Prodi Keperawatan Program Diploma Tiga

Jurusan keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu

BUKU PANDUAN
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN (PKK)
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH I

MAHASISWA TINGKAT II SEMESTER III

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN PROGRAM DIPLOMA TIGA
JURUSAN KEPERAWATAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES
BENGKULU TAHUN AKADEMIK 2022/2023

NAMA MAHASISWA : ____________________________

NIM :____________________________

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES BENGKULU
JURUSAN KEPERAWATAN
PENGESAHAN
BENGKULU
BUKU PANDUAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN
2022/2023
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH I
Revisi :
Tanggal : 25 Januari 2018
 Prodi Keperawatan Program Diploma Tiga
Jurusan keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu

Dikaji ulang oleh : Ketua Program Studi DIII Keperawatan

Dikendalikan oleh : Unit Penjaminan Mutu Prodi
Disetujui oleh : Ketua Jurusan Keperawatan

No. Dokumen : Tanggal : 23 Januari 2018

No. Revisi : No. Hal :
Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh Disahkan Oleh
Koordinator PKK Mk..KMB Ketua Prodi Ketua Jurusan

Ns. Hendri Heriyanto, S.Kp., M.Kep. Asmawati , S.Kp., M.Kep Ns. Septiyanti, S.Kep.,M.Pd.
NIP 198205152002121004 NIP 197502022001122002. NIP 197409161997032001

IDENTITAS MAHASISWA

Foto
3x4
 Prodi Keperawatan Program Diploma Tiga
Jurusan keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu

Nama : ..............................................
NIM : ..............................................
Semester : ..............................................
Jenis Kelamin : ..............................................
Telephone/ HP : ..............................................
Tanggal Praktik : ....................... s.d. ................
Tempat Praktik : ...................................................

Tanda Tangan Mahasiswa

( ............................... )

KATA PENGANTAR

Puji Syukur Kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah melimpahkan
rahmat dan hidayah-Nya kepada kita semua, sehingga Buku Panduan Praktik Prodi
DIII Keperawatan Medikal Bedah ini telah selesai dibuat.

Buku ini disusun sebagai pedoman bagi mahasiswa dan pembimbing klinik
dalam menjalankan praktik klinik Keperawatan Medikal Bedah, selain itu diharapkan
dengan membaca buku ini mahasiswa memperoleh gambaran umum untuk
pelaksanaan praktik Keperawatan Medikal Bedah. Buku ini berisi tentang deskripsi
 Prodi Keperawatan Program Diploma Tiga
Jurusan keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu

mata kuliah, tujuan, kompetensi yang perlu dicapai mahasiswa, proses

pembimbingan, proses pelaksanaan praktik, evaluasi dan daftar rujukan yang dapat
digunakan sebagai sumber pembelajaran mahasiswa.

Pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada tim
dosen Keperawatan Medikal Bedah Program Studi Keperawatan Program Diploma
Tiga Poltekkes Kemenkes Bengkulu atas kontribusinya menyumbangkan ide-ide yang
sangat bermanfaat dalam proses pengembangan buku panduan ini.

Akhirnya semoga buku ini dapat digunakan dalam proses pencapaian

kemampuan mahasiswa sesuai dengan tujuan dan kompetensi yang diharapkan.

Bengkulu, November 2022

Penyusun

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI

BAB I PENDAHULUAN
……………………………
A.   Deskriptif Mata Kuliah
… 1
……………………………
B.   Capaian Pembelajaran
… 1
……………………………
C.   Kompetensi
… 9
 Prodi Keperawatan Program Diploma Tiga
Jurusan keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu

……………………………
D. Ruang Lingkup … 11

BAB II PROSES PEMBELAJARAN

……………………………
A.   Sasaran
… 13
……………………………
B.   Waktu
… 13
……………………………
C.   Tempat
… 13
……………………………
D.   Pembimbing
… 14
……………………………
E.   Metode Pembelajaran
… 14
……………………………
F.    Strategi Pembelajaran
… 15
……………………………
1.    Pola Bimbingan
… 17
2.   Informasi Penugasan 19
……………………………
G.   Tata Tertib
… 20

BAB III EVALUASI

……………………………
A.   Kriteria Kelulusan
… 23
……………………………
B.   Komponen penilaian
… 23

……………………………
DAFTAR PUSTAKA
… 25
LAMPIRAN – LAMPIRAN

BAB I
 Prodi Keperawatan Program Diploma Tiga
Jurusan keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu

PENDAHULUAN

A. DESKRIPSI MATA KULIAH

Mata Kuliah ini memberikan pengalaman secara nyata kepada mahasiswa dalam
mengaplikasikan konsep keperawatan medikal bedah I dengan melakukan askep
pasien dengan gangguan kebutuhan oksigen, nutrisi, cairan dan eliminasi akibat
patologis dari sistem tubuh. Rancangan pembelajaran dengan menggunakan
metode prrceptorship digunakan sehingga memungkinkan mahasiswa dapat
menyelesaikan capaian pembelajaran.

Keperawatan Medikal Bedah pada Program Studi Keperawatan Program Diploma

Tiga merupakan Mata Kuliah Keahlian (MKK) yang membahas tentang Asuhan
Keperawatan Medikal Bedah pada lingkup sistem pernafasan, pencernaan,
urinaria dan panca indra. Fokus bahasannya adalah pada penerapan berbagai
konsep dan teori Keperawatan Medikal bedah di berbagai tatanan pelayanan
kesehatan. Dengan menguasai pokok bahasan tersebut peserta didik diharapkan
mampu memberikan asuhan keperawatan kepada klien dan keluarganya.
Mata kuliah KMB 1 : memiliki kredit sebesar 2 SKS, yang pelaksanaannya
melalui Pengalaman Belajar Klinik yaitu : 2 x 170 menit x 16 mg efektif = 5440
menit = 90 jam/smt/7 jam/hr = 12 hari. Waktu yang digunakan selama 2 minggu,
setiap minggunya 6 hari efektif (Senin s/d Sabtu).

B. Capaian Pembelajaran
Capaian Pembelajaran Program pada MK KMB 1:
1. Menguasai konsep askep klien dalam rentang sehat-sakit pada berbagai
tingkat usia (CP.P.09)
2. Mampu memberikan askep kepada individu, keluarga, dan kelompok baik
sehat, sakit, dan kegawatdaruratan dengan memperhatikan aspek
biopsikososiokultural dan spiritual yang menjamin keselamatan klien sesuai
standar askep (CP.KK.01)
3. Mampu mengelola askep sesuai dengan kewenangan klinis (CP.KK.02)
 Prodi Keperawatan Program Diploma Tiga
Jurusan keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu

4. Menyelesaikan pekerjaan berlingkup luas dengan menganalisis data serta

metode yang sesuai dan dipilih dari beragam metode yang sudah maupun
belum baku dengan menganalisis data (CP.KU.01)
5. Menunjukkan kinerja dengan mutu kuantitas yang terukur (CP.KU.02)
Sasaran Pembelajaran MK KMB 1:
a. Asuhan Pada Klien dengan Gangguan Sistem Pernafasan
TIU : Mahasiswa mampu menerapkan askep pada klien dengan
gangguan sistem pernafasan dan kardiovaskuler .
Sasaran Belajar
1) mahasiswa mampu melakukan pengkajian pada klien dengan gangguan
sistem pernafasan dan kardiovaskuler .
2) mahasiswa mampu menyusun masalah keperawatan pada gangguan
sistem pernafasan dan kardiovaskuler
3) mahasiswa mampu menyusun rencana keperawatan pada gangguan
pernafasan dan kardiovaskuler
4) mahasiswa mampu mengimplementasikan tindakan keperawatan pada
gangguan sistem pernafasan dan kardiovaskuler
5) mahasiswa mampu mengevaluasi asuhan keperawatan pada gangguan
sistem pernafasan dan kardiovaskuler
6) mahasiswa mampu mengdokumentasikan asuhan keperawatan pada
gangguan sistem pernafasan dan kardiovaskuler

b. Mampu menerapkan Asuhan Keperawatan pada Sistem Perkemihan

dan Metabolik Endokrin
Sasaran Belajar :
1) mahasiswa mampu mengkaji gangguan cairan patolgis, sistem
perkemihan dan metabolik endokrin .
2) mahasiswa mampu mengidentifikasi masalah keperawatan pada
gangguan cairan patolgis, sistem perkemihan dan metabolik endokrin
3) mahasiswa mampu menyusun rencana keperawatan pada gangguan
cairan patolgis, sistem perkemihan dan metabolik endokrin mahasiswa
4) mahasiswa mampu mengimplementasikan /tindakan keperawatan pada
gangguan cairan patolgis, sistem perkemihan dan metabolik endokrin
 Prodi Keperawatan Program Diploma Tiga
Jurusan keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu

5) mahasiswa mampu mengevaluasi askep pada gangguan cairan patolgis,

sistem perkemihan dan metabolik endokrin
6) mahasiswa mampu mendokumentasikan pada gangguan cairan
patolgis, sistem perkemihan dan metabolik endokrin.

c. Asuhan Keperawatan pada Klien Gangguan Nutrisi akibat Patologis

Sistem Pencernaan dan Metabolik Endokrin
TIU : Mahasiswa mampu menerapkan asuhan keperawatan pada pasien
gangguan kebutuhan nutrisi patologis sistem pencernaan dan
metabolik endokrin
Sasaran Belajar:
1) mahasiswa mampu melakukan pengkajian pada pasien gangguan
kebutuhan nutrisi patologis sistem pencernaan dan metabolik endokrin
2) mahasiswa mampu menyusun masalah keperawatan pada pada pasien
gangguan kebutuhan nutrisi patologis sistem pencernaan dan metabolik
endokrin
3) mahasiswa mampu menyusun rencana keperawatan pada pada pasien
gangguan kebutuhan nutrisi patologis sistem pencernaan dan metabolik
endokrin
4) mahasiswa mampu mengimplementasikan tindakan keperawatan pada
pada pasien gangguan kebutuhan nutrisi patologis sistem pencernaan
dan metabolik endokrin
5) mahasiswa mampu mengevaluasi asuhan keperawatan pada pada
pasien gangguan kebutuhan nutrisi patologis sistem pencernaan dan
metabolik endokrin
6) mahasiswa mampu mengdokumentasikan asuhan keperawatan pada
pada pasien gangguan kebutuhan nutrisi patologis sistem pencernaan
dan metabolik endokrin
d. Asuhan Keperawatan Klien dengan gangguan eliminasi aakibat
patologis sistem pencernaan dan perkemihan
TIU : Mahasiswa mampu menerapkan asuhan keperawatan pada
gangguan eliminasi aakibat patologis sistem pencernaan dan
perkemihan
 Prodi Keperawatan Program Diploma Tiga
Jurusan keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu

Sasaran Belajar: .
1) mahasiswa mampu melakukan pengkajian pada gangguan eliminasi
akibat patologis sistem pencernaan dan perkemihan.
2) mahasiswa mampu menyusun masalah keperawatan pada pada
gangguan eliminasi aakibat patologis sistem pencernaan dan
perkemihan
3) mahasiswa mampu menyusun rencana keperawatan pada pada
gangguan eliminasi aakibat patologis sistem pencernaan dan
perkemihan
4) mahasiswa mampu mengimplementasikan tindakan keperawatan pada
pada gangguan eliminasi aakibat patologis sistem pencernaan dan
perkemihan
5) mahasiswa mampu mengevaluasi asuhan keperawatan pada pada
gangguan eliminasi aakibat patologis sistem pencernaan dan
perkemihan
6) mahasiswa mampu mengdokumentasikan asuhan keperawatan pada
pada gangguan eliminasi aakibat patologis sistem pencernaan dan
perkemihan.
 Prodi Keperawatan Program Diploma Tiga
Jurusan keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu

BAB II
PROSES PEMBELAJARAN
A. Sasaran
Sasaran pembelajaran dari program praktek profesi Keperawatan Medikal
Bedah I ini adalah mahasiswa Program D III Keperawatan. Sebelum mengikuti
kegiatan PKK ini mahasiswa harus lulus MK Keperawatan Medikal Bedah I 3
SKS.

B. Waktu
Praktik dilaksanakan selama 2 (dua) minggu, hari Senin s.d Sabtu sesuai dengan
jadwal dinas yang telah disetujui oleh pembimbing klinik dengan rincian waktu
sebagai berikut :
KMB I : 2 SKS x 170 menit jam x 16 mg efektif = 5440 menit = 90 jam/
semester yang dialokasikan dalam 2 minggu (12 hari kerja) = 7.5 jam/hari
selama 2 minggu
Pagi : pukul 07.00 – 14.00 WIB
Sore : pukul14.00 - 21.00 WIB
Malam : pukul 21.00 – 07.00 WIB
Hari praktik mahasiswa yaitu Senin s.d Sabtu dengan jumlah total minimal 40
jam dan maksimal 45 jam dalam satu minggu. Jika hari praktik mahasiswa
dizinkan oleh pihak lahan pada hari Senin s.d Minggu, maka jumlah total
minimal 40 jam.

C. Tempat
Keperawatan Medikal Bedah I dilaksanakan di :
1. Rumah Sakit Dr. M. Yunus sebanyak 24 orang mahasiswa. Ruangan yang
digunakan adalah Melati, Seruni dan Stroke.
2. Rumah Sakit Harapan dan Doa Kota Bengkulu sebanyak 28 orang
mahasiswa. Ruangan yang digunakan adalah Safa, Marwah, Mina dan HD.
3. Rumah Sakit Umum Daerah Arga Makmur sebanyak 22 orang mahasiswa.
Ruangan yang digunakan adalah Seruni, Mawar dan Kemuning.
4. Rumah Sakit Umum Daerah Kepahyang sebanyak 24 orang mahasiswa.
Ruangan yang digunakan adalah Raflesia, Cempaka, Anggrek Klas 1 dan 2.
 Prodi Keperawatan Program Diploma Tiga
Jurusan keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu

D. Pembimbing
Pembimbing dari pendidikan adalah :
1. Ns. Hendri Heriyanto, S.Kep., M.Kep
2. Ns. Sahran, M.Kep.
3. Ns. Septiyanti, S.Kep., M.Pd
4. Ns. Idramsyah, M.Kep., Sp.Kep.MB
5. Ns. Rahma Annisa, M.Kep
6. Ns. Andhita Ratnadiyani, M.Kep., Sp.Kep.MB
7. Dr. Nur Elly, S.Kp., M.Kes
8. Ns. Khely Fitria Annuril, M.Kep., Sp.Kep.Mat
9. Ns. Dwi Wulandari, S.Kep., MAN
10. Pauzan Effendi, SST., M.Kes
11. Ns. Mercy Nafratilova, M.Kep.,Sp.Kep.An

E. Metode Pembelajaran
Proses pembelajaran praktik klinik Mata Kuliah Keperawatan KMB 1 meliputi
berbagai tahapan, yaitu tahapan pra interaksi, orientasi/ introduksi, kerja dan
terminasi. Keseluruhan proses ini akan dilaksanakan selama mahasiswa praktik
di unit medikal bedah, ruang perioeratif dan hemodialisa. Kegiatan mahasiswa
dan kegiatan pembimbing klinik diuraikan pula untuk setiap tahapan interaksi
pembelajaran.

F. Persyaratan Pembimbing praktik

Pembimbing praktik pada KMB I ini melibatkan clinical teacher dan clinical
instructure:
a. Kriteria Perceptor Klinik
Clinical Teacher (TC) adalah dosen tetap/tidak tetap yang ditunjuk oleh
institusi pendidikan sebagai pembimbing klinik di rumah sakit. Latar belakang
pendidikan yaitu S1 + Ners dan S2 Kesehatan.
b. Kriteria Perceptor Akademik
Clinical Instructure (CI) ditentukan oleh bidang perawatan masing-masing
rumah sakit. Latar belakang pendidikan CI minimal S1 + Ners dan Memiliki
sertifikat CI.
 Prodi Keperawatan Program Diploma Tiga
Jurusan keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu

c. Peran CT dan CI
1) Narasumber
2) Fasilitator
3) Motivator
4) Role model
5) Demonstrator
6) Change agent
d. Fungsi CI dan CT
Fungsi CT :
Memberikan bimbingan yang berfokus pada penguasaan konsep teori asuhan
keperawatan.
Fungsi CI
Memberikan bimbingan yang berfokus pada penguasaan keterampilan asuhan
keperawatan.
e. Tugas CT
1) Bersama-sama CI untuk memonitor kehadiran dan penampilan mahasiswa.
2) Bersama-sama CI melakukan pre- conference dan post-conference.
3) Bersama-sama CI menentukan kasus/pasien untuk pelaksanaan askep.
4) Melakukan bimbingan dan evaluasi asuhan keperawatan mahasiswa.
5) Menandatangani laporan pendahuluan dan laporan asuhan keperawatan
yang dibuat oleh mahasiswa.
6) Memonitor pencapaian kompetensi.
b. Tugas CI
1) Melakukan orientasi ruangan, pasien, alat, tata tertib, SOP dan hal lain
sesuai dengan kondisi ruangan
2) Membagi mahasiswa sesuai dengan target kompetensi dan situasi
ruangan.
3) Bersama CT membimbing pelaksanaan asuhan keperawatan yang
dilakukan oleh mahasiswa dan melakukan evaluasi.
4) Memfasilitasi dan memonitor pencapaian target kompetensi
mahasiswa.
 Prodi Keperawatan Program Diploma Tiga
Jurusan keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu

G. STRATEGI / KEGIATAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN

1. Tahap persiapan
a. Pembuatan kerangka acuan.
b. Mahasiswa dibagi dalam 8 kelompok, yang masing-masing terdiri dari 8-9
orang (daftar terlampir)
c. Penyusunan jadwal praktik daftar rotasi dan pembimbing (terlampir)
d. Penyusunan format kompetensi keperawatan yang akan dicapai
e. Menghubungi lahan untuk konfirmasi izin penggunaan ruangan dan
pembimbing di lahan praktik
f. Pengarahan program PKK bagi mahasiswa bersama dengan pembimbing
akademik dan pembimbing lahan.
2. Tahap pelaksanaan praktik
a. Penyerahan mahasiswa ke lahan praktik.
b. Mengadakan orientasi di ruang keperawatan/ lahan praktik.
c. Tiap kelompok mahasiswa melaksanakan kegiatan praktik keperawatan
klinik di ruang yang ditentukan sesuai dengan jadwal.
d. Penugasan Individu:
1) Setiap peserta didik membuat laporan pendahuluan (LP), Laporan
kasus, dan laporan Aktivitas harian.
2) Laporan Pendahukuan (LP) tentang kasus yang dikelola. Kasus
ditentukan oleh pembimbing lahan pada hari sabtu sebelum rotasi
ruangan. Laporan dikumpulkan pada awal rotasi ruangan.
3) Laporan pendahuluan (LP) dibuat dalam tulisan tangan (kecuali
intervensi diperbolehkan diketik) sesuai dengan outline yang diberikan
dan dengan menggunakan rujukan yang valid. Laporan pendahuluan
dikoreksi dan diresponsi oleh pembimbing pendidikan dan diketahui
oleh pembimbing lahan.
4) Setiap peserta didik wajib mengelola 1 (satu) asuhan keperawatan pada
pasien dengan masalah medical bedah di setiap ruangan setiap
minggunya dan dibuat dalam bentuk laporan kasus (LK) lengkap
5) Laporan kasus (LK) dibuat dalam tulisan tangan pada format yang
disediakan dan dikumpulkan paling lambat hari senin jam 15.00 WIB
minggu berikutnya (di meja pembimbing). Satu rangkap foto copy
 Prodi Keperawatan Program Diploma Tiga
Jurusan keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu

laporan lengkap diserahkan kepada pembimbing lahan, paling lambat

hari senin jam 14.00 WIB senin minggu berikutnya
6) Melaksanakan prosedur-prosedur sesuai target kompetensi yang
ditetapkan. Format kompetensi diparaf oleh pembimbing lahan/
perawat ruangan.
7) Mendokumentasikan kegiatan praktik sehari-hari dalam lembar
kegiatan (ADL).
e. Penugasan Kelompok
a. Membuat satu asuhan keperawatan pasien, untuk diseminarkan sesuai
dengan waktu yang telah ditentukan (tempat akan ditentukan
kemudian)
b. Pengambilan kasus pada minggu kedua kegiatan praktik klinik
keperawatan
c. Kasus diambil dari salah satu kasus kelolaan individu, diketahui oleh
pembimbing lahan
d. Makalah yang disajikan harus diketahui dan disetujui oleh pembimbing
pendidikan.
 Prodi Keperawatan Program Diploma Tiga
Jurusan keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu

BAB III
EVALUASI

A. Kriteria Kelulusan
Mahasiswa dinyatakan lulus praktek Klinik Keperawatan jika :
1. Memiliki Nilai batas lulus (NBL) minimal 71 atau nilai mutu 3,00 (B) dari
keseluruhan kegiatan praktek
2. Memenuhi kehadiran 100%
3. Mematuhi semua tata tertib praktek
B. Komponen Penilaian
No Komponen Bobot (%)
1 Laporan Pendahuluan dan Responsi 20
2 Laporan Kasus 25
3 Supervisi 15
4 Penampilan Kerja Klinik 10
5 Pencapaian target kompetensi 15
6 Sikap, Komunikasi, Disiplin dan Etika 15
Total 100

C. Ketentuan Evaluasi
a. Ketentuan supervisi :
1) Supervisi di lakukan terhadap asuhan keperawatan yang diberikan oleh
mahasiswa kepada pasien kelolaan.
2) Mahasiswa yang akan melakukan supervisi melapor ke CT sehari
sebelum dilakukan pengkajian pada pasien kelolaan
3) Pembimbing dapat melakukan supervisi kemampuan mahasiswa dalam
melakukan asuhan keperawatan di sepanjang proses pengkajian s/d
evaluasi
4) Waktu kegiatan supervisi tidak ditentukan, tergantung kesiapan
mahasiswa
5) Kegiatan supervisi hanya dilakukan satu kali pada satu siklus PKK.
 Prodi Keperawatan Program Diploma Tiga
Jurusan keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu

6) Pembimbing yang melakukan supervisi adalah pembimbing dari

pendidikan, sedangkan pembimbing lapangan melakukan penilaian
terhadap keterampilan mahasiswa selama melakukan praktik klinik.
7) Nilai lulus pada supervisi ini bila > 3.00 (B) / >71
8) Ruangan supervisi sesuai dengan ruangan dimana mahasiswa
berpraktik.
 Prodi Keperawatan Program Diploma Tiga
Jurusan keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu

FORMAT PENILAIAN KLINIK KEPERAWATAN (PKK) KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Tanggal : ..……………………….. Ruangan : ………………………….

Persentase NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
Nilai (%) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Laporan pendahuluan :
- Kelengkapan laporan
1 30
- Kebersihan dan kerapihan
- Ketepatan waktu pengumpulan tugas

Laporan asuhan keperawatan dan ADL:

- Kelengkapan laporan
2 30
- Kebersihan dan kerapihan
- Ketepatan waktu pengumpulan tugas
3 Pre dan Post conference 25
Penilaian perilaku: sikap, etika, kedisiplinan,
4 15
dan kelengkapan atribut seragam
Total
100

Nama mahasiawa : Bengkulu , …………….

1. ………………………… 6. ……………….. Dosen Pembimbing
2. ………………………… 7. ………………..
3. ………………………… 8. ………………..
4. ………………………… 9. ………………..
5. ……………………….. 10. ……………….. (…………….…………..)
 Prodi Keperawatan Program Diploma Tiga
Jurusan keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu

FORMAT PENILAIAN UJIAN SUPERVISI PKK

Keperawatan Medikal Bedah
Tanggal : …………………………. Ruangan : ………………………….

N % NILAI
O ASPEK YANG DINILAI Nilai
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Pengkajian: 10
 Kelengkapan pengkajian (50)
 Analisa data (50)
2 Diagnosa keperawatan 10
 Ketepatan diagnose (50)
 Prioritas masalah (50)
3 Intervensi keperawatan: 30%
Ketepatan NOC dengan
diagnose (25
Ketepatan NIC dengan
Diagnosa (25)
Ketepatan Pengembangan
aktivitas keperawatan (25)
Kejelasan rasionalisasi (25)
4 Implementasi : 30%
 Kesesuaian dengan intervensi
(25)
 Persiapan alat (25)
 Efisiensi waktu dan efektivitas
tindakan (25)
 Komunikasi terapeutik (25)
5 Evaluasi : 20%
 Responsi (30)
 Ketepatan dan kerapihan
Dokumentasi Askep (30)
 Sikap: tanggap, menjaga
privasi (20)
 Sistematika kerja dan
komunikasi (20).
Total 100

Nama mahasiawa :
1. ………………………… 6. …………………………
2. ………………………… 7. …………………………
3. ………………………… 8. …………………………..
4. ………………………… 9. …………………………
5. …………………………

Keterangan: NBL=71
Bengkulu , …………….
Supervisor

(…………….…………..)
 Prodi Keperawatan Program Diploma Tiga
Jurusan keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu

Lampiran 1
DAFTAR NAMA PESERTA PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN
MAHASISWA TK. II PRODI KEPERAWATAN PROGRAM DIPLOMA TIGA
JURUSAN KEPERAWATAN POLTEKKES KEMENKES BENGKULU
TAHUN AKADEMIK 2022/2023

Ruangan
No Nama Mahasiswa 05 – 10 Des 12 – 17 Des Pembimbing
2022 2022
1 Iksan Sunandar
2 Dinda Meila Putri
3 Fuji Rohani
4 Inka Yesi Oermardi Melati Stroke Ns. Mercy
5 M. Rizki Kurniawan RSMY RSMY Nafratilova,M.Kep
6 Ahtiya Nabila Putri Sp.Kep.An
7 Enjelin Kurnia Fortuna
8 Rahma Illahi
9 Hersa Pria Ganda
10 Fiscal Rahmadany
11 Magfira Ramadhania Ns. Idramsyah,
12 Seftyola Nehemia Seruni Melati M.Kep.,Sp.Kep.MB
13 Muhammad Afif Yudistira RSMY RSMY
14 Haliza
15 Septia Nurul Ilmi
16 Rahayu Anindia
17 Amelia Suci Ramadhani
18 Anggy Safitri
19 Tata Olivia
20 Muhammad Rafli Adrian Stroke Seruni Pauzan Efendi,
21 Dhea Faula Reka RSMY RSMY SST., M.Kes
22 Larenza Puspa Kiyanti
23 Haris Fadhilah Akip
24 Novia Lestari Lubis
25 Bagas Dwi Putra
26 Dea Ramadonna Kusumah
27 Monika Okta Fera Safa Mina Dr. Nur Elly, S.Kp
28 Rizki Aljundi RSHD RSHD M.Kes
29 Eka Putri Diana
30 Melsa Putri
31 Satria Bela Gumay
32 Ryskha Desti Amanda
33 Ario Saputra
34 Dwi Murti Warantika
35 Tria Lestari Marwah HD Ns. Rahma
36 Aiba Hajja Nuraini RSHD RSHD Annisa, M.Kep
37 Ardelia Salsabilla Azwar
38 Nafa Dinda Anggraini
39 Putri Indah Lestari Munthe
 Prodi Keperawatan Program Diploma Tiga
Jurusan keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu

Ruangan
No Nama Mahasiswa 05 – 10 Des 12 – 17 Des Pembimbing
2022 2022
 Prodi Keperawatan Program Diploma Tiga
Jurusan keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu

40 Ahmad Rusydan Abdul H.

41 Dhea Fitaloka
42 Tiara Enjellina Dewi S. Mina Marwah Ns. Khelly F. A.,
43 Yanda Depriansa RSHD RSHD M.Kep.,Sp.Kep.Mat
44 Fitri Yulia Ningsih
45 Meni Witalia
46 Puteri Riski Margi Astuti
47 Ah Yaro Maryano
48 Madona Rusti Aini
49 Shelvia Purnama Pratiwi HD Safa Ns. Septiyanti,
50 Zivan Keysa Zachreda RSHD RSHD S.Kep., M.Pd
51 Sri Vina Junasti
52 Widia
53 Yulia Anggraini
54 Victor Ardiansa
55 Cerry Amelia Anggraini
56 Khevin Izzati Fadhila Seruni Kemuning
57 Siti Nurhajizah RSUD RSUD
58 Andre Arma Arma Ns. Dwi Wulandari,
59 Fenina Virny Suryansyah S.Kep., MAN
60 Tresia Agustiana
61 Yolanda April Saputri
62 Zan Trias Anugrah
63 Dewi Fitria Sari
64 Refika Duri Mawar Seruni
65 Rosilin Nopita RSUD RSUD
66 Azis Aiko Sucipto Arma Arma
67 Aidul Fitria
68 Okta Via
69 Winda Sari Ns. Sahran,
70 Zikri Jazuli M. Noer M.Kep
71 Amanda Oktaviani Kemuning Mawar
72 Fitri Ayu RSUD RSUD
73 Yence Kontesa Arma Arma
74 Cakra Adhitia Saputra
75 Daria Arum Balkis
76 Rifcky Leon Jhonnatan
77 Nadilla Nafla Fulania Anggrek Raflesia
78 Yolinda Kurniasi (Klas 1) RSUD
79 Ghova Barada Putra RSUD Kepahyang Ns. Hendri H.,
80 Cut Aqila Selomita Kepahyang M.Kep
81 Imelda Oktania Manullang
82 Fivin Lori Agustin
83 Vika Nihayatul Ulya Cempaka Anggrek
84 Rachmat Farex RSUD (Klas 1)
85 Enjelita Vianjani Dwinka Kepahyang RSUD
86 Indah Kartika Sari Kepahyang
87 Sherli Monika

Ruangan
No Nama Mahasiswa 05 – 10 Des 12 – 17 Des Pembimbing
2022 2022
 Prodi Keperawatan Program Diploma Tiga
Jurusan keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu

88 Harri Ramadhan
89 Anggri Sari Furliana Raflesia Anggrek
90 Mona Meilisa Asti M. RSUD (Klas 2)
91 Tenri Al-Mirah Kepahyang RSUD
92 M. Rizki Maulana Kepahyang Ns. Andhita R.,
93 Maharani Zuhri Degading M.Kep.,Sp.Kep.MB
94 Desinta Fitrianti
95 Eni Lestari Anggrek Cempaka
96 Tiara Apriliani (Klas 2) RSUD
97 M. Erwin Dinata RSUD Kepahyang
98 Himelda Kepahyang
99 Sultan Kodri

Lampiran 2
 Prodi Keperawatan Program Diploma Tiga
Jurusan keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu

TATA TERTIB
1. Jadwal praktik mahasiswa sesuai dengan daftar dinas yang telah ditentukan :
a. Dinas pagi pukul 07.00 s.d. 14.00 WIB
b. Dinas sore pukul 13.00 s.d. 20.00 WIB
c. Dinas malam pukul 19.00 s.d. 07.30 WIB
2. Setiap mahasiswa harus menandatangani daftar hadir setiap hari.
3. Setiap mahasiswa wajib mengikuti praktik dengan kehadiran 100%.
4. Bagi mahasiswa yang tidak masuk dinas karena sakit harus disertai keterangan
dari dokter dan diketahui oleh pihak pendidikan. Mahasiswa tersebut diwajibkan
untuk mengganti dinas sebanyak hari yang ditinggalkan.
5. Setiap mahasiswa tidak diperkenankan meninggalkan ruangan praktik tanpa
seijin penanggung jawab ruangan pada saat dinas.
6. Setiap mahasiwa harus menjaga kesopanan, sikap dan perilaku selama praktik.
7. Mahasiswa wajib membawa nursing kit lengkap.
8. Memakai seragam praktik dengan ketentuan sebagai berikut:
a. Pakaian (putih-putih) lengkap dengan tanda pengenal.
b. Sepatu putih beralas karet.
c. Wanita memakai cap dan rambut diikat rapi menggunakan harnet, bagi yang
berjilbab memakai jilbab putih (sesuai yang ditetapkan pendidikan).
d. Kaus kaki putih.
9. Tidak diperbolehkan memakai perhiasan, kecuali jam tangan dan kerabu kecil
pada telinga.
10. Tidak berkuku panjang, tidak memakai cat kuku dan tidak bermake up
berlebihan.
11. Mahasiswa wajib mengikuti pre dan post conference serta membuat laporan
pendahuluan, laporan kasus, ADL serta mengisi lembar kompetensi.
12. Setiap mahasiswa pada saat pergantian dinas (rotasi ruangan) harus melapor
dan menyerahkan tugas yang dibebankan kepadanya, ke mahasiswa atau
petugas pengganti dinas tersebut.
13. Mahasiswa wajib melapor keruangan dan pembimbing lapangan satu hari
sebelum rotasi serta mengambil kasus untuk laporan pendahuluan.
14. Kontrak program dengan pembimbing pendidikan dan izin dengan pembimbing
lahan 1 hari sebelum uji kompetensi.
15. Mempersiapkan dan membawa sendiri peralatan uji kompetensi dari pendidikan.
16. Mahasiswa wajib mengikuti serah terima dan orientasi di awal praktik.
17. Mahasiswa wajib mengumpulkan lembar kompetensi pada akhir dinas kepada
pembimbing pendidikan.

Lampiran 3
SANKSI-SANKSI YANG DIBERIKAN KEPADA MAHASISWA
 Prodi Keperawatan Program Diploma Tiga
Jurusan keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu

1. Bagi mahasiswa yang tidak memakai seragam sesuai dengan ketentuan maka tidak
diperkenankan mengikuti praktik dan dianggap tidak hadir praktik tanpa keterangan
(alpha).
2. Bagi mahasiswa yang tidak praktik tanpa alasan atau keterangan, maka sanksi yang
diberikan :
a. Tidak dinas 1 (satu) hari harus mengganti dinas 3 (tiga) hari.
b. Tidak dinas 2 (dua) hari harus mengganti dinas 6 (enam) hari.
c. Tidak dinas > 4 (empat) hari berturut.-turut tanpa keterangan dari pihak pendidikan
akan ditarik ke institusi pendidikan untuk diproses lebih lanjut.
3. Bagi mahasiswa yang tidak membuat laporan pendahuluan dan tidak mengikuti pre
conference tidak diperkenankan mengikuti praktik dan dinggap tidak hadir praktik tanpa
keterangan.
4. Bagi mahasiswa yang tidak mengumpulkan laporan pendahuluan atau laporan kasus 2
kali berturut-turut akan diberikan surat peringatan dari pendidikan.
5. Bagi mahasiswa yang tidak mengikuti pre dan post conference serta mengumpulkan
laporan tepat waktu dikenakan sanksi pengurangan nilai asuhan laporan keperawatan
mingguan (20%).
6. Tidak diperkenankan praktikum lagi di lahan praktik, jika :
a. Mahasiswa mencuri barang-barang milik pasien, milik lahan praktik dan milik
siapapun di lahan praktik.
b. Mahasiswa berkelahi.
c. Mahasiswa membawa senjata tajam serta benda-benda berbahaya lainnya.
d. Melakukan tindakan asusila baik kepada pasien, teman sejawat, ataupun yang
lainnya.
e. Mahasiswa membawa/mengkonsumsi minum-minuman keras dan obat-obatan
terlarang.
 Prodi Keperawatan Program Diploma Tiga
Jurusan keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu

Lampiran 4
FORMAT PENCAPAIAN KOMPETENSI KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH I
PRODI KEPERAWATAN PROGRAM DIPLOMA TIGA JURUSAN KEPERAWATAN POLITEKNIK KESEHATAN BENGKULU
TAHUN 2022/2023
RUANGAN RUANGAN RUANGAN
No. Kompetensi M/D/O M/D/O M/D/O M/D/O M/D/O M/D/O M/D/O M/D/O M/D/O M/D/O
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Melakukan pengkajian pada pasien dengan
ganguuan sistem respirasi
2. Melakukan pemeriksaan fisik sirkulasi dan
kardiovaskuler
3. Pemeriksaan kecukupan oksigen dan
sirkulasi
4. Pemeriksaan perubahan irama napas dan
bunyi jantung
5. Pemeriksaan bunyi napas dan bunyi jantung
6. Perekaman EKG
7. Pengambilan darah vena dan arteri
8. Menyiapkan pasien untuk pemeriksaan
echocardiographi & treadmel test
9. Memberikan posisi fowler dan semi fowler
10. Memberikan oksigen simple mask
11. Memberikan O2 dengan nasal kanul
12. Memberikan O2 dengan NRM
13. Melakukan postural drainage
14. Melakukan inhalasi (nebulizer)
15. Melakukan pengisapan lender
16.
Memasang dan memonitor transfusi darah
Pemeriksaan fisik sistem pencernaan dan
17.
m metabolik endokrin
 Prodi Keperawatan Program Diploma Tiga
Jurusan keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu

18. Melakukan pemeriksaan antropometri, IMT

(indeks masa tubuh)
19. Melakukan perawatan NGT
20. Memberikan makanan melalui NGT
M
21. Melakukan pemeriksaan fisik sistem
pencernaan dan perkemihan
22. Melakukan pemeriksaan pola eliminasi
urine dan fekal
23. Merawat kolostomi
24. Pemasanngan kateter/ condom kateter
25. Perawatan kateter
26. Melakukan persiapanpasien untuk Tindakan
HD
Ket : M : Mandiri, D : Dibantu , O : Observasi
1. Mahasiswa berkewajiban mendapatkan masing-masing kompetensi secara mandiri minimal sebanyak 3 kali
2. Pada kolom ruangan ditulis nama ruangan dan ditanda tangani oleh CI/Perawat/kepala ruangan di ruangan tersebut
Bengkulu ............................
Ka. Prodi

Asmawati, S.Kp., M.Kes

NIP 197502022001122002
 Prodi Keperawatan Program Diploma Tiga
Jurusan keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu

Lampiran 5
DAFTAR KEHADIRAN
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN (PKK) KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH I
MAHASISWA PRODI D III KEPERAWATAN JURUSAN KEPERAWATAN
POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

Nama Jadwal Jam Jam Tanda

No Hari/Tanggal
Ruang Dinas Datang Pulang tangan CI
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
 Prodi Keperawatan Program Diploma Tiga
Jurusan keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu

Nama Jadwal Jam Jam Tanda

No Hari/Tanggal
Ruang Dinas Datang Pulang tangan CI
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.

Mengetahui
Clinical Teacher

(_______________________)
 Prodi Keperawatan Program Diploma Tiga
Jurusan keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu

LAPORAN KEGIATAN HARIAN (ADL)

PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PRODI KEPERAWATAN PROGRAM DIPLOMA TIGA JURUSAN
KEPERAWATAN POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

Nama Mahasiswa : ___________________________

NIM : ___________________________
Ruangan : ___________________________
Hari/tanggal : ___________________________
Jam Datang : ____________, Jam Pulang : ____________

Paraf
Pukul Kegiatan Perawat
Ruangan
...........................................................................................................
...........................................................................................................
...........................................................................................................
...........................................................................................................
...........................................................................................................
...........................................................................................................
...........................................................................................................
...........................................................................................................
...........................................................................................................
...........................................................................................................
...........................................................................................................
...........................................................................................................
...........................................................................................................
...........................................................................................................
...........................................................................................................
...........................................................................................................
...........................................................................................................
...........................................................................................................
...........................................................................................................
...........................................................................................................
...........................................................................................................

Bengkulu, ............................
Pembimbing Lahan,

(...................................)
 30

Lampiran 6

OUTLINE LAPORAN PENDAHULUAN

Keperawatan Medikal Bedah

Judul: ASUHAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH PADA

KASUS .............

1. Konsep dasar Penyakit

a. Pengertian
b. Etiologi
c. Klasifikasi
d. Patofisiologi (WOC)
e. Manifestasi klinis (tanda dan gejala)
f. Pemeriksaan penunjang (laboratorium, rontgen, dll)
g. Penatalaksanaan

2. Konsep dasar Asuhan Keperawatan

a. Pengkajian
b. Diagnosa keperawatan (sertakan data mayor dan Minor)
c. Perencanaan (minimal 3 diagnosa) (gunakan NOC dan NIC)

Daftar Pustaka : harus ada buku keperawatan sebagai sumber dalam mengangkat diagnosa
keperawatan.
 31

LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

____________________________________________

Nama :
NIM :

Pembimbing Pendidikan Pembimbing Lapangan

(___________________) (_______________)

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BENGKULU
JURUSAN KEPERAWATAN PRODI KEPERAWATAN PROGRAM DIPLOMA TIGA
TAHUN AKADEMIK 2022/2023
 32

FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

Tanggal Pengkajian : Tanggal Masuk :

Ruang Kelas : Nomor Register :
Diagnose Medis :

A. IDENTITAS KLIEN
Nama Klien : _____________________________
Jenis kelamin : _____________________________
Usia/Tanggal lahir : _____________________________
Status perkawinan : _____________________________
Agama : _____________________________
Suku Bangsa : _____________________________
Pendidikan : _____________________________
Bahasa yang digunakan : _____________________________
Pekerjaan : _____________________________
Alamat : _____________________________

B. KELUHAN UTAMA
Hari/Tanggal/Jam MRS : ___________/____________/______________
1. Keluhan utama MRS :
______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________
2. Kronologis keluhan utama
 Faktor pencetus keluhan :
________________________________________________
 Timbulnya keluhan :
________________________________________________
 Lamanya keluhan :
________________________________________________
 Upaya mengatasi :
________________________________________________

3. Penanganan yang telah dilakukan

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________
 33

RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

Hari/Tanggal/Jam pengkajian :
1. Keluhan saat dikaji :
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_____________________
2. Keadaan Umum :
3. Kesadaran :
Tekanan Darah : _____________ Frekuensi Nafas: __________
Frek. Nadi : ____________ Temperatur : ____________

C. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU

1. Penyakit yang pernah diderita :
________________________________________________
2. Riwayat dirawat, Penyakit :
________________________________________________
Tempat & Waktu :
________________________________________________
3. Riwayat Operasi, jenis operasi :
________________________________________________
Tempat & Waktu :
________________________________________________
4. Riwayat Merokok (jenis & lama) :
________________________________________________
5. Riwayat Narkoba (jenis & lama) :
________________________________________________
6. Riwayat Alkohol (jenis & lama) :
________________________________________________
7. Riwayat Alergi (jenis & gejala) :
________________________________________________

D. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA (Genogram dan keterangan)

1. Penyakit yang pernah diderita oleh anggota keluarga yang menjadi factor resiko :
__________________________________________________________________
______________________________________________
________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________

2. Genogram
 34

E. RIWAYAT POLA KEBIASAAN :

Pola kebiasaan
POLA KEBUTUHAN DASAR MANUSIA
Sebelum sakit Di rumah sakit
1. KEBUTUHAN OKSIGENISASI
 Keluhan Batuk (kering/berdahak)
 Apakah ada produksi sputum
 Kemampuan mengeluarkan sputum
 Kemampuan bernafas (susah/tidak)
 Apakah ada nyeri dada
 Apakah ada kesulitan bernafas
 Keluhan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi

2. KEBUTUHAN NUTRISI DAN CAIRAN

a. Makan
 Frekuensi makan/hari
 Jenis makanan (diit)
 Nafsu makan baik/tidak
Alasan……..
 Porsi makan yang dihabiskan
 Makan yang tidak disukai
 Makanan yang membuat alergi
 Makanan pantangan
 Penggunaan alat bantu (NGT, dll)
 Keluhan pemenuhan kebutuhan nutrisi
b. Minum
 Frekuensi minum/hari
 Jenis minuman
 Jumlah minum/hari
 Kemampuan menelan
 Masalah pemenuhan kebutuhan cairan

3. KEBUTUHAN ELIMINASI
a. ELIMINASI B.A.K
 Frekuensi BAK/hari
 Warna urine
 Bau urine
 Jumlah Urine
 Apakah ada nyeri saat BAK
 Apakah ada kesulitan memulai BAK
 Apakah ada urine menetes
 Keluhan/Gangguan BAK
 Penggunaan alat bantu (kateter,dll)
b. Eliminasi B.A.B
 Frekuensi BAB
 Warna Feces
 Bau Feces
 Konsistensi Feces
 Keluhan/Gangguan BAB
 35

 Penggunaan Laxatif

4. KEBUTUHAN ISTIRAHAT DAN TIDUR

 Lama tidur siang (jumlah jam/hari)
 Lama tidur malam (jumlah jam/hari)
 Kebiasaan sebelum tidur
 Apakah merasa segar saat bangun tidur?
 Apakah ada kesulitan tidur?
 Apakah sering terbangun saat tidur?
 Apakah ada keluhan pemenuhan lebutuhan
tidur

5. KEBUTUHAN AKTIVITAS/MOBILISASI
 Apakah ada perasaan lemah otot
 Apakah ada keterbatasan pergerakan
 Bagaimana pemenuhan personal hygiene
 Kemampuan berjalan
 Kemandirian Pemenuhan makan
 Kemandirian pemenuhan eliminasi
 Adakah sesak/pusing/lelah setelah beraktifitas
 Keluhan pemenuhan kebutuhan aktivitas dan
mobilisasi

6 KEBUTUHAN RASA NYAMAN

 (P) Apakah hal pencetus nyeri
 (Q) Bagimana kualitas nyeri yang dirasakan
 (R) Dimana lokasi dan penyebaran nyeri
 (S) Berapa skala nyeri (0-10, 10 sangat nyeri)
 (T) Berapa lama waktu (durasi) perasaan tidak
nyaman
 Apakah ada demam/menggigil/berkeringat

7. KEBUTUHAN PERSONAL HYGIENE

 Frekuensi Mandi
 Kebiasaan mandi (basah/dilap)
 Waktu mandi pagi/sore/malam
 Frekuensi oral hygiene
 Kebiasaan cara oral hygiene
 Waktu oral hygiene (pagi/siang/setelah makan)
 Frekuensi cuci rambut
 Waktu cuci rambut
 Kebiasaan cuci rambut
 Frekuensi potong kuku
 Kebiasaan potong kuku
 Keluhan pemenuhan kebutuhan personal
hygiene
 Frekuensi ganji baju
 Kebersihan dan kerapihan pakaian yang
 36

digunakan
 Keluhan pemenuhan berhias

F. PENGKAJIAN FISIK (INSPEKSI, PALPASI, PERKUSI, AUSKULTASI,

OLFAKSI)
1. Pemeriksaan fisik umum
a. Keadaan umum :
____________________________________________
b. Tingkat Kesadaran :
____________________________________________
c. Berat badan : _____ kg Tinggi badan : ___cm
IMT : _______

2. Sistem penglihatan
a. Posisi mata : _____________________________________
b. Kelopak mata : _____________________________________
c. Pergerakan bola mata : _____________________________________
d. Konjungtiva : _____________________________________
e. Kornea : _____________________________________
f. Sclera : _____________________________________
g. Pupil : _____________________________________
h. Otot-otot mata : _____________________________________
i. Fungsi penglihatan : _____________________________________
j. Tanda-tanda radang : _____________________________________
k. Pemakaian kaca mata : _____________________________________
l. Pemakaian lensa kontak : _____________________________________
m. Reaksi terhadap cahaya : _____________________________________

3. Sistem pendengaran
a. Daun telinga
b. Kondisi telinga tengah
c. Cairan dari telinga
d. Perasaan penuh di telinga
e. Tinnitus
f. Fungsi pendengaran
g. Gangguan keseimbangan
h. Pemakaian alat bantu
: ______________________________________
: ______________________________________
: ______________________________________
: ______________________________________
: ______________________________________
: ______________________________________
: ______________________________________
: _____________________________________

4. System pernafasan
a. Jalan nafas : ______________________________________
b. Pernafasan : ______________________________________
c. Penggunaan otot bantu pernafasan : __________________________________
d. Retraksi dinding dada : ______________________________________
e. Frekuensi : ______________________________________
f. Irama : ______________________________________
g. Jenis pernafasan : ______________________________________
h. Kedalaman : ______________________________________
i. Batuk : ______________________________________
j. Sputum : ______________________________________
k. Batuk darah : ______________________________________
 37

l. Suara nafas :_______________________________________

m. Mengi : ______________________________________
n. Wheezing : ______________________________________

5. System kardiovaskuler
a. Sirkulasi peripher
- Frekuensi Nadi : _____ : Irama : _______ Kekuatan : _____
- Tekanan darah : ____________________________
- Distensi vena jugularis Kanan : ____________
Kiri : ____________
- Temperature kulit : ____________________________________
- Warna kulit : ____________________________________
- Edema : ____________________________________
- Kapilarry Refill : ____________________________________
b. Sirkulasi jantung
- Kecepatan denyut apical : _______________________
- Bunyi jantung
- Irama : ________________
- Sakit dada : ________________

6. System hematologi
- Pucat : ______________________________________
- Perdarahan : ______________________________________

7. System syaraf pusat

- Keluhan sakit kepala : ___________________________________
- Tingkat kesadaran : ___________________________________
- Glasgow coma scale : E:______ V:_______ M:____________
- Tanda-tanda peningkatan TIK : __________________________________
- Gangguan system persyarafan : __________________________________
- Pemeriksaan reflek
 Reflek fisiologis : __________________________________
 Reflek patologs : __________________________________
- Pemeriksaan Nervus I – XII :
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
8. Sistem pencernaan
a. Keadaan mulut :
1) Kondisi Mukosa dan gusi : ____________________________________
2) Kondisi Gigi : ____________________________________
 38

3) Kondisi lidah : ____________________________________

4) Kondisi Kerongkongan : ____________________________________
5) Kondisi Tonsil : ____________________________________
b. Auskultasi abdomen : ____________________________________
c. Palpasi Abdomen : ____________________________________
d. Perkusi Abdomena : ____________________________________
e. Keluhan pasien pada saluran cerna
_____________________________________________________
f. Konsistensi feces : ____________________________________
g. Warna & Bau Feces : ____________________________________

9. Sistem endokrin
Pembesaran kelenjar tiroid : ____________________________________
Nafas berbau keton : ____________________________________
Luka ganggren : ____________________________________

10. Sistem urogenital

Inspeksi abdomen bawah : ____________________________________
Palpasi Kandung kemih : ____________________________________
Palpasi Ginjal : ____________________________________
Perkusi Kandung kemih : ____________________________________
Perkusi Ginjal : ____________________________________
Auskultasi Abdomen (Urologi) : ____________________________________
Kondisi urine : Jumlah _________ ml /24 jam Warna : ____________
Keluhan pada urogenital pasien : ____________________________________
11. Sistem lntegumen
Inspeksi Warna kulit : ____________________________________
Inspeksi Tekstur kulit : ____________________________________
Palpasi Turgor kulit : ____________________________________
Kelainan yang ditemukan di kulit : ____________________________________
Pemeriksaan luka , Jenis luka : ____________________________________
Lokasi luka : ____________________________________
Lama/usia luka : ____________________________________
Warna dasar luka : ____________________________________
Stadium/Kedalaman luka : ____________________________________
Kelainan kondisi kulit : ____________________________________
Inspeksi Rambut rambut : ____________________________________
Inspeksi Tekstur & Warna rambut : ____________________________________
Kebersihan rambut dan kulit kepala :
___________________________________
12. Sistem muskuloskeletal
Inspeksi kelengkapan ektrm : ____________________________________
Palpasi otot dan tulang : ____________________________________
Pemeriksaan keadaan tonud otot : ____________________________________
Pemeriksaan kekuatan Otot : ____________________________________
Pemeriksaan fungsi tulang :
___________________________________________
Pemeriksaan fraktur, tipe fraktur : ____________________________________
Lokasi Fraktur : ____________________________________
Pemeriksaan pergerakan sendi : ____________________________________
 39

Keluhan pada sistem musculoskeletal :

_____________________________

G. RIWAYAT PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL.

a. Siapakah orang terdekat dengan pasien
______________________________________________________
b. Interaksi dalam keluarga
 Pola komunikasi : ________________________________________
 Pembuatan keputusan : ________________________________________
 Kegiatan kemasyarakatan : ____________________________________
c. Dampak penyakit pasien terhadap keluarga :
______________________________________________________________
d. Masalah yang mempengaruhi pasien :
______________________________________________________________
e. Mekanisme koping terhadap stress :
_______________________________________________________________

f. Persepsi pasien terhadap penyakitnya

 Hal yang sangat dipikirkan saat ini _______________________________
 Harapan setelah menjalani perawatan : ____________________________
 Perubahan yang dirasakan setelah jatuh sakit : ______________________
g. System nilai kepercayaan :
 Nilai-nilai yang bertentangan dengan kesehatan: ____________________
 Aktifitas agama/kepercayaan yang dilakukan : _____________________

H. DATA PENUNJANG

I. PENATALAKSANAAN (Therapi/pengobatan termasuk diet)

 40

ANALISA DATA
NAMA PASIEN :…………………… UMUR :…………………………….
RUANGAN :………………………… NO.REG : ……………………………

DATA SENJANG PENYEBAB MASALAH

No
(SYMPTOM) (ETIOLOGY) (PROBLEMA)
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
……………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………
………………………… …………………………… ……………………………

NAMA PASIEN :……………………………
RUANGAN :……………………………
N
DIAGNOSA KEPERAWATAN
O
.......................................................
.......................................................
.......................................................
.......................................................
.......................................................
.......................................................
.......................................................
.......................................................
.......................................................
.......................................................
.......................................................
.......................................................
.......................................................
.......................................................
.......................................................
.......................................................
.......................................................
.......................................................
41
PERENCANAAN KEPERAWATAN
UMUR : …………………………….
NO.REG : ……………………………
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
TUJUAN /KRITERIA HASIL INTERVENSI KEPERAWATAN RASIONAL
(NOC) (NIC)
Setelah diberikan Intervensi NIC: ................................................ .........................................
keperawatan selama .... x .... jam, ................. .........................................
diharapkan pasien mampu .................................................. .........................................
menunjukkan: .............. .........................................
NOC:.................................................... Aktivitas keperawatan: .........................................
.......... ......................................................... .........................................
 Dipertahankan pada .... ......................................................... .........................................
 Ditingkatkan pada .... ......................................................... .........................................
 1=................................................ ............................................... .........................................
....... ......................................................... .........................................
 2=................................................ ......................................................... .........................................
....... ......................................................... .........................................
 3.=............................................... ......................................................... .........................................
....... ......................................................... .........................................
 4=................................................ ....... .........................................
....... ......................................................... .........................................
......................................................... .........................................
 5= ...............................................
......................................................... .........................................
.......
 42

....................................................... Dengan kriteria hasil: ......................................................... .........................................

.......................................................
.......................................................
.......................................................
.......................................................
.......................................................
............................................
 ........................................................
.........
 ........................................................
.........
 ........................................................
.........
 ........................................................
.........
 ........................................................
.........
 ........................................................
.........
 ........................................................
.........
 ........................................................
.........
 ........................................................
.........
.........................................................
.......
.........................................................
.........................................................
.........................................................
.........................................................
.........................................................
.......
.........................................................
.........................................................
.........................................................
.........................................................
.........................................................
.......
.........................................
.........................................
.........................................
.........................................
.........................................
.........................................
.........................................
.........................................
.........................................
.........................................
.........................................
.........................................
.........................................
.........................................
.........................................
.........................................
.........................................
.........................................
.........................................
.................................
 43

IMPLEMENTASI & EVALUASI

NAMA PASIEN :…………………………… UMUR : …………………………….

RUANGAN :…………………………… NO.REG : ……………………………
HARI/TANGGAL: …………………………... HARI PERAWATAN KE : ……………………………

EVALUASI
PENGKAJIAN IMPLEMENTASI
SUMATIF (RESPON
(S-O-A-P) (Waktu & Tindakan) FORMATIF (RESPON HASIL)
PERKEMBANGAN)
…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………………………
…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………………………
………………….. ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………………………
…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…… ……………………………… ……………………………… ……………………………………………
 44

PENGKAJIAN IMPLEMENTASI EVALUASI FORMATIF EVALUASI SUMATIF

(S-O-A-P) (Waktu & Tindakan) (RESPON HASIL) (RESPON PERKEMBANGAN-SOAP)
…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………………………
…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………………………
…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
……….. ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…………………………… ……………………………… …………………………… ……………………………………………
…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………………………
…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
………………. ……………………………… ……………………………… ……………………………………………
…………………………… ………………………………… ………………………………… ……………………………………………
…………………………… ………… ………… ……………………………………………
 45

……………………………
…
 46

LAPORAN STUDI KASUS KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

PADA RUANG PERAWATAN KHUSUS (OK/HD)

Nama Mahasiswa : ___________________________________

NIM : ___________________________________
Ruang Praktik : ___________________________________

A. RINGKASAN KASUS (Narasikan)

_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________

B. PENGKAJIAN RIWAYAT KESEHATAN (Narasikan Pengkajian focus

perjalan penyakit pasien)
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
____________________________________________
__________________________________________________________

C. PEMERIKSAAN PENUNJANG
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_______________________
__________________________________________________________

D. INDIKASI TINDAKAN (HEMODIALISA/OPERASI)*

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
 47

E. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Subjektif :
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Objektif :
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Analisis Diagnosa keperawatan:
.
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………..
Berhubungan dengan:
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
NOC :
……………………………………………………………………………………
 Dipertahankan di …..
 Ditingkatkan ke ……
Keterangan Level
 1…………………………………………………………………………
 2…………………………………………………………………………
 3…………………………………………………………………………
 4…………………………………………………………………………
 5…………………………………………………………………………

Dengan indicator/Kriteria hasil:

 [ ]
……………………………………………………………………………
 [ ]
…………………………………………………………………………
 [ ]
……………………………………………………………………………
 [ ]
……………………………………………………………………………
 [ ]
……………………………………………………………………………

Planning NIC :
……………………………………………………………………………………
 48

Aktivitas Keperawatan (mnimal 10)

……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
F. GAMBARKAN PROSEDUR TINDAKAN
(TINDAKAN DI PERSIAPAN OPERATIF/ TINDAKAN
INTRAOPERATIF/ TINDAKAN PEMULIHAN/ TINDAKAN
HEMODIALISA)* coret yang tidak perlu
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………

G. EVALUASI TINDAKAN
TINDAKAN DI PERSIAPAN OPERATIF/ TINDAKAN
INTRAOPERATIF/ TINDAKAN PEMULIHAN/ TINDAKAN
HEMODIALISA)* coret yang tidak perlu

Subjektif:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………

Objektif:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
 49

………………………………………………………………………………………
………

Analisis:
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………

Planning:
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
…

Pembimbing Klinik Bengkulu, 2021

Mahasiswa

(___________________) (_____________________)
NIP. NIM .