LABORATORIUM

KLINIK POLRES BLITAR KOTA

JL. Panglima Sudirman 17 Kota Blitar
Email : klinikresblitarkota@gmail.com
Kode Pos 66112

NAMA :HENDRO UTOMO

TGL LAHIR :12-03-1961
JENIS KELAMIN :L
ID PASIEN :028
NO RM :252
TGL PERIKSA :19-10-2020

JENIS PEMERIKSAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL KET

HEMATOLOGI
DARAH LENGKAP
HGB 6,3 g/dl L
RBC 3,05 1012/l
HCT 18,22 % L
MCH 20,7 pg L
MCV 59,8 fl
MCHC 34,7 g/dl
WBC 12,08 109/l H

HITUNG JENIS
LYM% 21,3 %
MID% 3,6 %
GRA% 75,1 %
LYM 109/l
MID 109/l
GRA 109/l H

URIN LENGKAP
 KIMIA
GDA
BSN
2 JPP
Cholesterol 198 mg/dl
Uric Acide 7,7 mg/dl H

SEDIMEN
 LABORATORIUM
KLINIK POLRES BLITAR KOTA
JL. Panglima Sudirman 17 Kota Blitar
Email : klinikresblitarkota@gmail.com
Kode Pos 66112

NAMA :MUJIONO,TN
TGL LAHIR :26-04-1981
JENIS KELAMIN :LAKI LAKI
ID PASIEN :029
NO RM :0463
TGL PERIKSA :02-11-2020

JENIS PEMERIKSAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL KET

URINALISA
KIMIA
Blood Neg Negatif
Bilirubin Neg Negatif
Urobilin 4,0 mg/dl Negatif
Keton Neg mg/dl Negatif
Reduksi Neg Negatif
Protein Neg Negatif
Nitrit Neg Negatif
Leucosit Neg Negatif
PH 6,0 5,0 - 9,0
S.G 1,025 1,005 - 1,025

Planotes

Verifikator Pemeriksa

......... ...... ......... ......

 ......... ...... ......... ......

LABORATORIUM
KLINIK POLRES BLITAR KOTA
JL. Panglima Sudirman 17 Kota Blitar
Email : klinikresblitarkota@gmail.com
Kode Pos 66112

NAMA :
TGL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
ID PASIEN :
NO RM :
TGL PERIKSA :

JENIS PEMERIKSAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL KET

URINALISA
KIMIA
Blood Negatif
Bilirubin Negatif
Urobilin mg/dl Negatif
Keton mg/dl Negatif
Reduksi Negatif
Protein Negatif
Nitrit Negatif
Leucosit Negatif
PH 5,0 - 9,0
S.G 1,005 - 1,025

Planotes

Verifikator Pemeriksa

......... ...... ......... ......

 ......... ...... ......... ......

LABORATORIUM
KLINIK POLRES BLITAR KOTA
JL. Panglima Sudirman 17 Kota Blitar
Email : klinikresblitarkota@gmail.com
Kode Pos 66112

NAMA :
TGL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
ID PASIEN :
NO RM :
TGL PERIKSA :

JENIS PEMERIKSAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL KET

URINALISA
KIMIA
Blood Negatif
Bilirubin Negatif
Urobilin mg/dl Negatif
Keton mg/dl Negatif
Reduksi Negatif
Protein Negatif
Nitrit Negatif
Leucosit Negatif
PH 5,0 - 9,0
S.G 1,005 - 1,025

Planotes

Verifikator Pemeriksa

......... ...... ......... ......

 Verifikator Pemeriksa

......... ...... ......... ......

LABORATORIUM
KLINIK POLRES BLITAR KOTA
JL. Panglima Sudirman 17 Kota Blitar
Email : klinikresblitarkota@gmail.com
Kode Pos 66112

NAMA :
TGL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
ID PASIEN :
NO RM :
TGL PERIKSA :

JENIS PEMERIKSAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL KET

URINALISA
KIMIA
Blood Negatif
Bilirubin Negatif
Urobilin mg/dl Negatif
Keton mg/dl Negatif
Reduksi Negatif
Protein Negatif
Nitrit Negatif
Leucosit Negatif
PH 5,0 - 9,0
S.G 1,005 - 1,025

Planotes

Verifikator Pemeriksa

......... ...... ......... ......

 Verifikator Pemeriksa

......... ...... ......... ......

LABORATORIUM
KLINIK POLRES BLITAR KOTA
JL. Panglima Sudirman 17 Kota Blitar
Email : klinikresblitarkota@gmail.com
Kode Pos 66112

NAMA :
TGL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
ID PASIEN :
NO RM :
TGL PERIKSA :

JENIS PEMERIKSAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL KET

URINALISA
KIMIA
Blood Negatif
Bilirubin Negatif
Urobilin mg/dl Negatif
Keton mg/dl Negatif
Reduksi Negatif
Protein Negatif
Nitrit Negatif
Leucosit Negatif
PH 5,0 - 9,0
S.G 1,005 - 1,025

Planotes
 Verifikator Pemeriksa

......... ...... ......... ......

LABORATORIUM
KLINIK POLRES BLITAR KOTA
JL. Panglima Sudirman 17 Kota Blitar
Email : klinikresblitarkota@gmail.com
Kode Pos 66112

NAMA :
TGL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
ID PASIEN :
NO RM :
TGL PERIKSA :

JENIS PEMERIKSAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL KET

URINALISA
KIMIA
Blood Negatif
Bilirubin Negatif
Urobilin mg/dl Negatif
Keton mg/dl Negatif
Reduksi Negatif
Protein Negatif
Nitrit Negatif
Leucosit Negatif
PH 5,0 - 9,0
S.G 1,005 - 1,025

Planotes
 Verifikator Pemeriksa

......... ...... ......... ......

LABORATORIUM
KLINIK POLRES BLITAR KOTA
JL. Panglima Sudirman 17 Kota Blitar
Email : klinikresblitarkota@gmail.com
Kode Pos 66112

NAMA :
TGL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
ID PASIEN :
NO RM :
TGL PERIKSA :

JENIS PEMERIKSAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL KET

URINALISA
KIMIA
Blood Negatif
Bilirubin Negatif
Urobilin mg/dl Negatif
Keton mg/dl Negatif
Reduksi Negatif
Protein Negatif
Nitrit Negatif
Leucosit Negatif
PH 5,0 - 9,0
S.G 1,005 - 1,025

Planotes
 Verifikator Pemeriksa

......... ...... ......... ......

LABORATORIUM
KLINIK POLRES BLITAR KOTA
JL. Panglima Sudirman 17 Kota Blitar
Email : klinikresblitarkota@gmail.com
Kode Pos 66112

NAMA :
TGL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
ID PASIEN :
NO RM
TGL PERIKSA :

JENIS PEMERIKSAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL KET

URINALISA
KIMIA
Blood Negatif
Bilirubin Negatif
Urobilin mg/dl Negatif
Keton mg/dl Negatif
Reduksi Negatif
Protein Negatif
Nitrit Negatif
Leucosit Negatif
PH 5,0 - 9,0
S.G 1,005 - 1,025

Planotes
 Verifikator Pemeriksa

......... ...... ......... ......

LABORATORIUM
KLINIK POLRES BLITAR KOTA
JL. Panglima Sudirman 17 Kota Blitar
Email : klinikresblitarkota@gmail.com
Kode Pos 66112

NAMA :
TGL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
ID PASIEN :
NO RM
TGL PERIKSA :

JENIS PEMERIKSAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL KET

URINALISA
KIMIA
Blood Negatif
Bilirubin Negatif
Urobilin mg/dl Negatif
Keton mg/dl Negatif
Reduksi Negatif
Protein Negatif
Nitrit Negatif
Leucosit Negatif
PH 5,0 - 9,0
S.G 1,005 - 1,025

Planotes
 Verifikator Pemeriksa

......... ...... ......... ......

LABORATORIUM
KLINIK POLRES BLITAR KOTA
JL. Panglima Sudirman 17 Kota Blitar
Email : klinikresblitarkota@gmail.com
Kode Pos 66112

NAMA :
TGL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
ID PASIEN :
NO RM
TGL PERIKSA :

JENIS PEMERIKSAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL KET

URINALISA
KIMIA
Blood Negatif
Bilirubin Negatif
Urobilin mg/dl Negatif
Keton mg/dl Negatif
Reduksi Negatif
Protein Negatif
Nitrit Negatif
Leucosit Negatif
PH 5,0 - 9,0
S.G 1,005 - 1,025
 Planotes

Verifikator Pemeriksa

......... ...... ......... ......

LABORATORIUM
KLINIK POLRES BLITAR KOTA
JL. Panglima Sudirman 17 Kota Blitar
Email : klinikresblitarkota@gmail.com
Kode Pos 66112

NAMA :
TGL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
ID PASIEN :
NO RM
TGL PERIKSA :

JENIS PEMERIKSAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL KET

URINALISA
KIMIA
Blood Negatif
Bilirubin Negatif
Urobilin mg/dl Negatif
Keton mg/dl Negatif
Reduksi Negatif
Protein Negatif
Nitrit Negatif
Leucosit Negatif
PH 5,0 - 9,0
 S.G 1,005 - 1,025

Planotes

Verifikator Pemeriksa

......... ...... ......... ......

LABORATORIUM
KLINIK POLRES BLITAR KOTA
JL. Panglima Sudirman 17 Kota Blitar
Email : klinikresblitarkota@gmail.com
Kode Pos 66112

NAMA :
TGL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
ID PASIEN :
NO RM
TGL PERIKSA :

JENIS PEMERIKSAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL KET

URINALISA
KIMIA
Blood Negatif
Bilirubin Negatif
Urobilin mg/dl Negatif
Keton mg/dl Negatif
Reduksi Negatif
Protein Negatif
Nitrit Negatif
 Leucosit Negatif
PH 5,0 - 9,0
S.G 1,005 - 1,025

Planotes

Verifikator Pemeriksa

......... ...... ......... ......

LABORATORIUM
KLINIK POLRES BLITAR KOTA
JL. Panglima Sudirman 17 Kota Blitar
Email : klinikresblitarkota@gmail.com
Kode Pos 66112

NAMA :
TGL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
ID PASIEN :
NO RM
TGL PERIKSA :

JENIS PEMERIKSAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL KET

URINALISA
KIMIA
Blood Negatif
Bilirubin Negatif
Urobilin mg/dl Negatif
Keton mg/dl Negatif
Reduksi Negatif
 Protein Negatif
Nitrit Negatif
Leucosit Negatif
PH 5,0 - 9,0
S.G 1,005 - 1,025

Planotes

Verifikator Pemeriksa

......... ...... ......... ......

LABORATORIUM
KLINIK POLRES BLITAR KOTA
JL. Panglima Sudirman 17 Kota Blitar
Email : klinikresblitarkota@gmail.com
Kode Pos 66112

NAMA :
TGL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
ID PASIEN :
NO RM
TGL PERIKSA :

JENIS PEMERIKSAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL KET

URINALISA
KIMIA
Blood Negatif
Bilirubin Negatif
Urobilin mg/dl Negatif
 Keton mg/dl Negatif
Reduksi Negatif
Protein Negatif
Nitrit Negatif
Leucosit Negatif
PH 5,0 - 9,0
S.G 1,005 - 1,025

Planotes

Verifikator Pemeriksa

......... ...... ......... ......

LABORATORIUM
KLINIK POLRES BLITAR KOTA
JL. Panglima Sudirman 17 Kota Blitar
Email : klinikresblitarkota@gmail.com
Kode Pos 66112

NAMA :
TGL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
ID PASIEN :
NO RM
TGL PERIKSA :

JENIS PEMERIKSAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL KET

URINALISA
KIMIA
Blood Negatif
 Bilirubin Negatif
Urobilin mg/dl Negatif
Keton mg/dl Negatif
Reduksi Negatif
Protein Negatif
Nitrit Negatif
Leucosit Negatif
PH 5,0 - 9,0
S.G 1,005 - 1,025

Planotes

Verifikator Pemeriksa

......... ...... ......... ......

LABORATORIUM
KLINIK POLRES BLITAR KOTA
JL. Panglima Sudirman 17 Kota Blitar
Email : klinikresblitarkota@gmail.com
Kode Pos 66112

NAMA :
TGL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
ID PASIEN :
NO RM
TGL PERIKSA :

JENIS PEMERIKSAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL KET

URINALISA
KIMIA
Blood Negatif
Bilirubin Negatif
Urobilin mg/dl Negatif
Keton mg/dl Negatif
Reduksi Negatif
Protein Negatif
Nitrit Negatif
Leucosit Negatif
PH 5,0 - 9,0
S.G 1,005 - 1,025

Planotes

Verifikator Pemeriksa

......... ...... ......... ......

LABORATORIUM
KLINIK POLRES BLITAR KOTA
JL. Panglima Sudirman 17 Kota Blitar
Email : klinikresblitarkota@gmail.com
Kode Pos 66112

NAMA :
TGL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
ID PASIEN :
NO RM
TGL PERIKSA :
 JENIS PEMERIKSAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL KET
URINALISA
KIMIA
Blood Negatif
Bilirubin Negatif
Urobilin mg/dl Negatif
Keton mg/dl Negatif
Reduksi Negatif
Protein Negatif
Nitrit Negatif
Leucosit Negatif
PH 5,0 - 9,0
S.G 1,005 - 1,025

Planotes

Verifikator Pemeriksa

......... ...... ......... ......

LABORATORIUM
KLINIK POLRES BLITAR KOTA
JL. Panglima Sudirman 17 Kota Blitar
Email : klinikresblitarkota@gmail.com
Kode Pos 66112

NAMA :
TGL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
ID PASIEN :
NO RM
TGL PERIKSA :

JENIS PEMERIKSAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL KET

URINALISA
KIMIA
Blood Negatif
Bilirubin Negatif
Urobilin mg/dl Negatif
Keton mg/dl Negatif
Reduksi Negatif
Protein Negatif
Nitrit Negatif
Leucosit Negatif
PH 5,0 - 9,0
S.G 1,005 - 1,025

Planotes

Verifikator Pemeriksa

......... ...... ......... ......

LABORATORIUM
KLINIK POLRES BLITAR KOTA
JL. Panglima Sudirman 17 Kota Blitar
Email : klinikresblitarkota@gmail.com
Kode Pos 66112

NAMA :
TGL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
ID PASIEN :
NO RM
TGL PERIKSA :

JENIS PEMERIKSAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL KET

URINALISA
KIMIA
Blood Negatif
Bilirubin Negatif
Urobilin mg/dl Negatif
Keton mg/dl Negatif
Reduksi Negatif
Protein Negatif
Nitrit Negatif
Leucosit Negatif
PH 5,0 - 9,0
S.G 1,005 - 1,025

Planotes

Verifikator Pemeriksa

......... ...... ......... ......

LABORATORIUM
KLINIK POLRES BLITAR KOTA
JL. Panglima Sudirman 17 Kota Blitar
Email : klinikresblitarkota@gmail.com
Kode Pos 66112

NAMA :
TGL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
ID PASIEN :
NO RM
TGL PERIKSA :

JENIS PEMERIKSAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL KET

URINALISA
KIMIA
Blood Negatif
Bilirubin Negatif
Urobilin mg/dl Negatif
Keton mg/dl Negatif
Reduksi Negatif
Protein Negatif
Nitrit Negatif
Leucosit Negatif
PH 5,0 - 9,0
S.G 1,005 - 1,025

Planotes

Verifikator Pemeriksa

......... ...... ......... ......

LABORATORIUM
KLINIK POLRES BLITAR KOTA
JL. Panglima Sudirman 17 Kota Blitar
Email : klinikresblitarkota@gmail.com
Kode Pos 66112
NAMA :
TGL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
ID PASIEN :
NO RM
TGL PERIKSA :

JENIS PEMERIKSAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL KET

URINALISA
KIMIA
Blood Negatif
Bilirubin Negatif
Urobilin mg/dl Negatif
Keton mg/dl Negatif
Reduksi Negatif
Protein Negatif
Nitrit Negatif
Leucosit Negatif
PH 5,0 - 9,0
S.G 1,005 - 1,025

Planotes

Verifikator Pemeriksa

......... ...... ......... ......

LABORATORIUM
KLINIK POLRES BLITAR KOTA
JL. Panglima Sudirman 17 Kota Blitar
 Email : klinikresblitarkota@gmail.com
Kode Pos 66112

NAMA :
TGL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
ID PASIEN :
NO RM
TGL PERIKSA :

JENIS PEMERIKSAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL KET

URINALISA
KIMIA
Blood Negatif
Bilirubin Negatif
Urobilin mg/dl Negatif
Keton mg/dl Negatif
Reduksi Negatif
Protein Negatif
Nitrit Negatif
Leucosit Negatif
PH 5,0 - 9,0
S.G 1,005 - 1,025

Planotes

Verifikator Pemeriksa

......... ...... ......... ......

LABORATORIUM
 KLINIK POLRES BLITAR KOTA
JL. Panglima Sudirman 17 Kota Blitar
Email : klinikresblitarkota@gmail.com
Kode Pos 66112

NAMA :
TGL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
ID PASIEN :
NO RM
TGL PERIKSA :

JENIS PEMERIKSAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL KET

URINALISA
KIMIA
Blood Negatif
Bilirubin Negatif
Urobilin mg/dl Negatif
Keton mg/dl Negatif
Reduksi Negatif
Protein Negatif
Nitrit Negatif
Leucosit Negatif
PH 5,0 - 9,0
S.G 1,005 - 1,025

Planotes

Verifikator Pemeriksa

......... ...... ......... ......

 LABORATORIUM
KLINIK POLRES BLITAR KOTA
JL. Panglima Sudirman 17 Kota Blitar
Email : klinikresblitarkota@gmail.com
Kode Pos 66112

NAMA :
TGL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
ID PASIEN :
NO RM
TGL PERIKSA :

JENIS PEMERIKSAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL KET

URINALISA
KIMIA
Blood Negatif
Bilirubin Negatif
Urobilin mg/dl Negatif
Keton mg/dl Negatif
Reduksi Negatif
Protein Negatif
Nitrit Negatif
Leucosit Negatif
PH 5,0 - 9,0
S.G 1,005 - 1,025

Planotes

Verifikator Pemeriksa

......... ...... ......... ......

 LABORATORIUM
KLINIK POLRES BLITAR KOTA
JL. Panglima Sudirman 17 Kota Blitar
Email : klinikresblitarkota@gmail.com
Kode Pos 66112

NAMA :
TGL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
ID PASIEN :
NO RM
TGL PERIKSA :

JENIS PEMERIKSAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL KET

URINALISA
KIMIA
Blood Negatif
Bilirubin Negatif
Urobilin mg/dl Negatif
Keton mg/dl Negatif
Reduksi Negatif
Protein Negatif
Nitrit Negatif
Leucosit Negatif
PH 5,0 - 9,0
S.G 1,005 - 1,025

Planotes

Verifikator Pemeriksa

......... ...... ......... ......

 Verifikator Pemeriksa

......... ...... ......... ......

LABORATORIUM
KLINIK POLRES BLITAR KOTA
JL. Panglima Sudirman 17 Kota Blitar
Email : klinikresblitarkota@gmail.com
Kode Pos 66112

NAMA :
TGL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
ID PASIEN :
NO RM
TGL PERIKSA :

JENIS PEMERIKSAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL KET

URINALISA
KIMIA
Blood Negatif
Bilirubin Negatif
Urobilin mg/dl Negatif
Keton mg/dl Negatif
Reduksi Negatif
Protein Negatif
Nitrit Negatif
Leucosit Negatif
PH 5,0 - 9,0
S.G 1,005 - 1,025

Planotes

Verifikator Pemeriksa

......... ...... ......... ......

 Verifikator Pemeriksa

......... ...... ......... ......

LABORATORIUM
KLINIK POLRES BLITAR KOTA
JL. Panglima Sudirman 17 Kota Blitar
Email : klinikresblitarkota@gmail.com
Kode Pos 66112

NAMA :
TGL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
ID PASIEN :
NO RM
TGL PERIKSA :

JENIS PEMERIKSAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL KET

URINALISA
KIMIA
Blood Negatif
Bilirubin Negatif
Urobilin mg/dl Negatif
Keton mg/dl Negatif
Reduksi Negatif
Protein Negatif
Nitrit Negatif
Leucosit Negatif
PH 5,0 - 9,0
S.G 1,005 - 1,025

Planotes

Verifikator Pemeriksa
 Verifikator Pemeriksa

......... ...... ......... ......