DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SASI
Jl. Nefomtasa, Kelurahan Sasi, Kec. Kota Kefamenanu
Protein
Nama : ____________________ Urine
Negatif
Nitrit Negatif
Pemeriksaan Sedimen
Eritrosit 0 – 1 / lpb
Leukosit 0 – 2 / lpb
Epitel 0 – 2 / lpb
Kristal Negatif
Silinder Negatif
Lain-lain
7 Plano Test
8 HBsAg
9 Syphilis
10 Sputum SPS
11 Malaria
12 B20
No Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
SGOT P: < 23 U/L
Usia : ____________________ L: < 30 U/L
SGPT P: < 21 U/L
Pengirim : L: < 25 U/L
_______________________
Kolesterol < 200 mg/dl
Kekeruhan Jernih
10 Sputum SPS
11 Malaria
12 B20