PAKTA INTEGRITAS

Kepada Yth:
TIM TENDER/SINERGI
PT. PERTAMINA GAS
Gedung Grha Pertamina Lt 21 Jl Medan Merdeka Timur No 11-13 Gambir
Jakarta Pusat -10350

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan keikutsertaan kami, PT/CV.............. (PESERTA TENDER) yang
beralamat di.............,dalam proses pengadaan barang/jasa untuk
Pekerjaan:...............................“SESUAI JUDUL”…… atas RFQ / SPPH No. ............., dengan ini
kami menyatakan hal-hal sebagai mana diuraikan berikut:

1. Bahwa semua informasi yang kami sampaikan adalah benar, sehingga apabila
dikemudian hari ditemukan adanya ketidak sesuaian atas informasi dimaksud, maka
PESERTA TENDER bersedia menerima sanksi administratif sesuai ketentuan yang
berlaku di PERUSAHAAN, yaitu sesuai Pedoman Pengadaan Barang Jasa
No. A-001/PG0300/2020-S0 beserta revisinya.
2. Jaminan Kewajaran Harga
a. Bahwa harga yang kami tawarkan Sudah termasuk keuntungan dan semua
pajak/keuntungan yang berlaku serta semua unsur biaya yang telah ditetapkan
dalam dokumen pengadaan dan belum termasuk Pajak Pertambahan Nilai (PPN
10%).
b. Bahwa harga yang kami sampaikan adalah wajar. Bila dikemudian hari diketahui
bahwa harga yang kami sampaikan menunjukkan/mengindikasikan adanya
ketidakwajaran, maka kami sanggup mempertanggungjawabkan dan mengembalikan
kelebihan harga tersebut ke PERUSAHAAN dan dikenai sangsi (berlaku untuk
perusahaan, pemilik dan pengurusnya) sesuai Pedoman Pengadaan Barang Jasa
No. A-001/PG0300/2020-S0 beserta revisinya dan peraturan-peraturan lain yang
berlaku.
3. Bahwa PESERTA TENDER dan karyawannya tidak memiliki benturan kepentingan dengan
PERUSAHAAN yang membuat PESERTA TENDER menjadi tidak patut untuk bertindak
selaku mitra kerja PERUSAHAAN, termasuk:
a. Kepentingan ekonomi secara langsung, hubungan asosiasi atau hubungan lainnya
(baik pribadi ataupun keluarga) dengan PERUSAHAAN atau Karyawan atau Direksi
atau Komisaris atau pemegang saham pengendali atau penjamin atau kepentingan
ekonomi tidak langsung yang bersifat material.
b. Selama berlangsungnya proses Pekerjaan dan sesudahnya tidak akan melakukan
tindakan secara sengaja atau tidak sengaja, termasuk tetapi tidak terbatas pada
menerima pekerjaan daripihak manapun secara langsung atau tidak langsung, yang
mempunyai atau mengakibatkan timbulnya benturan kepentingan antara PESERTA
TENDER dengan PERUSAHAAN.
4. Bahwa PESERTA TENDER dan karyawannya harus tunduk pada persyaratan hukum yang
berkaitan dengan tindakan anti-korupsi dan anti-pencucian uang dan PESERTA TENDER
dilarang melakukan tindakan yang dapat membuat PERUSAHAAN dan/atau PERSONIL
PERUSAHAAN dikenakan denda atau hukuman berdasarkan PERSYARATAN HUKUM
tersebut.
5. Bahwa PESERTA TENDER berjanji kepada PERUSAHAAN bahwa dirinya tidak akan,
secara langsung atau tidak langsung:
a. membayar, menawarkan atau menjanjikan untuk membayar atau mengizinkan
pembayaran berupa uang atau barang bernilai kepada:
(i) BADAN PEMERINTAH;
(ii) setiap petugas atau pegawai dari organisasi internasional yang bersifat publik;
(iii) setiap Orang yang bertindak dalam kapasitas resmi untuk atau atas nama instansi
pemerintah atau organisasi internasional yang bersifat publik;
 (iv) setiap pihak politik atau petugasnya atau setiap calon untuk kantor politik;
(v) setiap Orang yang diusulkan, diminta atau diarahkan atau untuk kepentingan orang-
orang tersebut dalam paragraf (i) sampai dengan (iv);
b. Terlibat dalam tindakan atau transaksi, yang dalam setiap hal, jika tindakan tersebut
merupakan pelanggaran terhadap atau tidak sesuai dengan Undang-Undang Nomor 8
Tahun 2010 tentang Pencegahan dan Pemberantasan Tindak Pidana Pencucian Uang
dan Undang-Undang Nomor 31 Tahun 1999 sebagaimana diamandemen dengan
Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2001 tentang Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi,
termasuk setiap Hukum lain terkait dan perubahannya

Demikian pernyataan ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya guna
memenuhi satu syarat dalam proses pengadaan barang/jasa untuk pekerjaan tersebut
diatas.
Hormat Kami,
....................,..................2021
(Perusahaan / Konsorsium)
Materai
Rp. 10.000,-
&tanggal
(Nama Pimpinan Perusahaan)*
Tanda tangan di atas materai, Stempel, nama jelas dan jabatan yang bersangkutan.

Dokumen Syarat-syarat Umum dan Administrasi......................... Hal. 2 - 2