari anamnese keluhan utama dan riwayat kesehatan,
status psikologis social dan ekonomi
• Obyek yang terdiri dari pemeriksaan fisik, penunjang medik
• Asesmen diganosa yang didapatkan, diagnosa kerja untuk medis
• Planning terapi/tindakan yang diberikan

Asesemen medis ulang pasien di Instalasi/Unit Rawat Inap adalah penilaian yang
dilakukan selama masa perawatan terhadap semua pasien, untuk mengidentifikasi
adanya perubahan pada kondisi pasien, berupa perburukan/perbaikan kondisi.

• KOMPONEN ASESMEN KEPERAWATAN

Asesmen Keperawatan pada prinsipnya merupakan bagian dari Asuhan
Keperawatan, yang meliputi:
• Pengkajian Keperawatan
Pengkajian adalah tahap awal proses keperawatan yang merupakan pemikiran
dasar dari seluruh proses keperawatan dan merupakan suatu proses
pengumpulan informasi atau data mengenai klien untuk mengidentifikasikan
status kesehatan klien atau mengenali masalah yang dialami klien, kebutuhan
kesehatan, dan keperawatan yang dibutuhkan.
• Analisis dan Diagnosis Keperawatan
Diagnosis keperawatan adalah Peraturan klinik mengenai respons individu (klien
dan masyarakat) tentang masalah kesehatan aktual atau potensial meliputi tanda
dan gejala yang dialami oleh klien. Diagnosa keperawatan merupakan dasar
dalam penyusunan rencana tindakan asuhan keperawatan.
• Rencana Keperawatan
Perencanaan keperawatan merupakan tahapan dimana perawat
menetapkan tujuan keperawatan, penetapan kriteria hasil, penetapan rencana
tindakan yang akan diberikan kepada klien untuk memecahkan masalah yang
dialami klien serta rasional dari masing-masing rencana tindakan yang akan
diberikan kepada klien
• Implementasi Keperawatan
Tahap implementasi merupakan tahapan pelaksanaan dari rencana
tindakan keperawatan yang bertujuan membantu klien mencapai tujuan yang
telah ditetapkan yang meliputi peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit,
pemulihan kesehatan, dan memfasilitasi koping.
• Evaluasi Keperawatan
Yaitu tahap terakhir dalam proses keperawatan yang merupakan tindakan
intelektual untuk melengkapi proses keperawatan yang menandakan seberapa
jauh diagnosa keperawatan, rencana tindakan, dan pelaksanaannya sudah
berhasil dicapai. Evaluasi ini dilakukan dengan melihat respon klien sehingga
perawat dapat mengambil Peraturan sebagai berikut (Nursalam, 2011):
• Mengakhiri rencana asuhan keperawatan (jika klien telah mencapai tujuan
yang ditetapkan).
• Memodifikasi rencana asuhan keperawatan (jika klien mengalami kesulitan
untuk mencapai tujuan).
• Meneruskan rencana asuhan keperawatan (jika klien memerlukan waktu
yang lebih lama untuk mencapai tujuan).
Pasien keluar dari siklus jika kriteria hasil telah dicapai. Pasien memasuki
kembali siklus jika kriteria hasil belum tercapai. Perawat kemudian mengkaji
kembali pasien dan merencanakan untuk menentukan faktor-faktor yang
mempengaruhi pencapaian kriteria hasil (Allen, 1998).

Butir 1, 2 dan 3 merupakan suatu asesmen keperawatan.

• Asesmen terdiri atas 3 komponen utama, yaitu pengumpulan Informasi (I),
analisis informasi (A), dan penentuan rencana pelayanan (R).
• Pengumpulan Informasi (I)
Informasi yang didapatkan oleh perawatan dari pasien, berupa informasi
subyektif, informasi obyektif, dan informasi hasil pemeriksaan penunjang
diagnostik lainnya.
• Bagian subyektif (S): berisi informasi tentang pasien yang meliputi informasi
yang didapatkan dari wawancara atau anamnesis dengan pasien
(autoanamnesis), anggota keluarga, orang lain yang penting, atau yang
merawat (hetero-anamnesis). Jenis informasi dalam bagian ini meliputi:
• Keluhan/gejala-gejala atau alasan utama pasien datang ke rumah sakit,
menggunakan kata-katanya sendiri (keluhan utama).
• Riwayat penyakit saat ini yang berkenaan dengan gejala-gejala (riwayat
penyakit saat ini).
• Riwayat penyakit dahulu (pada masa lampau).
• Riwayat pengobatan, termasuk kepatuhan dan efek samping (dari pasien,
bukan dari profil obat yang terkomputerisasi).
• Alergi.
• Riwayat sosial dan/atau keluarga.
• Riwayat psikologis
• Tinjauan/ulasan sistem organ
• Bagian objektif (O): berisi informasi tentang pemeriksaan fisik, tes – tes
diagnostik dan laboratorium dan terapi obat
• Analisis Informasi (A)
Berdasarkan informasi yang didapatkan, maka perawat akan melakukan analisis
atas informasi tersebut dan menghasilkan diagnosis keperawatan.
Diagnosis Keperawatan merupakan Peraturan klinik tentang respon individu,
keluarga dan masyarakat tentang masalah kesehatan aktual atau potensial,
dimana berdasarkan pendidikan dan pengalamannya, perawat secara
akontabilitas dapat mengidentifikasi dan memberikan intervensi secara pasti
untuk menjaga, menurunkan, membatasi, mencegah dan merubah status
kesehatan klien.
Diagnosis keperawatan ditetapkan berdasarkan analisis dan interpretasi data
yang diperoleh dari pengkajian keperawatan klien. Diagnosis keperawatan
memberikan gambaran tentang masalah atau status kesehatan klien yang nyata
(aktual) dan kemungkinan akan terjadi, dimana pemecahannya dapat dilakukan
 dalam batas wewenang perawat.
• Diagnosis Keperawatan berdasarkan NANDA (North America Nursing
Diagnostic Association)
Diagnosis NANDA merupakan taksonomi diagnosis keperawatan yang
dikeluarkan oleh asosiasi perawat di Amerika Utara, terdiri atas 13 domain,
47 kelas, dan 235 diagnosis keperawatan. Rincian diagnosis keperawatan
NANDA dapat dilihat pada lampiran.
Penggunaan diagnosis keperawatan NANDA ini seringkali digabungkan
dengan rencana keperawatan NIC-NOC (Nursing Intervention Classification &
Nursing Outcome Classification), biasa disingkat NANDA NIC-NOC.
• Diagnosis Keperawatan Doengoes
Diagnosis keperawatan Doengoes didasarkan atas dokumentasi
keperawatan yang terdiri dari 5 tahap yang spesifik yaitu pengkajian,
identifikasi masalah/diagnosis keperawatan, perencanaan, implementasi dan
evaluasi. Dokumentasi keperawatan pola Doengos terdiri dari 13 divisi :
aktivitas istirahat, sirkulasi, eliminasi, reaksi emosional, makanan/cairan,
hygiene, neurologis, nyeri, perubahan hubungan, keamanan, seksualitas,
penyuluhan/pembelajaran, ventilasi.
• Penentuan Rencana Pelayanan (R)
Berdasarkan diagnosis keperawatan yang telah ditentukan, selanjutnya dibuat
rencana keperawatan.

Berikut contoh diagnosis dan rencana keperawatan menurut NANDA NIC-NOC:

N Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
o Keperawatan
1 Bersihan Jalan NOC: NIC:
Nafas tidak Efektif • Respiratory status: Airway suction
Ventilation • Pastikan
Definisi: • Respiratory status: kebutuhan
Ketidakmampuan Airway patency oral/tracheal
untuk membersihkan • Aspiration Control suctioning
sekresi atau • Auskultasi
obstruksi dari saluran Kriteria Hasil: suara nafas
pernafasan untuk • Mendemonstrasikan sebelum dan
mempertahankan batuk efektif dan suara sesudah
kebersihan jalan nafas yang bersih, tidak suctioning.
nafas. ada sianosis dan • Informasikan
dyspneu (mampu pada klien dan
Batasan mengeluarkan sputum, keluarga
Karakteristik: mampu bernafas tentang
• Dispneu, dengan mudah, tidak suctioning
Penurunan suara ada pursed lips) • Minta klien
nafas • Menunjukkan jalan nafas dalam
• Orthopneu nafas yang paten (klien sebelum
• Cyanosis tidak merasa tercekik, suction
• Kelainan suara irama nafas, frekuensi dilakukan.
nafas (rales, pernafasan dalam • Berikan O2
wheezing) rentang normal, tidak dengan
• Kesulitan ada suara nafas menggunakan
berbicara abnormal) nasal untuk
• Batuk, tidak • Mampu memfasilitasi
efekotif atau tidak mengidentifikasikan dan suksion
ada mencegah factor yang nasotrakeal
• Mata melebar dapat menghambat • Gunakan alat
• Produksi sputum jalan nafas yang steril
• Gelisah sitiap
• Perubahan melakukan
frekuensi dan tindakan
irama nafas • Anjurkan
pasien untuk
Faktor-faktor yang istirahat dan
berhubungan: napas dalam
• Lingkungan: setelah kateter
merokok, dikeluarkan
menghirup asap dari
rokok, perokok nasotrakeal
pasif-POK, infeksi • Monitor status
• Fisiologis: oksigen pasien
disfungsi • Ajarkan
neuromuskular, keluarga
hiperplasia bagaimana
dinding bronkus, cara
alergi jalan nafas, melakukan
asma. suksion
• Obstruksi jalan • Hentikan
nafas: spasme suksion dan
jalan nafas, berikan
sekresi tertahan, oksigen
banyaknya apabila pasien
mukus, adanya menunjukkan
jalan nafas bradikardi,
buatan, sekresi peningkatan
bronkus, adanya saturasi O2,
eksudat di dll.
alveolus, adanya
benda asing di Airway
jalan nafas. Management
• Buka jalan
nafas,
guanakan
teknik chin lift
atau jaw thrust
bila perlu
• Posisikan
pasien untuk
memaksimalka
n ventilasi
• Identifikasi
pasien
perlunya
pemasangan
alat jalan nafas
buatan
• Pasang mayo
bila perlu
• Lakukan
 fisioterapi dada
jika perlu
• Keluarkan
sekret dengan
batuk atau
suction
• Auskultasi
suara nafas,
catat adanya
suara
tambahan
• Lakukan
suction pada
mayo
• Berikan
bronkodilator
bila perlu
• Berikan
pelembab
udara Kassa
basah NaCl
Lembab
• Atur intake
untuk cairan
mengoptimalka
n
keseimbangan.
• Monitor
respirasi dan
status O2

• TATA LAKSANA ASESMEN ULANG KEPERAWATAN RAWAT INAP INTENSIVE

• Asesmen Ulang Keperawatan Rawat Inap Intensive terdiri atas:
• Evaluasi Keperawatan
• Berdasarkan rencana keperawatan yang dihasilkan dari Asesmen Awal
Keperawatan yang dibuat oleh Ketua Tim yang menerima pasien, perawat
pelaksana (associate nurse) melakukan intervensi dan evaluasi atas
kondisi pasien minimal satu kali per shift keperawatan.
• Intervensi dan Evaluasi keperawatan dilaksanakan sesuai dengan jumlah
diagnosis keperawatan yang telah dibuat.
• Evaluasi keperawatan didokumentasikan dengan format S-O-A-P pada
Form Evaluasi Keperawatan
• Asesmen Ulang
• Asesmen ulang merupakan pengkajian/penilaian yang dilakukan secara
menyeluruh atas kondisi pasien (sesuai dengan jumlah diagnosis
keperawatan yang dibuat).
• Asesmen ulang dibuat oleh Ketua Tim Perawat yang berdinas malam hari
(shift 3).
• Asesmen ulang didokumentasikan dengan format S-O-A-P pada Form
Catatan Perkembangan pasien Terintegrasi (CPPT).
• Apabila terjadi perubahan atas kondisi pasien yang penting, maka perawat
pelaksana wajib melaporkan kepada Ketua Tim, untuk selanjutnya Ketua
Tim melakukan asesmen ulang atas kondisi pasien dan
 mendokumentasikan pada Form CPPT dengan format S-O-A-P.
• Apabila berdasarkan kondisi pasien diperlukan intervensi yang bukan
merupakan komptensi perawat, maka Ketua Tim Perawat akan melakukan
kolaborasi dengan DPJP (berupa komunikasi efektif dengan format S-B-A-
R), dan mendokumentasikannya pada Form CPPT.
• Setiap kali selesai melakukan evaluasi keperawatan dan atau asesmen ulang
keperawatan, perawat wajib memberikan informasi dan edukasi kepada pasien
dan atau keluarga pasien, serta mendokumentasikannya pada Form Edukasi
Pasien Terintegrasi.

• DOKUMENTASI KEPERAWATAN
Adalah segala sesuatu yang tertulis atau tercetak yang dapat diandalkan sebagai
catatan tentang bukti bagi individu yang berwenang (Potter 2005). Hal-hal yang
perlu diperhatikan dalam pendokumentasian menurut Potter dan Perry (1989) dalam
Nursalam (2009) adalah sebagai berikut:
• Jangan menghapus dengan menggunakan tip-ex atau mencoret-coret tulisan
yang salah ketika mendokumentasikan, karena akan tampak seakan-akan
perawat mencoba menyembunyikan informasi atau merusak catatan. Cara yang
benar adalah dengan membuat satu garis pada tulisan yang salah, tuli kata salah
lalu diparaf kemudian tulis catatan yang benar.
• Jangan menulis komentar yang bersifat mengkritik klien maupun profesi
kesehatan lain, karena pernyataan tersebut dapat digunakan sebagai bukti
terhadap perilaku yang tidak profesional atau asuhan keperawatan yang tidak
bermutu. Tulislah hanya uraian objektif perilaku klien dan intervensi yang
dilakukan oleh profesi kesehatan lain.
• Koreksi semua kesalahan sesegera mungkin karena kesalahan menulis dapat
diikuti dengan kesalahan intervensi. Oleh karena itu jangan tergesa-gesa
melengkapi catatan, pastikan bahwa informasi sudah akurat.
• Dokumentasikan hanya data yang berupa fakta, catatan harus akurat dan dapat
dipercaya (reliable). Jangan berspekulasi atau menulis perkiraan saja.
• Jangan bagian ada bagian yang kosong pada akhir catatan perawat karena
orang lain dapat menambahkan informasi yang tidak benar pada bagian yang
kosong tadi. Oleh karena itu, buat garis horizontal sepanjang area kosong dan
bubuhkan tanda tangan dibawahnya.
• Semua pendokumentasian harus dapat dibaca, ditulis dengan tinta, dan
menggunakan bahasa yang lugas karena tulisan yang tidak tebaca dapat
disalahtafsirkan sehingga menimbulkan kesalahan dan dapat dituntut ke
pengadilan.
• Jika anda mempertanyakan suatu intruksi, catat bahwa anda sedang
mengklarifikasikan karena jika perawat melakukan intervensi di luar batas
kewenangannya maka ia dapat dituntut.
• Tulis hanya untuk diri sendiri karena perawat bertanggung jawab dan
bertanggung gugat atas informasi yang ditulisnya. Jadi jangan menulis untuk
orang lain.
• Hindari penggunaan tulisan yang bersifat umum atau kurang spesifik. Informasi
yang spesifik tentang kondisi klien atau kasus dapat secara tidak sengaja
terhapus, oleh karena itu tulis secara lengkap, singkat, padat, dan objektif.
• Mulailah mencatat dokumentasi dengan waktu dan akhiri dengan tanda tangan.
Pastikan urutan kejadian dicatat dengan benar dan ditandatangani, hal itu
menunjukkan orang yang bertanggung gugat atas dokumentasi tersebut. Jangan
tunggu sampai akhir giliran dinas baru mendokumentasikan perubahan penting
yang terjadi beberapa jam lalu.
• TATA LAKSANA ASESMEN RISIKO JATUH
• Risiko jatuh pada pasien dewasa:
• Pencegahan risiko jatuh pasien dewasa:
Kategori Pasien dengan Risiko Tinggi
• Memastikan tempat tidur/brankard dalam posisi rendah dan roda terkunci
• Menutup pagar tempat tidur/brankard
• Orientasikan pasien/penunggu tentang lingkungan/ruangan
• Letakkan tanda “Kewaspadaan Jatuh pada panel informasi pasien
• Pastikan pasien memiliki stiker warna kuning penanda risiko tinggi jatuh
pada gelang identifikasi
• Lakukan pemasangan fiksasi fisik apabila diperlukan dengan persetujuan
keluarga.

• Asesmen risiko jatuh pada pasien dewasa menggunakan Morse Fall Scale
(Skala jatuh morse) sebagai berikut:

Faktor risiko Skala Poin Skor

Riwayat jatuh Ya 25
Tidak 0
Diagnosis Ya 15
sekunder (≥2
diagnosis Tidak 0
medis)
Alat bantu Berpegangan pada perabot 30
Berpegangan pada perabot 15
Tidak ada/kursi roda/perawat/tirah baring 0
Terpasang Ya 20
infuse Tidak 0
Gaya berjalan Terganggu 20
Lemah 10
Normal/tirah baring/imobilisasi 0
Status mental Sering lupa akan keterbatasan yang 15
dimiliki
Sadar akan kemampuan diri sendiri 0
Total

Kategori
• Risiko Tinggi = ≥45
• Risiko Rendah = 25-44
• Tidak ada Risiko = 0-24
• Asesmen risiko jatuh pada anak-anak
• Pencegahan risiko jatuh pasien anak-anak:
Kategori Pasien dengan Risiko Tinggi
• Memastikan tempat tidur/brankard dalam posisi roda terkunci
• Pagar sisi tempat tidur/brankard dalam posisi berdiri/terpasang
• Lingkungan bebas dari peralatan yang tidak digunakan
• Berikan penjelasan kepada orang tua tentang pencegahan jatuh
• Pastikan pasien memiliki stiker penanda risiko tinggi jatuh pada gelang
identifikasi dan tanda kewaspadaan dan panel informasi pasien.
• Asesmen risiko jatuh pada pasien anak menggunakan Humpty Dumpty
sebagai berikut:
 Skor
Faktor Risiko Skala Poin Pasien
Kurang dari 3 tahun 4  
3 tahun – 7 tahun 3  
Umur 7 tahun – 13 tahun 2
Lebih 13 tahun 1
Laki – laki 2  
Jenis Kelamin Wanita 1  
Neurologi 4
Respiratori, dehidrasi, anemia,
Diagnosa 3
anorexia, syncope
Perilaku 2
Lain – lain 1
Keterbatasan daya piker 3
Gangguan Kognitif Pelupa, berkurangnya orientasi 2
sekitar
Dapat menggunakan daya pikir 1
tanpa hambatan
Faktor Lingkungan Riwayat jatuh atau bayi/balita
yang ditempatkan di tempat 4
tidur
Pasien yang menggunakan alat 3
bantu/bayi balita dalam ayunan
Pasien di tempat tidur standar 2
Area pasien rawat jalan 1
Dalam 24 jam 3
Respon terhadap Dalam 48 jam 2
pembedahan, sedasi, Lebih dari 48 jam/tidak ada
dan anestesi 1
respon
Penggunaan obat- Penggunaan bersamaan
obatan sedative, barbiturate, anti 3
depresan, diuretik, narkotik
Salah satu dari obat di atas 2
Obatan –obatan lainnya/tanpa 1
obat
TOTAL

Kategori:
Skor: 7-11 Risiko Rendah (RR)
≥ 12 Risiko Tinggi (RT)

• TATA LAKSANA ASESMEN NYERI

• Asesmen nyeri dapat menggunakan Numeric Rating Scale

Gambar NRS (Numerical Rating Scale)

• Indikasi: digunakan pada pasien dewasa dan anak berusia > 9 tahun yang
dapat menggunakan angka untuk melambangkan intensitas nyeri yang
dirasakannya
• Instruksi: pasien akan ditanya mengenai intensitas nyeri yang dirasakan dan
dilambangkan dengan angka antara 0 – 10
 • 0 = tidak nyeri
• 1 – 3 = nyeri ringan (sedikit menganggu aktivitas sehari-hari).
• 4 – 6 = nyeri sedang (gangguan nyata terhadap aktivitas sehari-hari).
• 7 – 10 = nyeri berat (tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari).
• Pada pasien yang tidak dapat menggambarkan intensitas nyerinya dengan
angka, gunakan asesmen Wong Baker FACES Pain Scale sebagai berikut:

• Perawat menanyakan mengenai faktor yang memperberat dan memperingan

nyeri kepada pasien.
• Tanyakan juga mengenai deskripsi nyeri:
• Lokasi nyeri
• Kualitas dan atau pola penjalaran/penyebaran
• Onset, durasi, dan faktor pemicu
• Riwayat penanganan nyeri sebelumnya dan efektifitasnya
• Efek nyeri terhadap aktivitas sehari-hari
• Obat-obatan yang dikonsumsi pasien
• Pada pasien dalam pengaruh obat anestesi atau dalam kondisi sedang,
asesmen dan penanganan nyeri dilakukan saat pasien menunjukkan respon
berupa ekspresi tubuh atau verbal akan rasa nyeri.
• Asesmen ulang nyeri: dilakukan pada pasien yang dirawat lebih dari
beberapa jam dan menunjukkan adanya rasa nyeri, sebagai berikut:
Asesmen ulang nyeri adalah prosedur menilai ulang derajatnyeripada pasien
yang bertujuan untukmengevaluasi intervensi yang telah dilakukan terkait
penatalaksanaannyeriyang telah diberikan, dengan interval waktu sesuai
kriteria sebagai berikut:
• 15 menit setelah intervensi obat injeksi
• 1 jam setelah intervensi obat oral atau lainnya
• 1 x/shift bila skor nyeri 1 – 3
• Setiap 3 jam bila skor 4 -6
• Setiap 1 jam bila skor nyeri 7 – 10
• Dihentikan bila skor nyeri 0
• Tatalaksana nyeri:
• Berikan analgesik sesuai dengan anjuran dokter
• Perawat secara rutin (setiap 4 jam) mengevaluasi tatalaksana nyeri
kepada pasien yang sadar/bangun
• Tatalaksana nyeri diberikan pada intensitas nyeri ≥4. Asesmen dilakukan
1 jam setelah tatalaksana nyeri sampai intensitas nyeri ≤ 3
• Sebisa mungkin, berikan analgesik melalui jalur yang paling tidak
menimbulkan nyeri
• Nilai ulang efektifitas pengobatan
• Tatalaksana non-farmakologi
• Berikan heat/cold pack
• Lakukan reposisi, mobilisasi yang dapat ditoleransi oleh pasien
• Latihan relaksasi, seperti tarik napas dalam, bernapas dengan
irama/pola teratur, dan atau meditasi pernapasan yang menenangkan
• Distraksi/pengalih perhatian
• Berikan edukasi kepada pasien dan keluarga mengenai:
• Faktor psikologis yang dapat menjadi penyebab nyeri
• Menenangkan ketakutan pasien
 • Tatalaksana nyeri
• Anjurkan untuk segera melaporkan kepada petugas jika merasa nyeri
sebelum rasa nyeri tersebut bertambah parah

• TATA LAKSANA ASESMEN TAHAP TERMINAL

Serangkaian proses yang berlangsung saat pasien mulai masuk rawat inap di ruang
intensive care. Pemeriksaan akan dilakukan secara sistematis untuk
mengidentifikasi masalah keperawatan pada pasien, antara lain:
Pemeriksaan fisik yaitu:
• Pernafasan:
• Irama nafas,
• Suara nafas tambahan
• C, sesak nafas,
• Batuk, sputum,
• Alat bantu nafas, mode, sao2
• Kardiovaskuler:
• Irama jantung,
• Akral,
• pulsasi,
• Perdarahan,
• Cvc,
• Tekanan darah nadi, map, suhu,
• Lain-lain
• Persyarafan
• GCS,
• Kesadaran,
• ICP,
• tanda tanda peningkatan TIK,
• konjungtiva,
• lain lain.

• Perkemihan
• Kebersihan area genetalia,
• Jumlah cairan masuk,
• Buang air kecil,
• Produksi urine
• Pencernaan
• Nafsu makan,
• Ngt,
• Porsi makan,
• Minum,
• Mulut,
• Mual, muntah,
• Buang air besar,
• Lain lain
• Muskuloskeletal/Intergumen
• Kemampuan pergerakan sendi,
• Warna kulit,
• Odema,,
• Dekubitus,
• Luka,
• Kontraktur,
• Fraktur,
 • Jalur infuse,
• lain lain.

• TATA LAKSANA ASESMEN KEBUTUHAN ROHANI

Tahapan asesmen kebutuhan rohani
• Bimbingan doa yang diinginkan
• Kunjungan Spiritual yang diinginkan pasien
• Tanggapan Terhadap Kebutuhan Spiritual
• Metode Kunjungan yang Diharapkan
• Kebutuhan Rohani Pasien

• TATA LAKSANA ASESMEN KEBUTUHAN PRIVASI

• Privasi yang diinginkan
• Pada saat wawancara klinis
• Pada saat pemeriksaan fisik
• Pada saat perawatan
• Lain-lain

• TATA LAKSANA RUJUKAN KE RUMAH SAKIT LAIN

• Pastikan bahwa rumah sakit tujuan dapat dan setuju untuk menerima pasien
sebelum dilakukan transfer.
• Kontak pertama harus dilakukan oleh konsultan/dokter penanggung jawab di
kedua rumah sakit, untuk mendiskusikan mengenai kebutuhan medis pasien.
• Untuk kontak selanjutnya, tunjuklah satu orang lainnya (biasanya perawat
senior). Bertugas sebagai komunikator utama sampai transfer selesai
dilakukan.
• Jika selama transfer terjadi pergantian jaga perawat yang ditunjuk, berikan
penjelasan mengenai kondisi pasien yang ditransfer dan lakukan
penyerahan tanggung jawab kepada perawat yang menggantikan.
• Komunikator utama harus menghubungi pelayanan ambulan, jika ingin
menggunakan jasanya dan harus menjadi kontak satu-satunya untuk
diskusi selanjutnya antara rumah sakit dengan layanan ambulans.
• Harus memberikan informasi terbaru mengenai kebutuhan perawatan
pasien kepada rumah sakit tujuan.
• Tim transfer harus berkomunikasi dengan rumah sakit asal dan tujuan mengenai
penanganan medis yang diperlukan dan memberikan update perkembangannya.

• TATA LAKSANA PEMULANGAN PASIEN

• Pelajari riwayat penyakit pasien, status pemeriksaan fisik dan progress selama
perawatan di RS mulai pasien MRS.
• Tentukan faktor risiko dalam perencanaan pemulangan pasien, bila
dimungkinkan sejak pasien MRS; laporkan pasien dengan faktor risiko tinggi
kepada Kepala Ruangan atau Unit Pekerja Sosial RS bila diperlukan
• Apabila perencanaan pemulangan pasien belum terselesaikan pada saat pasien
MRS, lengkapi dengan sasaran jangka pendek dan jangka panjang dengan
kolaborasi antara dokter dan perawat.
• Identifikasi kebutuhan tindak lanjut pelayanan pasien setelah dipulangkan
dengan koordinasi dokter DPJP, apabila diperlukan lakukan perencanaan rujukan
pasien dengan sarana pelayanan kesehatan di lingkungan tempat tinggal pasien.
• Lengkapi Surat Rujukan dan lakukan komunikasi dengan tempat rujukan
sasaran.
• Identifikasi kebutuhan pendidikan pasien dan keluarga, lakukan perencanaan
dan penjadwalan dengan Unit PKRS (Promosi Kesehatan Rumah Sakit) untuk
pelaksanaan penyuluhan pasien.
 • Isi dan lengkapi Form Instruksi Pasien Pulang.
• Instruksi pemulangan pasien dibuat oleh DPJP dan disampaikan kepada
perawat.
• Perawat mengkoordinasikan dengan petugas terkiat apabila diperlukan
penyuluhan mengenai kasus tertentu yang diperlukan oleh pasien, misalnya
penyuluhan asupan gizi, latihan fisioterapi, dsb.
• Perawat mendata dan mengumpulkan hasil pemeriksaan, obat-obatan yang
belum terpakai dan memisahkan obat yang dikembalikan ke Unit Farmasi atau
yang tetap dikonsumsi di rumah.
• Apabila pasien membutuhkan transportasi, maka perawat akan menghubungi
petugas ambulance.
• Perawat menyiapkan Form Instruksi Pasien Pulang dan meminta dokter untuk
mengisi dan melengkapi form tersebut.
• Setelah seluruh proses administrasi selesai, maka pasien dipulangkan.

• TATA LAKSANA TRANSPORTASI DENGAN AMBULANCE

• Permintaan transportasi pasien dengan ambulance dilakukan dengan mengisi
Form Permintaan Ambulance dan diserahkan ke petugas ambulance Instalasi
Gawat Darurat
• Form permintaan dilengkapi dengan identitas lengkap pasien, diagnosis, tempat
tujuan, dan informasi mengenai kondisi khusus yang perlu dimonitor dan
diwaspadai.
• Petugas ambulance akan mencari dan menghubungi driver ambulance dan
perawat pendamping, serta menjadwal pelaksanaan transportasi.
• Perawat pendamping melakukan kunjungan ke unit pelayanan pasien untuk
melakukan skrining atas kondisi medis pasien, apabila dijumpai adanya risiko
atas kondisi klinis pasien, maka perawat akan melakukan kolaborasi dan
konsultasi dengan dokter IGD
• Sesuai dengan skrining, asesmen dan instruksi medis dokter, maka perawat
akan mempersiapkan segala keperluan pasien selama transportasi.
• Risiko atas kondisi klinis pasien misalnya adanya dugaan fraktur tulang leher,
maka perawat akan mempersiapkan collar brace.
• Perawat atau dokter perlu memastikan hal-hal berikut sebelum pasien
dimasukkan ke dalam ambulance:
• Jalan napas, pernapasan dan sirkulasi
• Periksa tanda-tanda vital
• Periksa perlengkapan medis dan obat-obatan di dalam ambulance
• Pasien dari ranjang pasien dipindahkan dengan menggunakan alas papan keras
dan atau kain sprei
• Pasien diposisikan miring ke salah satu sisi, selanjutnya papan atau kain sprei
diletakkan di bawah tubuh pasien; kemudian pasien diarahkan ke posisi
sebaliknya.
• Brankar ambulance didekatkan ke ranjang pasien, roda brankar dikunci
• Pasien dipindahkan dengan menarik kain sprei atau papan tersebut ke arah
brankar ambulance
• Dokter atau perawat melakukan monitoring dan pencatatan status fisiologis
pasien selama transportasi:
• Tanda vital (bila memungkinkan menggunakan monitor pasien)
• Bila pasien tidak sadar, pastikan pasien mendapatkan suplai oksigen yang
cukup dan adekuat
• Beritahu fasilitas kesehatan tujuan mengenai kondisi pasien selama dalam
ambulance, khususnya untuk pasien dengan kriteria berikut:
• Henti jantung dan atau henti napas
• Trauma mayor
 • Suspek CVA
• Amputasi
• Suspek infark miokar pada pasien di atas 40 tahun
• Kejang yang sedang berlangsung atau berulang
• Persalinan imminens
• Luka bakar berat
• Dicatat pada lokasi yang seragam
• Catatan Monitoring pasien disimpan dalam berkas rekam medis pasien

BAB V LOGISTIK

• ALUR PENGADAAN BARANG SEDIAAN

• Barang Sediaan adalah barang yang ditetapkan sebagai komponen persediaan
yang wajib disediakan di unit logistik, baik barang medis maupun non medis.
• Unit kerja yang membutuhkan barang sediaan medis/non medis mengajukan
permintaan barang dengan mengisi Formulir Permintaan Barang Sediaan (FPB-
1) atau menggunakan aplikasi komputer kepada unit logistik.
• Apabila stok barang yang diminta tersedia di unit logistik, maka unit logistikakan
mengirimkan barang tersebut ke Unit Peminta.
• Apabila stok barang sediaan sudah mencapai ROP (reorder point) atau Stok
Minimum yang ditetapkan, baik secara manual menggunakan Formulir
Permintaan Barang Sediaan 3 (FPB-3) maupun menggunakan aplikasi komputer,
maka Kepala unit logistik akan mengajukan pengadaan barang. Jumlah barang
yang diminta dihitung berdasarkan formula: Smax – Smin + (rata-rata pemakaian
harian x Lead Time)
• Formulir Permintaan Barang Sediaan 3 (FPB-3) atau menggunakan aplikasi
komputer dibuat oleh unit logistikuntuk dilakukan penyesuaian (bisa dikurangi,
tapi tidak boleh ditambah).
• Khusus untuk barang perbekalan farmasi (obat yang tercantum dalam
Formularium Obat), FPB-3 harus mendapatkan persetujuan dan penyesuaian
jumlah permintaan dari Kepala Instalasi Farmasi.
• Kepala unit logistikakan membuat Surat Pesanan Sementara (SP sementara) ke
suplier; apabila barang yang diminta tidak tersedia di supplier atau harga
berubah, maka Kepala unit logistik akan meminta konfirmasi dari suplier.
• Apabila barang yang dibeli belum dikirim sesuai dengan Lead Time, maka kepala
unit logistikakan melakukan follow up.
• Suplier mengirimkan barang dengan disertai Faktur 4 (empat) rangkap:
• Rangkap 1 untuk penagihan
• Rangkap 2 untuk unit logistik
• Rangkap 3 untuk suplier
• Kepala unit logistik akan melakukan verifikasi atas Faktur dengan Surat Pesanan
Sementara:
• Item, Jumlah, harga, diskon barang
• Tanggal jatuh tempo
• Apabila sudah sesuai, maka kepala unit logistikakan membubuhkan tanda
tangan serta membuatkan (memposting) Surat Pesanan Final dan dikembalikan
dengan Faktur rangkap ke-1 dan ke-4.
• Barang yang dikirim beserta Faktur rangkap ke-3 dibawa ke unit logistik.

• ALUR PENGADAAN BARANG NON SEDIAAN

• Barang Non Sediaan adalah barang yang bukan merupakan komponen
 persediaan yang wajib disediakan di unit logistik, baik barang medis maupun non
medis.
• Unit Kerja yang membutuhkan Barang Non Sediaan akan membuat Formulir
Permintaan Barang Non Sediaan (FPB-2) atau menggunakan aplikasi komputer
diterima oleh kepala unit logistik, untuk dilakukan penyesuaian (bisa dikurangi,
tapi tidak boleh ditambah).
• Khusus untuk barang perbekalan farmasi, FPB-2 harus mendapatkan
persetujuan dan penyesuaian jumlah permintaan dari Kepala Instalasi Farmasi.
• Kepala unit logistikakan membuat Surat Pesanan Sementara (SP sementara) ke
suplier; apabila barang yang diminta tidak tersedia di supplier atau harga
berubah, maka kepala unit logistik akan meminta konfirmasi dari suplier.
• Apabila barang yang dibeli belum dikirim sesuai dengan Lead Time, maka kepala
unit logistikakan melakukan follow up.
• Suplier mengirimkan barang dengan disertai Faktur 4 (empat) rangkap:
• Rangkap 1 untuk penagihan
• Rangkap 2 untuk Unit logistik
• Rangkap 3 untuk suplier
• Kepala unit logistik akan melakukan verifikasi atas Faktur dengan Surat Pesanan
Sementara:
• Item, Jumlah, harga, diskon barang
• Tanggal jatuh tempo
• Apabila sudah sesuai, maka kepala unit logistikakan membubuhkan tanda
tangan serta membuatkan (memposting) Surat Pesanan Final dan dikembalikan
dengan Faktur rangkap ke-1 dan ke-4.
• Barang yang dikirim beserta Faktur rangkap ke-3 dibawa ke unit logistik.

BAB VI KESELAMATAN PASIEN

• PENGERTIAN
• Keselamatan Pasien (Patient Safety)
adalah suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman.
Sistem tersebut meliputi:
• Asesmen risiko
• Identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien
• Pelaporan dan analisis insiden
• Kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya
• Implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko

Sistem ini mencegah terjadinya cidera yang disebabkan oleh:

• Kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan
• Tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil
• Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)/Adverse Event
Adalah suatu kejadian yang tidak diharapkan, yang mengakibatkan cidera pasien
akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang
seharusnya diambil, dan bukan karena penyakit dasarnya atau kondisi
pasien.Cidera dapat diakibatkan oleh kesalahan medis atau bukan kesalahan
medis karena tidak dapat dicegah
• KTD Yang Tidak Dapat Dicegah/Unpreventable Adverse Event
Suatu KTD yang terjadi akibat komplikasi yang tidak dapat dicegah dengan
pengetahuan mutakhir
• Kejadian Nyaris Cidera (KNC)/Near Miss
Adalah suatu kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan (commission) atau
tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil (omission), yang dapat
menciderai pasien, tetapi cidera serius tidak terjadi:
• Karena “ keberuntungan”
• Karena “ pencegahan ”
• Karena “ peringanan ”
• Kesalahan Medis/Medical Errors
Adalah kesalahan yang terjadi dalam proses asuhan medis yang mengakibatkan
atau berpotensi mengakibatkan cidera pada pasien
• Kejadian Sentinel/Sentinel Event
Adalah suatu KTD yang mengakibatkan kematian atau cidera yang serius;
biasanya dipakai untuk kejadian yang sangat tidak diharapkan atau tidak dapat
diterima, seperti: operasi pada bagian tubuh yang salah.
Pemilihan kata “sentinel” terkait dengan keseriusan cidera yang terjadi (seperti,
amputasi pada kaki yang salah) sehingga pencarian fakta terhadap kejadian ini
mengungkapkan adanya masalah yang serius pada kebijakan dan prosedur
yang berlaku.

• TUJUAN
• Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit
• Meningkatnya akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat
• Menurunkan Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) di rumah sakit
• Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi
pengulangan Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)

• STANDAR KESELAMATAN PASIEN

• Hak pasien
• Mendidik pasien dan keluarga
• Keselamatan pasien dan kesinambungan pelayanan
• Penggunaan metoda-metoda peningkatan kinerja untuk melakukan evaluasi dan
 program peningkatan keselamatan pasien
• Mendidik staf tentang keselamatan pasien
• Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien
• Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai keselamatan pasien

• TATA LAKSANA PENANGANAN KEJADIAN KESELAMATAN PASIEN

• Memberikan pertolongan pertama sesuai dengan kondisi yang terjadi pada
pasien
• Melaporkan pada dokter jaga IGD
• Memberikan tindakan sesuai dengan instruksi dokter jaga
• Mengobservasi keadaan umum pasien
• Mendokumentasikan kejadian tersebut pada formulir “Pelaporan Insiden
Keselamatan”

• TATA LAKSANA SASARAN KESELAMATAN PASIEN

• Ketepatan Identifikasi Pasien
Kegiatan untuk melakukan verifikasi atas kebenaran atau kesesuaian sosok
orang yang akan mendapatkan pelayanan kesehatan diagnosis dan/atau
pengobatan dengan identitas orang tersebut sebagaimana tercantum dalam file
rekam medis pasien atau dokumen lain yang berkaitan dengan sosok orang
tersebut.
Kegiatan identifikasi pasien dilakukan sebelum melakukan pemberian obat-
obatan, prosedur pemeriksaan penunjang medis radiologi (rontgen, MRI, CT-
Scan), Laboratorium, endoskopi, treadmill, EEG ; pengambilan sampel (misalnya
darah, tinja, urin, dan sebagainya) ; intervensi pembedahan dan prosedur invasif
lainnya ; transfusi darah ; transfer pasien ; konfirmasi kematian.
Para staf Unit Rawat Inap harus mengkonfirmasi identifikasi pasien dengan
benar dengan menanyakan nama dan tanggal lahir/umur pasien, kemudian
membandingkannya dengan yang tercantum di rekam medis dan gelang
pengenal. Jangan menyebutkan nama, tanggal lahir, dan alamat pasien dan
meminta pasien untuk mengkonfirmasi dengan jawaban ya/tidak.
Identifikasi pasien yang dalam keadaan tidak sadar dapat dilakukan melalui
keluarga dan atau pengantar yang mengetahui identitas pasien. Apabila pasien
datang dalam keadaan tidak sadar dan tidak ada keluarga dan atau pengantar
yang mengetahui identitas pasien, maka pasien sementara akan diidentifikasi
sebagai Mr. X atau Ms. X, sampai identitas yang sesungguhnya diketahui lebih
lanjut.

• Peningkatan Komunikasi yang Efektif

Komunikasi efektif adalah tepat waktu, akurat, jelas, dan mudah dipahami oleh
penerima, sehingga dapat mengurangi tingkat kesalahan (kesalahpahaman).
Prosesnya adalah pemberi pesan secara lisan memberikan pesan, setelah itu
dituliskan secara lengkap isi pesan tersebut oleh si penerima pesan ; isi pesan
dibacakan kembali (read back) secara lengkap oleh penerima pesan ; dan
penerima pesan mengkonfirmasi isi pesan kepada pemberi pesan.
Komunikasi dilakukan sedemikian sehingga isi pesan yang hendak disampaikan
benar-benar diterima oleh penerima sesuai dengan maksud pemberi pesan.
Komunikasi per lisan dengan menggunakan telepon dilaksanakan sedemikian
sehingga sebelum pembicaraan diakhiri, penerima informasi/instruksi mengulang
kembali informasi/instruksi yang diberikan dan pemberi informasi/instruksi
mengecek kebenaran informasi/instruksi yang diberikan. (lihat SPO Konsultasi
dengan Dokter per Telepon). Informasi/instruksi lisan yang telah diterima segera
dicatat pada status rekam medis pasien, untuk selanjutnya pada kesempatan
 pertama dimintakan tanda tangan dari pemberi instruksi.

• Peningkatan Keamanan Obat yang Perlu Diwaspadai (High Alert Medication)

Sasaran high alert medication ditujukan pada identifikasi, pengelolaan, pelaporan
serta dokumentasi obat–obat yang mempunyai risiko tinggi menyebabkan cidera
pada pasien bila digunakan secara salah. Obat–obat yang perlu diwaspadai
(High Alert Medications) adalah obat–obat yang mempunyai risiko tinggi
menyebabkan cidera pada pasien bila digunakan secara salah yang daftarnya
diperoleh dari hasil inventarisasi unit pelayanan. Obat-obatan yang perlu
diwaspadai diberi label khusus dengan menggunakan stiker berwarna (lihat SPO
Pemberian Label Obat yang Perlu Diwaspadai).
LASA (nama obat, rupa dan ucapan mirip) adalah obat–obat yang memiliki
nama, rupa dan ucapan mirip yang perlu diwaspadai khusus agar tidak terjadi
kesalahan pengobatan (dispensing error) yang bisa menimbulkan cidera pada
pasien. Pemberian obat-obatan tersebut diberikan kepada pasien dengan
melakukan pengecakan ulang atas obat dan pasien yang akan diberi.
Contoh rupa mirip: Dextrose 40% dan Magnesium Sulfat, Oxytocin dan
Lidocaine. Contoh ucapan mirip: Phenobarbital dan Phentobarbital.

• Kepastian Tepat-Lokasi, Tepat-Prosedur dan Tepat-Pasien Operasi

Tindakan Pembedahan yang dilakukan oleh dokter IGD harus menjamin
ketepatan pada pasien dan pada Lokasi yang tepat, dan menggunakan metode
yang sesuai untuk mencegah komplikasi anestesi dan melindungi pasien dari
rasa nyeri. Dokter IGD mengidentifikasi dan mengantisipasi secara efektif
ancaman hilangnya fungsi pernapasan, risiko kehilangan darah, menghindari
penggunaan obat yang dapat menimbulkan reaksi alergi atau reaksi obat yang
tidak dikehendaki pada pasien yang diketahui berisiko, secara konsisten
menggunakan metode pencegahan terjadinya infeksi luka operasi, mencegah
tertinggalnya instrumen bedah dan/atau kasa pada luka/tempat operasi,
mengidentifikasi secara akurat dan mengamankan spesimen bedah, dan
melakukan komunikasi dan konsultasi atas informasi penting atas jalannya
tindakan pembedahan yang aman. Formulir Persetujuan Tindakan Medis
(informed consent) harus sudah ditandatangani oleh yang berkepentingan,
segera setelah penjelasan/informasi yang diperlukan disampaikan kepada
pasien dan/atau keluarganya (lihat SPO Persetujuan Tindakan Medis).

• Pengurangan Risiko Infeksi Terkait Pelayanan Kesehatan

Semua bahan/material yang terkontaminasi darah dan komponen cairan tubuh
pasien harus dianggap berpotensi terhadap penularan infeksi, oleh karena itu
perlu dilakukan penggunaan alat pelindung diri (APD) dan dilakukan prosedur
dekontaminasi terlebih dahulu (lihat SPO Penggunaan APD dan SPO
Dekontaminasi)
Semua peralatan medis yang akan dipergunakan untuk melakukan prosedur
invasif terhadap pasien harus terjamin sterilitasnya (lihat SPO Sterilisasi Alat)
Semua tenaga medis/keperawatan/paramedis lain harus melakukan cuci tangan
sebelum dan setelah melakukan tindakan terhadap pasien (lihat SPO Cuci
Tangan). Pasien perlu diberi informasi mengenai maksud dan tujuan tindakan
cuci tangan serta setiap prosedur septik dan antiseptik yang dilakukan
terhadapnya
Mencuci tangan adalah prosedur tindakan membersihkan tangan dengan
menggunakan sabun/anti septic di bawah air bersih yang mengalir atau cairan
lainnya. Lima momen cuci tangan, meliputi: sebelum kontak dengan pasien;
sebelum tindakan aseptik ; setelah kontak pasien ; setelah kontak cairan tubuh
pasien ; setelah kontak lingkungan.
 Prosedur cuci tangan:
• Gosokkan kedua telapak tangan.
• Gosok punggung tangan kiri dengan telapak tangan kanan atau sebaliknya.

• Dengan menghadapkan telapak tangan kiri dan telapak tangan kanan dan
bersihkan sela – sela jari.

• Mengepalkan tangan dan gosok pungung jari tangan kanan dengan tangan
kiri atau sebaliknya.

• Membersihkan ibu jari dengan cara mengosok dan putar ibu jari tangan
kanan dengan tangan kiri atau sebaliknya.

• Bersihkan ujung jari dengan cara menggosok ujung jari tangan kanan di atas
telapak tangan kiri atau sebaliknya

• Pengurangan Risiko Pasien Jatuh

Jatuh dapat diartikan sebagai hilangnya posisi tegak yang berakibat pada
berakhirnya posisi tubuh di lantai, tanah atau obyek lain seperti mebeler atau
tangga ; atau dapat diartikan perpindahan tubuh ke bawah dan mencapai
lantai/tanah atau membentur obyek lain (kursi, tangga, dsb.) secara tiba-tiba,
tidak terkontrol, tidak disengaja, dan tanpa tujuan.
Dokter/perawat/paramedis wajib melakukan asesmen terhadap pasien dengan
risiko jatuh dan memberikan identifikasi berupa gelang dan papan petunjuk
mengenai hal tersebut (lihat Panduan Pencegahan Pasien Jatuh).
Pasien yang telah diidentifikasi berpotensi atas risiko jatuh wajib dimonitor dan
dilakukan tindakan pencegahan (lihat SPO Pencegahan Pasien dengan Risiko
Jatuh).
Asesmen harus sudah ditetapkan dalam waktu selambat-lambatnya 24 jam sejak
pasien dirawat di Rumah Sakit. Asesmen dilakukan oleh dokter penanggung
jawab pasien (DPJP) dan/atau perawat (minimal penanggung jawab shift/kepala
tim) dengan menentukan skore risiko jatuh berdasarkan Morse Fall Scale.
Terhadap semua pasien baru dilakukan penilaian atau asesmen atas potensi
 risiko jatuh dan penilaian diulang jika diindikasikan adanya perubahan kondisi
pasien atau pengobatan yang menimbulkan adanya risiko jatuh. Hasil penilaian
dimonitor dan ditindaklanjuti sesuai level risiko jatuh. Seluruh pasien rawat inap
dinilai risiko jatuh dengan menggunakan lembar penilaian risiko jatuh. Penilaian
memakai formulir Morse Fall Scale (MFS).
• Kriteria Pasien dengan risiko jatuh (label Kuning – Morse Fall)
• Upaya pencegahan risiko pasien jatuh: railing, restraint
• Indikasi restraint: gaduh gelisah, kejang

• PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

Pelaporan secara anonym dan tertulis kepada Tim KPRS setiap kejadian nyaris
cidera (KNC) atau kejadian tidak diharapkan (KTD) yang menimpa pasien atau
kejadian lain yang terjadi di rumah sakit.
• Alur Pelaporan Insiden Ke Tim Keselamatan Pasien Di Rs (Internal)
• Apabila terjadi suatu insiden (KNC/KTD) di rumah sakit, wajib segera
ditindaklanjuti (dicegah/ditangani) untuk mengurangi dampak/akibat yang
tidak diharapkan.
• Setelah ditindaklanjuti, segera buat laporan insidennya dengan mengisi
Formulir Laporan Insiden pada akhir jam kerja/shift kepada atasan langsung.
Paling lambat 2x24 jam, jangan menunda laporan.
• Setelah selesai mengisi laporan, segera serahkan kepada atasan langsung
pelapor. (Atasan langsung disepakati sesuai Peraturan Manajemen: Kepala
Bidang/Instalasi/Unit, Ketua Komite Medis/KSM)
• Atasan langsung akan memeriksa laporan dan melakukan grading risiko
terhadap insiden yang dilaporkan
• Hasil grading akan memeriksa laporan dan melakukan grading risiko
terhadap insiden yang dilakukan
• Grade biru: investigasi sederhana oleh atasan langsung, waktu maksimal 1
minggu
• Grade hijau: investigasi sederhana oleh Atasan langsung, waktu maksimal 2
minggu
• Grade kuning: investigasi komprehensif/Analisis akar masalah/RCA oleh Tim
KP di RS, waktu maksimal 45 hari.
• Grade merah: investigasi komprehensif/Analisis akar masalah/RCA oleh Tim
KP di RS, waktu maksimal 45 hari.
• Setelah selesai melakukan investigasi sederhana, laporan hasil investigasi
dan laporan insiden dilaporkan ke Tim KP di RS.
• Tim KP di RS akan menganalisa kembali hasil investigasi dan laporan insiden
untuk menentukan apakah perlu dilakukan investigasi lanjutan (RCA) dengan
melakukan Regrading.
• Untuk grade Kuning/Merah, Tim KP di RS akan melakukan Analisa akr
masalah/Root Cause Analysis (RSC).
• Setelah melakukan RCA, Tim KP di RS akan membuat laporan dan
Rekomendasi untuk perbaikan serta “Pembelajaran” berupa: Petunjuk/”Safety
Alert” untuk mencegah kejadian yang sama terulang kembali.
• Hasil RCA, rekomendasi dan rencana kerja dilaporkan kepada Direksi.
• Rekomendasi untuk “Perbaikan dan Pembelajaran” diberikan umpan balik
kepada unit kerja terkait.
• Unit Kerja membuat analisa dan trend kejadian di satuan kerjanya masing-
masing.
• Monitoring dan Evaluasi Perbaikan oleh Tim KP di RS. (Alur: Lihat Lampiran
4)
• Alur Pelaporan Insiden Ke Tim Keselamatan Pasien di RS (Internal)
• Faktor Kontributor
Adalah keadaan, tindakan atau faktor yang mempengaruhi dan berperan
dalam mengembangkan dan atau meningkatkan risiko suatu kejadian
(misalnya pembagian tugas yang tidak sesuai kebutuhan).
Contoh:
• Faktor kontributor di luar organisasi (eksternal)
• Faktor kontributor dalam organisasi (internal), misal: tidak adanya
prosedur
• Faktor kontributor yang berhubungan dengan petugas (kognitif atau
perilaku petugas yang kurang, lemahnya supervisi, kurangnya teamwork
atau komunikasi).
• Faktor kontributor yang berhubungan dengan keadaan pasien.
• Analisa akar masalah/Root cause analysis (RCA)
Adalah suatu proses berulang yang sistematik dimana faktor-faktor yang
berkontribusi dalam suatu insiden diidentifikasi dengan merekonstruksi
kronologis kejadian menggunakan pertanyaan “kenapa” yang diulang
hingga menemukan akar penyebabnya dan penjelasannya. Pertanyaan
“kenapa” harus ditanyakan hingga tim investigator mendapatkan fakta, bukan
hasil spekulasi.
Banyak metode yang digunakan untuk mengidentifikasi risiko, salah satu
caranya adalah dengan mengembangkan sistem pelaporan dan sistem
analisis. Dapat dipastikan bahwa sistem pelaporan akan mengajak semua
orang dalam organisasi untuk peduli akan bahaya/potensi bahaya yang dapat
terjadi kepada pasien. Pelaporan juga penting digunakan untuk memonitor
upaya pencegahan terjadinya error sehingga diharapkan dapat mendorong
dilakukannya investigasi selanjutnya.
Mengapa pelaporan insiden penting?
• Karena pelaporan akan menjadi awal proses pembelajaran untuk
mencegah kejadian yang sama terulang kembali.
Bagaimana memulainya?
• Dibuat suatu sistem pelaporan insiden di rumah sakit meliputi kebijakan,
alur pelaporan, formulir pelaporan dan prosedur pelaporan yang harus
disosialisasikan pada semua karyawan.
Apa yang harus dilaporkan?
• Insiden yang dilaporkan adalah kejadian yang sudah terjadi, potensial
terjadi ataupun yang nyaris terjadi.
Siapa yang membuat Laporan Insiden?
• Siapa saja atau semua staf RS yang menemukan kejadian
• Siapa saja atau semua staf yang terlibat dalam kejadian.
Masalah yang dihadapi dalam Laporan Insiden
• Laporan dipersepsikan sebagai “pekerjaan perawat”
• Laporan sering disembunyikan, karena takut disalahkan.
• Laporan sering terlambat
• Bentuk laporan miskin data karena adanya budaya blame culture.
Bagaimana cara membuat Laporan Insiden?
• Karyawan diberikan pelatihan mengenai sistem pelaporan insiden mulai
dari maksud, tujuan dan manfaat laporan, alur pelaporan, bagaimana cara
mengisi formulir laporan insiden, kapan harus melaporkan, pengertian-
pengertian yang digunakan dalam sistem pelaporan dan cara menganalisis
laporan.
BAB VII KESELAMATAN KERJA

• PENDAHULUAN
HIV/AIDS telah menjadi ancaman global. Ancaman penyebaran HIV menjadi lebih
tinggi karena pengidap HIV tidak menampakkan gejal. Setiap hari ribuan anak
berusia kurang dari 15 tahun dan 14.000 penduduk berusia 15 - 49 tahun terinfeksi
HIV. Dari keseluruhan kasus baru 25% terjadi di Negara - negara berkembang yang
belum mampu menyelenggarakan kegiatan penanggulangan yang memadai.
Angka pengidap HIV di Indonesia terus meningkat, dengan peningkatan kasus yang
sangat bermakna. Ledakan kasus HIV/AIDS terjadi akibat masuknya kasus secara
langsung ke masyarakat melalui penduduk migran, sementara potensi penularan
dimasyarakat cukup tinggi (misalnya melalui perilaku seks bebas tanpa pelingdung,
pelayanan kesehatan yang belum aman karena belum ditetapkannya kewaspadaan
umum dengan baik, penggunaan bersama peralatan menembus kulit: tato, tindik,
dll).
Penyakit Hepatitis B dan C, yang keduanya potensial untuk menular melalui
tindakan pada pelayanan kesehatan. Sebagai ilustrasi dikemukakan bahwa menurut
data PMI angka kesakitan hepatitis B di Indonesia pada pendonor sebesar 2,08%
pada tahun 1998 dan angka kesakitan hepatitis C dimasyarakat menurut perkiraan
WHO adalah 2,10%. Kedua penyakit ini sering tidak dapat dikenali secara klinis
karena tidak memberikan gejala.
Dengan munculnya penyebaran penyakit tersebut diatas memperkuat keinginan
untuk mengembangkan dan menjalankan prosedur yang bisa melindungi semua
pihak dari penyebaran infeksi. Upaya pencegahan penyebaran infeksi dikenal
melalui “ Kewaspadaan Umum “ atau “Universal Precaution” yaitu dimulai sejak
dikenalnya infeksi nosokomial yang terus menjadi ancaman bagi “Petugas
Kesehatan”.
Tenaga kesehatan sebagai ujung tombak yang melayani dan melakukan kontak
langsung dengan pasien dalam waktu 24 jam secara terus menerus tentunya
mempunyai resiko terpajan infeksi, oleh sebab itu tenaga kesehatan wajib menjaga
kesehatan dan keselamatan darinya dari resiko tertular penyakit agar dapat bekerja
maksimal.

• TUJUAN
• Petugas kesehatan didalam menjalankan tugas dan kewajibannya dapat
melindungi diri sendiri, pasien dan masyarakat dari penyebaran infeksi.
• Petugas kesehatan didalam menjalankan tugas dan kewajibannya mempunyai
resiko tinggi terinfeksi penyakit menular dilingkungan tempat kerjanya, untuk
menghindarkan paparan tersebut, setiap petugas harus menerapkan prinsip
“Universal Precaution”.

• TINDAKAN YANG BERISIKO TERPAJAN

• Cuci tangan yang kurang benar.
• Penggunaan sarung tangan yang kurang tepat.
• Penutupan kembali jarum suntik secara tidak aman.
• Pembuangan peralatan tajam secara tidak aman.
• Tehnik dekontaminasi dan sterilisasi peralatan kurang tepat.
• Praktek kebersihan ruangan yang belum memadai.

• PRINSIP KESELAMATAN KERJA

Prinsip utama prosedur Universal Precaution dalam kaitan keselamatan kerja adalah
menjaga higiene sanitasi individu, higiene sanitasi ruangan dan sterilisasi peralatan.
 Ketiga prinsip tesebut dijabarkan menjadi 5 (lima) kegiatan pokok yaitu:
• Cuci tangan guna mencegah infeksi silang
• Pemakaian alat pelindung diantaranya pemakaian sarung tangan guna
mencegah kontak dengan darah serta cairan infeksi yang lain.
• Pengelolaan alat kesehatan bekas pakai
• Pengelolaan jarum dan alat tajam untuk mencegah perlukaan
• Pengelolaan limbah dan sanitasi ruangan.
Upaya untuk memberikan jaminan keselamatan dan meningkatkan derajat
kesehatan para karyawan rumah sakit dilakukan dengan cara pencegahan
kecelakaan dan penyakit akibat kerja, pengendalian bahaya di tempat kerja, promosi
kesehatan, pengobatan dan rehabilitasi.

• PENGENDALIAN BAHAYA DI TEMPAT KERJA

• Pengendalian Barang Berbahaya Dan Beracun (B-3)
• Tata Laksana Inventarisasi B-3
• Melakukan pencatatan penggunaan, penyimpanan bahan dan limbah
berbahaya yang ada di lingkungan Rumah Sakit
• Pencatatan/inventarisasi berdasarkan unit kerja terkait yang
menggunakan, menyimpan dan mengelola berdasarkan jenis, spesifikasi
dan kategori bahan.
• Mapping lingkungan tempat kerja (area atau tempat kerja yang dianggap
berisiko dan berbahaya)
• Melakukan pemantauan secara berkala oleh unit berwenang, akan
pengunaannya
• Menyusun prosedur pencatatan, pelaporan, penanggulangan dan tindak
lanjutnya
• Tata Laksana Penanganan B-3
Dalam penanganan B-3 (menyimpan, memindahkan, menangani tumpahan,
menggunakan, dsb.) setiap staf wajib mengetahui betul jenis bahan dan cara
penanganannya dengan melihat standar prosedur dan MSDS (material safety
data sheet) yang telah ditetapkan.
• Penanganan untuk personil
• Kenali dengan seksama jenis bahan yang akan digunakan atau
disimpan
• Baca petunjuk yang tertera pada kemasan
• Letakkan bahan sesuai ketentuan
• Tempatkan bahan pada ruang penyimpanan yang sesuai dengan
petunjuk
• Perhatikan batas waktu pemakaian bahan yang disimpan
• Jangan menyimpan bahan yang mudah bereaksi di lokasi yang sama
• Jangan menyimpan bahan melebihi pandangan mata
• Pastikan kerja aman sesuai prosedur dalam pengambilan dan
penempatan bahan, hindari terjadinya tumpahan/kebocoran
• Laporkan segera bila terjadi kebocoran bahan kimia atau gas.
• Laporkan setiap kejadian atau kemungkinan kejadian yang
menimbulkan bahaya/kecelakaan atau nyaris celaka (accident atau
near miss) melalui formulir yang telah disediakan dan alur yang telah
ditetapkan.
• Pengendalian dan Penanggulangan Kebakaran
• Tata laksana identifikasi area berisiko kebakaran
• Melakukan identifikasi area/lokasi yang berisiko
• Melakukan inventarisasi bahan dan sumber yang berisiko terjadinya
kebakaran dimasing-masing unit Rumah Sakit.
 • Melakukan mapping (denah) area berdasarkan kategori dan jenis/tingkat
risiko bahaya kebakaran.
• Memberikan tanda dan symbol tempat serta bahan yang mengandung
risiko kebakaran
• Melakukan sosialisasi ke staf dan pengunjung tentang sumber risiko bila
terjadi kebakaran
• Tata laksana pencegahan kebakaran
• Memberikan informasi dan edukasi kepada staf, pasien, pengunjung
tentang bahaya kebakaran.
• Memberikan pendidikan, pelatihan dan aplikasi/uji coba yang nyata
kepada staf tentang kebakaran secara berkala
• Mengidentifikasi pemakaian, penggunaan dan penempatan bahan-
bahan/sumber-sumber/peralatan yang mengakibatkan kebakaran.
• Menetapkan lokasi-lokasi yang dapat menyebabkan risiko kebakaran, baik
risiko kebakaran kecil maupun besar
• Melakukan kontrol/inspeksi, perbaikan dan penggantian secara berkala
peralatan/fasilitas yang rusak atau sudah waktunya dilakukan
pembaharuan.
• Menjauhkan peralatan dan fasilitas yang berisiko terbakar dengan
sumber/bahan yang mudah terbakar.
• Menempatkan alat pemadam kebakaran di area-area/titik-titik tertentu
yang dapat mudah dijangkau oleh semua orang.
• Memasang label, symbol dan tanda peringatan pada lokasi-lokasi yang
berisiko terjadinya kebakaran.
• Mengatur/mendesain bangunan, peralatan dan sumber-sumber risiko
kebakaran sesuai dengan jarak aman yang diperkenankan.
• Melakukan pengawasan setiap pembangunan didalam atau berdekatan
dengan bangunan yang dihuni pasien
• Tata laksana deteksi dini kebakaran
• Deteksi asap (smoke detector) dan alarm kebakaran
• Penempatan peralatan disesuaikan dengan fungsi dan area berisiko
(public area)
• Pastikan terlebih dahulu lokasi/area alarm kebakaran atau deteksi
asap yang bunyi/mendeteksi kebakaran.
• Lakukan penanganan secepatnya bila sistem deteksi mengetahui
adanya tanda-tanda kebakaran dengan menuju lokasi terjadinya
kebakaran.
• Ambil peralatan kebakaran yang tersedia/terjangkau sekitar area/lokasi
kebakaran dan melakukan tindakan penyelamatan.
• Pemeliharaan sistem/komponen deteksi kebakaran yang dilakukan
secara berkala.
• Dilakukan uji coba/simulasi terhadap peralatan dalam periode tertentu
untuk memastikan fungsi dan kegunaan alat.

• Patroli kebakaran
• Penetapan/penunjukkan staf sebagai petugas patroli kebakaran.
• Adanya prosedur pengawasan yang menjadi prosedur baku yang
ditetapkan sebagai langkah control yang ada.
• Adanya rute/jadwal ronda secara berkala untuk melakukan
pemantauan area/lokasi dan tempat/fasilitas yang berisiko terjadinya
kebakaran.
• Adanya sistem/kategori tingkat pengawasan lokasi/fasilitas dan area
public yang menimbulkan bahaya kebakaran besar, sedang dan kecil.
• Tata laksana penghentian/supresi atau pengendalian kebakaran
• Memastikan sistem penghentian/supresi pemadam kebakaran dapat
berjalan dengan baik dengan melakukan inspeksi dan uji coba secara
berkala atas fungsi alat.
• Penggunaan dan penempatan peralatan disesuaikan dengan jenis bahan
pada lokasi yang mudah terjadinya kebakaran dan besarnya risiko yang
terjadi (supresan kimia dan springkler)
• Gunakan sistem pemadaman sesuai dengan jenis/bahan yang terbakar,
sistem isolasi, sistem pendinginan dan sistem urai untuk mengurangi serta
membatasi api.
• Memastikan petugas patroli kebakaran, staf dan pengunjung dapat
menggunakan peralatan pemadam kebakaran dengan baik dan tepat
sasaran sebagai fungsi pengendalian tingkat pertama sebelum terjadinya
kebakaran yang lebih besar lagi.
• Memastikan ketersediaan APAR dan hydrant pada area/lokasi terdekat
atau pada titik rawan risiko terjadinya kebakaran
• Tata laksana evakuasi
• Pasien
• Informasikan terjadinya kebakaran dengan membunyikan alarm/sirene
tanda bahaya kebakaran
• Kepala ruangan/kepala unit yang terkait dengan pelayanan pasien
melakukan instruksi untuk melakukan pengosongan ruangan dengan
cara memindahkan pasien ke ruangan yang lebih aman/titik kumpul.
• Kepala ruangan/kepala unit bekerjasama dengan kepala unit
perawatan dan perawat yang ada untuk mengevakuasi pasien dengan
terlebih dahulu menginformasikan alasan dilakukannya evakuasi.
• Kepala ruangan/kepala unit dapat bekerjasama dengan keluarga dan
pengunjung yang berada dilokasi/ruangan untuk mempercepat
jalannya evakuasi pasien.
• Lakukan evakuasi pada pasien yang mempunyai kondisi/keadaan
yang lebih stabil (dapat berjalan/menggunakan kursi roda), selanjutnya
evakuasi pasien yang berikutnya.
• Karyawan & pengunjung/keluarga
• Informasikan terjadinya kebakaran dengan membunyikan alarm/sirene
tanda bahaya kebakaran
• melakukan evakuasi terhadap staf/tamu/pengunjung yang berada
dilokasi atau dekat dengan lokasi kebakaran (pengosongan area atau
gedung).
• Mengarahkan dan memandu staf/tamu/pengunjung ke area yang
aman (titik kumpul) dari jangkauan kebakaran.
• Mengamankan lokasi sekitar dari staf/tamu/pengunjung dan bantu
kelancaran jalur evakuasi petugas pemadam menuju area kebakaran
• Lakukan pemadaman listrik instalasi yang terdekat dengan area/lokasi
kebakaran atau bahan-bahan/sumber yang dapat menimbulkan
terjadinya kebakaran yang lebih hebat.
• Tata laksana penanganan korban kebakaran
• Proses penanganan korban dilakukan secepatnya untuk mencegah risiko
kecacatan dan atau kematian
• Menentukan prioritas penanganan terhadap korban dan penempatan
korban sesuai hasil triage
• Evakuasi korban ke tempat yang lebih aman dan layak untuk dapat
dilakukan pertolongan
• Melakukan stabilisasi atau tindakan dasar (basic live support) pada
korban
 • Tindakan definitive sesuai kondisi kegawatan dan bila diperlukan
Memberikan tindakan perawatan lanjutan

• PROMOSI KESEHATAN
• Melakukan pemeriksaan kesehatan sebelum bekerja bagi SDM Rumah Sakit:
• Pemeriksaan fisik lengkap
• Kesegaran jasmani;
• Rontgen paru-paru (bilamana mungkin);
• Laboratorium rutin;
• Pemeriksaan lain yang dianggap perlu;
• Pemeriksaan yang sesuai kebutuhan guna mencegah bahaya yang
diperkirakan timbul, khususnya untuk pekerjaan-pekerjaan tertentu.
• Jika 3 (tiga) bulan sebelumnya telah dilakukan pemeriksaan kesehatan oleh
dokter (pemeriksaan berkala), tidak ada keragu-raguan maka tidak perlu
dilakukan pemeriksaan kesehatan sebelum bekerja.
• Melakukan pemeriksaan kesehatan berkala bagi SDM Rumah Sakit
• Pemeriksaan berkala meliputi pemeriksaan fisik lengkap, kesegaran jasmani,
rontgen paru-paru (bilamana mungkin) dan laboratorium rutin, serta
pemeriksaanpemeriksaan lain yang dianggap perlu;
• Pemeriksaan kesehatan berkala bagi SDM Rumah Sakit sekurang-kurangnya
1 tahun.
• Melakukan pemeriksaan kesehatan khusus pada:
• SDM Rumah Sakit yang telah mengalami kecelakaan atau penyakit yang
memerlukan perawatan yang lebih dari 2 (dua) minggu;
• SDM Rumah Sakit yang berusia di atas 40 (empat puluh) tahun atau
SDM Rumah Sakit yang wanita dan SDM Rumah Sakit yang cacat serta
SDM Rumah Sakit yang berusia muda yang mana melakukan pekerjaan
tertentu;
• SDM Rumah Sakit yang terdapat dugaan-dugaan tertentu mengenai
gangguan-gangguan kesehatan perlu dilakukan pemeriksaan khusus
sesuai dengan kebutuhan;
• Pemeriksaan kesehatan khusus diadakan pula apabila terdapat keluhan-
keluhan diantara SDM Rumah Sakit, atau atas pengamatan dari Komite
K3RS.
• Melaksanakan pendidikan dan penyuluhan/pelatihan tentang kesehatan kerja
dan memberikan bantuan kepada SDM Rumah Sakit dalam penyesuaian diri
baik fisik maupun mental.
Yang diperlukan antara lain:
• Informasi umum Rumah Sakit dan fasilitas atau sarana yang terkait
dengan K3;
• Informasi tentang risiko dan bahaya khusus di tempat kerjanya;
• SOP kerja, SOP peralatan, SOP penggunaan alat pelindung diri dan
kewajibannya;
• Orientasi K3 di tempat kerja;
• Melaksanakan pendidikan, pelatihan ataupun promosi/penyuluhan
kesehatan kerja secara berkala dan berkesinambungan sesuai kebutuhan
dalam rangka menciptakan budaya K3.
• Meningkatkan kesehatan badan, kondisi mental (rohani) dan kemampuan
fisik SDM Rumah Sakit:
• Pemberian makanan tambahan dengan gizi yang mencukupi untuk SDM
Rumah Sakit yang dinas malam, petugas radiologi, petugas lab, petugas
kesling dll;
• Pemberian imunisasi bagi SDM Rumah Sakit;
 • Olah raga, senam kesehatan dan rekreasi;
• Pembinaan mental/rohani.

• PENGOBATAN DAN REHABILITASI

• Memberikan pengobatan dan perawatan serta rehabilitasi bagi SDM Rumah
Sakit yang menderita sakit:
• Memberikan pengobatan dasar secara gratis kepada seiuruh SDM Rumah
Sakit;
• Memberikan pengobatan dan menanggung biaya pengobatan untuk SDM
Rumah Sakit yang terkena Penyakit Akibat Kerja (PAK);
• Menindak lanjuti hasil pemeriksaan kesehatan berkala dan pemeriksaan
kesehatan khusus;
• Melakukan upaya rehabilitasi sesuai penyakit terkait.
• Penyakit Akibat Kerja
Penyakit akibat kerja adalah penyakit penyakit yang ditimbulkan akibat karyawan
melakukan aktivitas pekerjaannya atau sebagai akibat/risiko yang diitimbulkan
karena aktivitas yang dilakukan karyawan selama melakukan pekerjaan tersebut.
Penyakit akibat kerja yang disebabkan oleh factor-faktor biologi (virus, bakteri,
jamur, parasit), faktor kimia (antiseptik, reagen, gas anestesi), faktor ergonomis
(lingkungan kerja, cara kerja dan posisi kerja yang salah), faktor fisik (suhu,
cahaya, bising, listrik, getaran dan radiasi), faktor psikososial (kerja bergilir,
beban kerja, hubungan sesame pekerja/atasan) sehingga dapat mengakibatkan
penyakit dan kecelakaan akibat kerja. Faktor-faktor yang sangat mempengaruhi
dari Penyakit Akibat Kerja berupa:
• Jenis pekerjaan (saat ini dan sebelumnya)
• Gerakan dalam bekerja
• Tugas yang berat/berlebihan
• Perubahan/pergeseran kerja
• Iklim di tempat kerja
•
BAB VIII PENGENDALIAN MUTU
Pengendalian mutu (quality control) adalah proses deteksi dan koreksi adanya
penyimpangan atau perubahan segera setelah terjadi dalam rangka mempertahankan
mutu.
Indikator mutu adalah variabel mutu yang dapat digunakan sebagai pengukuran
terhadap pencapaian standar, dapat dievaluasi dari waktu ke waktu dan dapat dipakai
sebagai tolok ukur prestasi kuantitatif/kualitatif terhadap perubahan dari standar atau
target yang telah ditetapkan sebelumnya dengan selalu memperhatikan hubungan
kerjasama para pelaksanan pelayanan dari dokter, tenaga kesehatan dan tenaga lain
yang bekerja di rumah sakit.

Indikator mutu di Unit Rawat Inap Intensive sebagai berikut:

JUDUL: Jam visite Dokter Spesialis
DIMENSI MUTU Akses, kesinambungan pelayanan
TUJUAN Tergambarnya kepedulian tenaga medis terhadap
ketepatan waktu pemberian pelayanan
DEFINISI OPERASIONAL Visite dokter spesialis adalah kunjungan dokter
spesialis setiaphari kerja sesuai dengan ketentuan
waktu kepada setiap pasien yang menjadi
tanggungjawabnya, yang dilakukan antara jam 08.00
sampai dengan 14.00
FREKUENSI Tiap bulan
PENGUMPULAN
PERIODE ANALISIS Tiap tiga bulan
NUMERATOR Jumlah visite dokter spesialis antara jam 08.00 sampai
dengan 14.00 yang disurvey
DENOMINATOR Jumlah pelaksanaan visite dokter spesialis yang
disurvey
SUMBER DATA Survey
STANDAR 100%
PENANGGUNG JAWAB Kepala Unit Rawat Inap

JUDUL: Kepatuhan Asessemen Nyeri

DIMENSI MUTU Keselamatan
TUJUAN kenyamanan pasien
DEFINISI OPERASIONAL Kelengkapan Penulisan asesemen nyeri yang
dilakukan petugas saat ada pasien dengan keluhan
nyeri
FREKUENSI Tiap bulan
PENGUMPULAN
PERIODE ANALISIS Tiap tiga bulan
NUMERATOR Jumlah komulatif asesemen nyeri yang lengkap
di DMK
DENOMINATOR Jumlah penulisan asessemen nyeri dalam DMK
selama 1 bulan (n=minmal 50 )
SUMBER DATA Rekam medik
STANDAR 100%
PENANGGUNG JAWAB Kepala Unit Rawat Inap

JUDUL: Kepatuhan Assesmen Resiko Jatuh Post Op

DIMENSI MUTU Keselamatan pasien
TUJUAN Mencegah keselamatan tindakan operasi pada pasien
yang sudah dilakukan operasi
DEFINISI OPERASIONAL Proses assesmen medis post operasi
FREKUENSI Tiap bulan
PENGUMPULAN
PERIODE ANALISIS Tiap tiga bulan
NUMERATOR Jumlah pasien yang dilakukan visite untuk assesmen
medis post operasi sesudah operasi oleh perawat
DENOMINATOR Jumlah seluruh pasien yang dilakukan operasi
SUMBER DATA Rekam medik
STANDAR 100%
PENANGGUNG JAWAB Kepala unit rawat inap

JUDUL: Infeksi ALiran Darah Perifer (Phlebitis)

DIMENSI MUTU Efektivitas, keselamatan pasien
TUJUAN Menurunnya kejadian infeksi aliran darah
DEFINISI OPERASIONAL Phlebitis merupakan inflamasi pada vena, yang
ditandai dengan adanya daerah yang merah, nyeri dan
pembengkakan di daerah penusukan atau sepanjang
vena.
FREKUENSI Tiap bulan
PENGUMPULAN
PERIODE ANALISIS Tiap tiga bulan
NUMERATOR Jumlah komulatif kasus phelbitis
DENOMINATOR Seluruh pasien yang terpasang kateter intravena
SUMBER DATA Rekam medik
STANDAR <10 %
PENANGGUNG JAWAB Ketua Komite PPI

JUDUL: Infeksi Saluran Kemih (ISK)

DIMENSI MUTU Efektivitas, keselamatan pasien
TUJUAN Menurunnya kejadian infeksi saluran kemih (ISK)
DEFINISI OPERASIONAL Infeksi Saluran kemih (ISK) adalah Infeksi yang terjadi
sebagai akibat dari pemasangan kateter >48 jam
Kriteria :
• Gejala dan Tanda :
Umum : demam, urgensi, frekuensi, disuria, nyeri
suprapubik
Usia < 1 tahun : demam, hipotermi, apneu,
bradikardi, letargia,muntah-muntah
• Nitrit dan/atau leukosit esterase positip dengan
carik celup (dipstick)
• Pyuria > 10 leukosit/LPB sedimen urin atau >10
leukosit/mL atau >3 leukosit/LPB dari urine tanpa
dilakukan sentrifus
• Terdapat koloni mikroorganisme pada hasil
pemeriksaan urine kultur
• Diagnosis dokter yang merawat menyatakan
adanya ISK
• Terapi dokter sesuai ISK
FREKUENSI Tiap bulan
PENGUMPULAN
PERIODE ANALISIS Tiap tiga bulan
NUMERATOR Jumlah kasus infeksi saluran kemih (ISK)
DENOMINATOR Seluruh pasien yang terpasang kateter intravena
SUMBER DATA Rekam medik
STANDAR ≤ 4,7 o/oo
PENANGGUNG JAWAB Kepala Unit Rawat Inap

BAB IX PENUTUP
Pelayanan rawat inap Intensive merupakan salah satu pelayanan di rumah sakit dalam
memenuhi kebutuhan pasien.
Buku Pedoman Pelayanan Unit Rawat Inap ini diharapkan dapat mengatasi berbagai
kendala, antara lain sumber daya manusia, kebijakan manajemen rumah sakit serta
pihak-pihak terkait yang umumnya masih dengan paradigma lama yang “melihat”
pelayanan Unit Rawat Inap di rumah sakit “hanya” mengurusi masalah penanganan
pasien secara medis saja, melainkan juga memperhatikan kepuasan pasien dan
keluarga pasien terhadap pelayanan yang diberikan.
Untuk keberhasilan pelaksanaan Buku Pedoman ini diperlukan komitmen dan
kerjasama yang lebih baik antara berbagai unit terkait, sehingga pelayanan rumah sakit
pada umumnya akan semakin optimal, dan khususnya pelayanan Unit rawat Inap dan
akan dirasakan oleh pasien dan masyarakat.
Direktur
RSU Anna Medika Madura

dr. Alvin isnaini