DAFTAR INDUK DOKUMEN RSDI

YANG HARUS DIBUAT/KERJAKAN

NO STANDAR NAMA DOKUMEN BELUM SMTRA SUDAH KET

1 S1P1 1. Visi dan Misi RS

2. Susun program Kerja Tahunan

2 S1P2 1. Buat papan informasi pelayanan

2. Nama dokter dan jadwal pelayanan
3. Alur Pelayanan
4. Tata tertib
5. Hak dan kewajiban pasien
6. Pembentukan unit HUMAS
7. Buat papan pengumuman dan billboard
8. Buat petugas admission office

3 S2P1 1. Buat Struktur organisasi dan uraian tugas

2. Ketetapan Direktur/SK

4 S2P2 1. Menyusun Hospital By Laws (HBL)

2. Bukti sosialisasi HBL (notula rapat,daftar hadir)

5 S2P3 1. Kerjasama dengan pihak ketiga secara tertulis

(asuransi,perusahaan,farmasi)

6 S2P4 1. Membentuk unit kerja Keselamatan Pasien RS (KPRS)

2. Program KPRS dibuat berdasarkan kerangka acuan (TOR)

7 S3P1 1. SK pengangkatan Direktur RS

2. Memiliki ijasah S2

8 S3P2 1. Tata cara rekrutmen,seleksi, pengangkatan,penggajian

serta tata cara evaluasi dan pembinaan pegawai.
2. Dokumen ketenagaan
3. Evaluasi kinerja

9 S4P1 1. Surat Ijin (IMB,HO,Genset)

2. Kalibrasi
3. Pemasangan Label
4. Buat program pemeliharaan untuk setiap peralatan
5. Master Plan RS

10 S4P2 1. Pembuatan rambu,marka,petunjuk disemua tempat

dengan jarak 10 m
2. Denah RS

11 S5P1 1. Pembentukan unit Mediko Legal kemudian harus ada SK

bukti sosialisasi, SOP/tata cara

12 S5P2 1. SK jadwal rapat,undangan rapat,notulen rapat,laporan

dan rekomendasi.

13 S5P3 1. Ada dokumen anggaran,hasil audit keuangan,hasil

analisis keuangan dan hasil perhitungan biaya satuan

14 S5P4 1. Ada dokter penanggungjawab Pelayanan

2. SK direktur,SOP,Berkas RM
15 S5P5 1. SK direktur tentang koordinasi,bentuk transfer informasi
Juklak,SOP

16 S6P1 1. Ada program Diklat,kerangka acuan diklat,dokumen

evaluasi,pelaporan dan tindak lanjut.

17 S6P2 1. Pembentukan Unit Diklat,jadwal peserta pelatihan

dan pelaporan.

18 S7P1 1.Pembentukan Unit Pengendalian Mutu

2. Program
3. Siapkan Buku Petunjuk Pelaksanaan Indikator Mutu
Pelayanan.

19 S7P2 1. Evaluasi terhadap penggunaan sumber daya RS (keuangan

SDM,aset RS)
2. SK penetapan pejabat/unit,program,juklak,dokumen dan
bukti-bukti.
3. Grafik barber jhonson,rasio keuangan dan beban kerja
beberapa unit.

20 S7P3 1. Ketetapan Direktur RS tentang pencatatan dan pelaporan

Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)

21 S7P4 1. Tersedia informasi dan analisis tentang Kejadian Nyaris

cedera dan kejadian Sentinel.