PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGBINANGUN
Jl. Raya Karangbinangun No.30 Karangbinangun 62293
Telp (0322) 3101317. E-mail:puskesmaskarangbinangun12@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KARANGBINANGUN

NOMOR : 188 / 028 / KEP / 413.102.23 / 2019

TENTANG
PERUBAHAN ATAS LAYANAN MEDIS
NOMOR: 188 / 007 / Kep / 413.105.32 / 2016
TENTANG
LAYANAN MEDIS
PUSKESMAS KARANGBINANGUN

KEPALA PUSKESMAS KARANGBINANGUN

Menimbang : a. bahwa dalam rangka peningkatan mutu dan kinerja, Puskesmas

Karangbinangun dituntut untuk memberikan pelayanan kesehatan yang
bermutu baik Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) maupun Upaya Kesehatan
Masyarakat (UKM);
b. bahwa untuk menjamin terselenggaranya pelayanan kesehatan di wilayah
Puskesmas Karangbinangun, diperlukan kebijakan tentang kejelasan visi,
misi, tujuan, dan tata nilai Puskesmas yang menjadi acuan dalam
penyelenggaraan pelayanan, Upaya / Kegiatan Puskesmas;
c. Bahwa semua kegiatan pelaksanaan pelayanan di puskesmas
Karangbinangun mengacu pada visi,misi dan tata nilai puskesmas.
Mengingat : 1. Undang – undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009
tentang Pelayanan Publik;
1. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomer 741 / MENKES / PER /
VII / 2008 tentang Standar pelayanan minimal di Kabupaten /
Kota;
2. Peraturan Menteri Kesehatan nomor :75 tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Permenkes Nomor 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi
Puskesmas,klinik Pratama,Tempat Praktek Mandiri dokter dan
tempat Praktek dokter Gigi;
4. Permenkes Nomor : 44 Tahun 2016 Tentang Manajemen
Puskesmas;
5. Peraturan Bupati Lamongan Nomor : 50 Tahun 2018 tenyang
Unit Pelaksana Teknis Dinas kesehatan kabupaten lamongan.

MEMUTUSKAN
Menetapkan,

KESATU : Layanan medis yang di berikan kepada pasien harus disusun dengan
tujuan yang jelas, terkoordinasi dan Melibatkan pasien/keluarga;
KEDUA : Layanan medis sebagaimana dimaksud pada dictum kesatu Ditetapkan
berdasarkan hal hal yang diperlukan dalam menentukan tingkat kesehatan
dan pemberian pengobatan yang harus mengacu pada kebijakan dan
prosedur yang jelas sesuai dengan kebutuhan pasien serta standar
pelayanan yang ditetapkan;
KETIGA : Layanan medis sebagaimana dimaksud pada dictum kedua harus
dilaksanakan oleh tim kesehatan

KEEMPAT : Surat Keputusan ini berlaku sejakt anggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari ada kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Karangbinangun
PadaTanggal 19 Januari 2019

KEPALA PUSKESMAS
KARANGBINANGUN

dr.H I L D A
Pembina
NIP. 19770329 200604 2 016
 Lampiran.1 : Keputusan Kepala Puskesmas
: Karangbinangun
Nomor : 188 / 028 / KEP / 413.102.23 /
2019
Tanggal : 19 Januari 2019

PROSEDUR/LANGKAH-LANGKAH :

1. Petugas dari masing – masing unit pelayanan mengidentifikasi kebutuhan

pasien.
2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standart profesi yang telah
ditetapkan.
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian secara lengkap pada rekam medis
sesuai dengan standart profesi dan atau yang meliputi
a. Data sosial yang meliputi nama pasien, nama kepala keluarga,Alamat,,Jenis
kelamin,agama,nomor kartu bpjs bila ada, nomor rekam medis.
b. Data amamnesa yang mencakup keluhan utama pasien,riwayat penyakit
sekarang.riwayat pengobtan sebelumya.riwayat penyakit dahulu,riwayat alergi.
c. Data amamnesa fisik yang meliputi hasil pemeriksaan vital sign (tekanan
darah,respiratori,nadi,suhu, berat badan dan tinggi badan ),hasil pemeriksaan
spesifik yang mengacu dan sesuai dengan keluhan pasien serta hasil
pemeriksaan laboratorium yang menunjukkan kajian pasien.
d. Data diagnosis yang berupa diagnosis medis pasien dan beserta kode ICD X.
e. Data terapi yang berupa jenis obat,jumlah obat yang diberikan dan cara
pemakaian obat.
f. Data penunjang lain seperti rujukan unit lain dan edukasi yang diberikan kepada
pasien.
g. Paraf dan nama petugas.
4. Petugas perawat boleh mengingatkan dokter apabila terjadi ketidaklengkapan
atau pengulangan dalam tindakan atau penulisan dalam rekam medis.

KEPALA PUSKESMAS
KARANGBINANGUN

H I L D A
Pembina
NIP. 19770329 200604 2 016
 Lampiran.2 : Keputusan Kepala Puskesmas Karangbinangun
: Nomor : 188 / 003 / KEP / 413.102.23 / 2019
Tanggal : 14 Januari 2019

URAIAN TUGAS TIM SURVEY

1.Melakukan Rapat persiapan survey

2.Mempersiapkan Instrumen Survey
3. Menetapkan Responden ,lokasi dan waktu
4. Membuat Pedoman Survey
5. Membuat Kerangka Acuan Kegiatan Survei
6. Membuat Laporan Hasil Survey

KEPALA PUSKESMAS
KARANGBINANGUN

H I L D A
Pembina
NIP. 19770329 200604 2 016