PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

JUDUL PROGRAM

ANALISIS HASIL COMMUNITY OUTREACH PROGRAM TERHADAP

KUALITAS HIDUP MASYARAKAT DI KAMPUNG HERBAL NGINDEN

BIDANG KEGIATAN :
PKM-AI

Disusulkan Oleh :

Andrea Junianto NIM : B11190093 Tahun Angkatan 2019

Kevin Leonardo NIM : B11200005 Tahun Angkatan 2020
Matthew Kuning Putro NIM : B11200073 Tahun Angkatan 2020

UNIVERSITAS KRISTEN PETRA

SURABAYA
2022
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat, kelimpahan dan
penyertaan-Nya sehingga karya tulis ini dapat diselesaikan dengan tepat waktu.
Karya ini ditulis sebagai mandat yang harus dipenuhi untuk mengikuti Program
Kreativitas Mahasiswa Tahun 2022. Penyusunan karya tulis ini tidak akan berhasil
tanpa adanya dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis juga ingin
menyampaikan rasa terima kasih kepada:

1. Dr. rer.nat. Ir. Surya Hermawan, S.T., M.T., IPM. selaku Dosen
Pembimbing dalam penulisan karya tulis ini yang telah banyak memberikan
kritik dan saran yang membangun.

Penulis menyadari bahwa karya tulis ini masih memiliki banyak

kekurangan. Oleh karena itu, penulis terbuka kepada setiap kritik dan saran demi
perbaikan karya tulis ini. Penulis berharap karya tulis ini dapat memberikan
manfaat baik secara akademik maupun non-akademik bagi pembacanya.

Surabaya, 6 November 2022

Penulis

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR……………………………………………………………...
i
DAFTAR ISI………………………………………………………………………ii

DAFTAR GAMBAR…………………………………………………………….. iii

ABSTRAK………………………………………………………………………... 1

1. PENDAHULUAN………………………………………………………………2

2. METODE PELAKSANAAN…………………………………………………...3

Lampiran ………………………………………………………………………... 10

ii
 DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Pra-Pelaksanaan Survei Gapura Kampung Herbal……………………..3
Gambar 2. Pra-Pelaksanaan Survei Denah dan Bank Sampah Kampung Herbal…3
Gambar 3. Desain dan Hasil Dari Gapura yang Telah diRenovasi………………..4
Gambar 4. Desain Tampak Depan dan Samping Gambar………………………….4
Gambar 5. Desain dan Hasil Dari Bank Sampah yang Telah Dibangun…………...4
Gambar 6. Serah terima plakat……………………………………………………..5
Gambar 7. Responden Berdasarkan Jenis Kelamin………………………………...6
Gambar 8. Jumlah Responden berdasarkan Usia…………………………………..7
Gambar 9. Jumlah Responden berdasarkan Pekerjaan….………………………….7
Gambar 10. Kepuasan Responden Terhadap Pembangunan Bank Sampah………..8
Gambar 11. Kepuasan Responden Terhadap Renovasi dan pembersihan gapura….8
Gambar 12. Kepuasan Responden Terhadap Hasil Pembuat Denah Kampung……9
Gambar 13. Pendapat Responden Mengenai Hasil dari Kegiatan COP…………...9

iii
ABSTRACT
The Community Outreach Program (COP) is a Community Service Program
implemented by Petra Christian University which is held annually in order to
improve the quality of village life. Nginden Herbal Village in Surabaya is one of
the unique COP destinations, because there are various potentials such as herbal
gardens, reading gardens, cultural gardens, and herbal products. However, the
people in the village have not been able to make good use of these lands, such as
the absence of a complete place for the waste bank, gates and location maps that
are not maintained, and the absence of photo spots. The Petra COP team wants to
help the community in Nginden Herbal Village to become more modern, cleaner,
neater, and environmentally friendly. Through this COP activity, the Petra COP
Team has already implemented activities by creating a waste bank and its logo,
designing a location map & introduction to Herbal Village, designing photo
locations, and updating the appearance of the Kampung Herbal gate.

ABSTRAK
Community Outreach Program (COP) merupakan program KKN yang
dilaksanakan oleh Universitas Kristen Petra yang diadakan setiap tahun dalam
rangka meningkatkan kualitas hidup desa. Kampung Herbal Nginden di Surabaya
merupakan salah satu desa tujuan COP yang unik, karena disana terdapat berbagai
potensi seperti taman herbal, taman bacaan, taman budaya, dan produk-produk
olahan herbal. Namun, masyarakat di kampung tersebut belum dapat
memanfaatkan lahan-lahan tersebut dengan baik, seperti tidak adanya tempat yang
utuh untuk bank sampah, gapura dan peta lokasi yang tidak terawat, dan tidak
adanya tempat foto. Tim COP Petra ingin membantu masyarakat di Kampung
Herbal Nginden untuk menjadi lebih modern, lebih bersih, lebih rapi dan ramah
lingkungan. Melalui kegiatan COP ini Tim COP Petra akan mengimplementasikan
kegiatan dengan membuat bank sampah beserta logonya, desain peta lokasi &
pengenalan Kampung Herbal, desain lokasi foto, serta memperbarui tampilan
gapura Kampung Herbal. Hasil dari kegiatan ini sesuai dan menjawab tujuan awal
dari kegiatan, yaitu meningkatkan kualitas hidup desa serta membuat desa tersebut
lebih dikenal masyarakat sekitar.

1
1. PENDAHULUAN

Universitas Kristen Petra memiliki program internasional dari Community

Service Program, yaitu COP (Community Outreach Program). COP diadakan
untuk memenuhi Tridarma Perguruan Tinggi yang Terdiri dari Pendidikan,
Penelitian, dan Pengabdian kepada Masyarakat yang merupakan kewajiban
seluruh perguruan tinggi di Indonesia untuk mengikutinya COP sendiri memiliki
keselarasan dengan gagasan yang diberikan oleh Gubernur Jawa Timur untuk
melibatkan perguruan - perguruan tinggi dalam program Kuliah Kerja Nyata demi
membantu memajukan pengembangan masyarakat.
Mahasiswa wajib melakukan penelitian, mengumpulkan data dan
menganalisis situasi dan kondisi pada lokasi COP. Mahasiswa juga diminta untuk
mempelajari masalah yang dialami warga sekitar lokasi dan berkewajiban untuk
mencari solusinya serta mencari potensi lokasi COP untuk meningkatkan kualitas
hidup warga setempat dan lokasi tersebut sesuai bidang studi masing-masing
jurusan.
COP merupakan program pembelajaran layanan internasional tahunan.
COP mendukung visi Universitas Kristen Petra yang mendorong mahasiswanya
untuk menerapkan ilmunya yang didedikasikan untuk komunitas. Pembelajaran
layanan itu sendiri adalah bentuk pendidikan pengalaman di mana peserta terlibat
dalam kegiatan yang menangani kebutuhan manusia dan komunitas bersama
dengan peluang terstruktur yang sengaja dirancang untuk mempromosikan
pembelajaran dan perkembangan mereka (Jacoby, 1996). Jacoby juga menjelaskan
bahwa tujuan dari KKN bukan hanya kegiatan yang merubah penerima tetapi juga
penyelenggara atau pemberi layanan.
Kasus positif COVID-19 di Indonesia ditemukan pada tanggal 2 Maret
2020. Hal ini membuat pemerintah Indonesia merespon dalam upaya
penanggulangan salah satunya dengan memberlakukan Pembatasan Sosial
Berskala Besar yang dimulai semenjak 24 April 2020. Sehingga mobilisasi pada
masyarakat menjadi lebih terbatas. Hal ini tentu berdampak pada sosialisasi di
tengah masyarakat seperti keberlangsungan pendidikan dan perekonomian. Upaya
penanggulangan pandemi Covid-19 sendiri masih berlaku hingga saat ini
dikarenakan kasus positif Covid-19 yang tidak menentu.
Sejatinya terdapat kegiatan Community Outreach Program yang berada di
bawah naungan Universitas Kristen Petra sekali dalam setahun. Namun hal ini
juga menjadi serba keterbatasan sebagai dampak dari pandemi Covid-19.
Community Outreach Program ini sendiri telah berlangsung selama 40 tahun lebih
dengan ruang lingkup Internasional. Namun berbeda dengan tahun di sebelumnya,
Kegiatan COP mulai tahun 2020 telah diselenggarakan secara online. Khususnya
kegiatan COP 2022 ruang lingkup yang diberlakukan tidak lagi Internasional
tetapi hanya dalam lingkup Regional saja.

2
 Masih sama dengan tahun sebelumnya, pada tahun 2022 kegiatan COP
juga mengusung tema “Community Development in Covid-19 Pandemic”. Kali ini
kegiatan Service Learning Community Outreach Program melakukan program
pengabdian masyarakat pada 5 kampung di Surabaya antara lain Kelurahan
Siwalankerto RW-3, RW- V Kelurahan Jemur Wonosari, RW- I Kelurahan
Margorejo, Kelurahan Nginden Jangkungan RW-5 di RT-9 serta Kelurahan
Rungkut Kali Rungkut RW-5 di RT - 4. Pada mulanya kelompok kami masih
diberi kesempatan untuk melakukan survei di Kampung Kelurahan Nginden
Jangkungan dikarenakan kasus positif pada saat itu sedang menurun. Namun
seiring berjalannya waktu gelombang Covid-19 dengan varian Omicron tingkat
penularannya meningkat pesat. Sehingga menyebabkan kegiatan COP kembali
berjalan online secara penuh.

2. METODE PELAKSANAAN
2.1. PRA PELAKSANAAN
Pada pra-pelaksanaan Community Outreach Program diadakan survei
lokasi acara. Survei ini dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui potret atau
gambar dengan melihat keadaan lokasi seperti kondisi gapura yang kurang terawat
dan desain dan lokasi peta yang tidak strategis. Gambar 1, dan 2 adalah potret
yang diperoleh setelah melakukan survey pada lokasi.

Gambar 1. Pra-Pelaksanaan Survei Gapura Kampung Herbal

Gambar 2. Pra-Pelaksanaan Survei Denah dan Bank Sampah Kampung Herbal

2.2. Pelaksanaan
Pelaksanaan COP ini berlangsung selama tiga bulan, dimulai dengan
briefing dari panitia yang dilanjutkan dengan pembagian tugas dan lokasi kepada

3
masing-masing kelompok. Kelompok kami bertugas di Kampung Herbal Nginden.
Kegiatan diawali dengan membongkar gapura lama, gapura tersebut akan
dibersihkan dan direnovasi seperti yang terlihat pada gambar 3.

Gambar 3. Desain dan Hasil Dari Gapura yang Telah di Renovasi

Selanjutnya kelompok kami melakukan perencanaan pembangunan bank
sampah, desain-desain tersebut dapat dilihat pada gambar 4, dan 5

Gambar 4. Desain Tampak Depan dan Samping Gambar

Gambar 5. Desain dan Hasil Dari Bank Sampah yang Telah Dibangun

Kemudian, kita juga membuatkan desain baru untuk denah kampung,

dikarenakan denah yang lama memiliki warna latar belakang hitam yang peta
tersebut sulit untuk dilihat pada malam hari. Peta ini juga disimpan oleh warga di
dalam kampung yang sulit terlihat dan tidak sesuai tempatnya, sehingga tidak ada
petunjuk langsung di wajah depan kampung. Bahan yang digunakan juga
berpotensi mudah rusak dan hilang karena hanya terbuat dari kayu dan spanduk.

4
2.3. Pasca Pelaksanaan

Pada tahap pasca pelaksanaan, kita melakukan survei kepada warga

Kampung Herbal Nginden. Hal ini bertujuan untuk dapat mengetahui kelebihan
dan kekurangan setiap kegiatan yang telah kita lakukan. Kegiatan diakhiri dengan
serah terima plakat seperti yang terlihat pada gambar 6.

Gambar 6. Serah terima plakat

3. HASIL DAN PEMBAHASAN

Berikut hasil dari survei kegiatan Community Outreach Program adalah

sebagai berikut :

Responden Berdasarkan Jenis Kelamin

Pada Gambar 7 dapat dilihat bahwa total responden sebanyak 26 orang,

dengan perincian responden sebagai berikut.

Gambar 7. Responden Berdasarkan Jenis Kelamin

Responden Berdasarkan Umur

Gambar 8 menampilkan umur responden yang dibagi menjadi 3 kategori,

yaitu 13-20 tahun, 21-45 tahun, dan diatas 45 tahun. Berdasarkan pembagian
diperoleh data sebagai berikut.

5
 Gambar 8. Jumlah Responden berdasarkan Usia

Responden Berdasarkan Pekerjaan

Dari Gambar 9 dapat dilihat bahwa ada 5 macam pekerjaan, yaitu pelajar,
ibu rumah tangga, belum/tidak bekerja, wiraswasta, dan karyawan. Terdapat 3
orang pelajar, 7 sebagai ibu rumah tangga, 5 orang belum/tidak bekerja, 3 orang
wiraswasta, dan 5 sebagai karyawan.

Gambar 9. Jumlah Responden berdasarkan Pekerjaan

Hasil Kuesioner

Kuesioner yang kami berikan kepada warga Kampung Herbal Nginden

berisikan beberapa pertanyaan tentang kepuasan hasil kegiatan Community
Outreach Program.

1. Apakah Anda puas dengan hasil realisasi pembangunan bank sampah ?

Dilihat dari Gambar 10, didapatkan bahwa 50% warga sangat puas, 42% puas,

6
 dan 8% cukup puas dengan hasil dari pembangunan bank sampah. Dari grafik
tersebut disimpulkan bahwa warga Kampung Herbal Nginden puas dengan
hasil kegiatan ini.

Gambar 10. Kepuasan Responden Terhadap Pembangunan Bank Sampah

2. Apakah anda puas dengan hasil renovasi dan pembersihan gapura ?

Terkait kepuasan warga mengenai hasil renovasi dan pembersihan gapura dapat
dilihat pada Gambar 11. 27% warga merasa sangat puas, 62% warga merasa
puas, dan sisanya merasa cukup memuaskan.

Gambar 11. Kepuasan Responden Terhadap Renovasi dan pembersihan gapura

3. Apakah anda puas dengan hasil pembuatan peta/denah kampung yang baru ?
Berdasarkan Gambar 12, didapatkan bahwa 44% warga sangat puas, 52% puas,
dan 5% cukup puas dengan hasil pembuatan denah kampung yang baru. Dari
grafik tersebut disimpulkan bahwa warga Kampung Herbal Nginden puas
dengan hasil kegiatan ini.

7
Gambar 12. Kepuasan Responden Terhadap Hasil Pembuat Denah Kampung

4. Setelah kegiatan-kegiatan tersebut dilakukan, apakah anda merasa lingkungan

anda menjadi lebih menarik dan bersih ?
Dari kegiatan dapat dilihat bahwa para warga merasa lingkungan mereka
menjadi lebih bersih dan menarik. Hal ini dapat dilihat dari gambar 13.

Gambar 13. Pendapat Responden Mengenai Hasil dari Kegiatan COP

4. KESIMPULAN

Berdasarkan kegiatan Community Outreach Program yang diadakan di Kampung

Herbal Nginden dapat disimpulkan beberapa hal yaitu :

1. Berdasarkan pada hasil kuesioner bisa terlihat bahwa para warga sudah puas /
cukup puas dengan kegiatan - kegiatan yang sudah kami lakukan.
2. Seluruh warga juga sudah merasa lingkungan tempat tinggal mereka menjadi
lebih bersih dan menarik.
3. Para warga sendiri tentunya juga tetap perlu mempertahankan dan menjaga
lingkungan mereka agar kebersihannya bisa selalu terjaga.

5. UCAPAN TERIMAKASIH

Kegiatan Community Outreach Program ini dapat berjalan berjalan dari awal
hingga akhir karena adanya banyak pihak yang telah bekerja sama dengan baik.
Seluruh pihak yang terkait, antara lain :

1. Lembaga Penelitian dan Pengabdian Masyarakat UK Petra Surabaya.

2. Ketua RT 09 RW 05 Kelurahan Nginden Jangkungan.

8
3. Warga RT 09 RW 05 Kelurahan Nginden Jangkungan.
4. Seluruh Mahasiswa UK Petra Surabaya peserta kegiatan Community Outreach
Program.

6. DAFTAR PUSTAKA

Jacoby, B. (1996). Service learning in higher education concepts and practices.

The jossey-bass higher and adult education series, San Francisco jossey-bass. -
References - Scientific research publishing. (n.d.). Retrieved
from https://scirp.org/reference/referencespapers.aspx?referenceid=1348893

LAMPIRAN

Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota yang

ditandatangani Biodata Ketua
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Andreas Junianto
2 Jenis Kelamin Laki-laki
3 Program Studi S1 Teknik Sipil
4 NIM B11190093
5 Tempat dan Tanggal Lahir Makassar, 23 Juni 2001
6 Alamat E-mail b11190093@john.petra.ac.id
7 Nomor Telepon/HP 085735412502

B. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang/Pernah Diikuti

No. Jenis Kegiatan Status dalam Waktu dan Tempat
Kegiatan
1 WGG Peserta 2019, UK Petra
2 Petra Civil Expo Panitia 2019, UK Petra

9
 3 LKMM-TD Peserta 2020, UK Petra
4 Civil Analysis & Panitia 2021, UK Petra
Photography
5 Community Outreach Peserta 2021, UK Petra
Program Kota

C. Penghargaan Yang Pernah Diterima

No. Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun
1

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-AI.

Surabaya, 2022
Ketua Tim

Andreas Junianto

Biodata Anggota 1
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Kevin Leonardo
2 Jenis Kelamin Laki - Laki
3 Program Studi S1 Teknik Sipil
4 NIM B11200005
5 Tempat dan Tanggal Lahir Surabaya, 18 Januari 2002
6 Alamat E-mail b11200005@john.petra.ac.id
7 Nomor Telepon/HP 08999991921

B. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang/Pernah Diikuti

No. Jenis Kegiatan Status dalam Waktu dan Tempat
Kegiatan
1 WGG Peserta 2020, UK Petra
2 LKMM-TD Peserta 2021, UK Petra
3 Petra Civil Expo 2021 Panitia 2021, UK Petra
5 Bank Panitia Civil Fusion Panitia 2021, UK Petra
2021

10
 6 Workshop SAP 2000 2022 Panitia 2022, UK Petra

C. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang/Pernah Diikuti

No. Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun
1

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-AI.

Surabaya, 2022
Anggota Tim

Kevin Leonardo

Biodata Anggota 2

A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Matthew Kuning Putro
2 Jenis Kelamin Laki - Laki
3 Program Studi S1 Teknik Sipil
4 NIM B11200073
5 Tempat dan Tanggal Lahir Surabaya, 7 November 2002
6 Alamat E-mail b11200073@john.petra.ac.id
7 Nomor Telepon/HP 089527966733

B. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang/Pernah Diikuti

No. Jenis Kegiatan Status Waktu dan Tempat
dalam
Kegiatan
1 WGG Peserta 2020, UK Petra
2 LKMM-TD Peserta 2021, UK Petra
3 Petra Civil Expo 2022 Panitia 2022, UK Petra
4 Petra Civil Expo 2021 Panitia 2021, UK Petra

11
 5 Project Empathy - Ketua 2022, UK Petra
Architectrical 2022
6 Civil Care Others 26 2021 Panitia 2021, UK Petra
7 Civil Care Others 24 2021 Panitia 2020, UK Petra
8 Kampung Binaan V 2022 Peserta 2022, UK Petra

C. Penghargaan Yang Pernah Diterima

No. Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun
1

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-AI.
Surabaya, 2021
Anggota Tim

Matthew Kuning Putro

Biodata Dosen Pendamping

A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap (dengan gelar) Dr.rer. nat. Ir., Surya
Hermawan, S.T., M.T., IPM
2 Jenis Kelamin Laki-laki
3 Program Studi Teknik Sipil
4 NIP/NIDN 16005/0710127301
5 Tempat dan Tinggal Lahir Bukit Tinggi, 10 Desember
1973
6 Alamat E-mail shermawan@petra.ac.id
7 Nomor Telepon/HP 082169944888
B. Riwayat Pendidikan
Gelar Akademik Sarjana S2/Magister S3/Doktor
Nama Institusi Universitas Gadjah Universitas Kiel University-
Mada Gadjah Mada CAU Germany
Jurusan/Prodi Sipil Sipil — Teknik Coastal
Pantai, Geosciences and
Kelautan dan Engineering
Pelabuhan

12
Tahun Masuk- 1997-1999 2000-2002 2009-2014
Lulus
C. Rekam Jejak Tri Dharma PT
C.1. Pendidikan/Pengajaran
No. Nama Mata Kuliah Wajib/Pilihan SKS
1 llmu Lingkungan Wajib 2 (dua)
2 Rekayasa Hidrologi Wajib 2 (dua)
3 Hidrolika Wajib 3 (tiga)
4 Irigasi dan Bangunan Air Pilihan 2 (dua)
5 Mekanika Fluida Wajib 3 (tiga)
C.2. Penelitian
No. Judul Penelitian Penyandang Dana Tahun
I Pemurnian Air Payau dengan DIKTI 2021-2023
Pemanfaatan Material Lokal yang
Berkelanjutan
2 Sistem Kontrol Dan Notifikasi Untuk DIKTI 2020—2023
Menjaga Kualitas Air
3 Pemanfaatan Model Hidrodinamika DIKTI 2018-2019
Numerikal Pada Pembuatan Konstruksi
Bangunan Pantai Yang Ramah Lingkungan

4 Penerapan Revolusi Industri 4.0 Pada UK Petra 2018 — 2019

Pembuatan Peta Batimetri Dalam
Desain Konstruksi Teknik Sipil
5 Pemanfaatan Model Hidrodinamika DIKTI 2017-2018
Numerikal Pada Pembuatan Konstruksi
Bangunan Pantai Yang Ramah
Lingkungan
6 The Development of Numerical Mandiri/CIM - 2015-2016
Modeling for Sea Current Energy Site GEZ
Selection in Indonesia.
7 Implementation of Decision Support Mandiri/CIM - 2015-2016
System for Integrated Coastal Zone GEZ
Management of Sustainable Mariculture
Development Industry in Indonesia

8 Determination of Regional Model for Mandiri/CIM - 2015-201 6

Development Sustainable Mariculture GEZ
Industry in Indonesia
9 Socio-Economic and Environmental Mandiri/CIM - 2015-2016
Assessment in Decision Support System GEZ
Application for Sustainable Management
of Mariculture Industry
Development in Indonesia.

13
 10 The Benefit of Decision Support Mandiri/CIM - 2015-2016
System as Sustainable Environment GEZ
Technology to Utilize Coastal Abundant
Resources in Indonesia
C.3. Pengabdian Kepada Masyarakat
No. Judul Pengabdian kepada Masyarakat Penyandang Dana Tahun
1 Kegiatan Program Kemitraan Masyarakat DIKTI 2021
(PKM) Eks-Lokalisasi Dolly di Kelurahan
Putat Jaya Kecamatan Sawahan Surabaya

2 Kegiatan Program Pengembangan Desa UK Petra 2020

Mitra (PPDM) Masyarakat Pesisir Desa
Kupang Kecamatan Jabon Sidoarjo Jawa
Timur
3 Percontohan Kampung Sehat Warna Warni Prodi Teknik Sipil 2019
Berperilaku Hidup Bersih Dan Sehat Di UK Petra - Swadaya
Kampung Perkotaan Surabaya VII Masyarakat,
Mahasiswa dan Dosen
UK Petra

4 Percontohan Kampung Sehat Warna Warm Prodi Teknik Sipil 2019

Berperilaku Hidup Bersih dan Sehat di UK Petra - Swadaya
Kampung Perkotaan Surabaya V Masyarakat,
Mahasiswa dan
Dosen UK Petra

5 Percontohan Kampung Sehat Warna Warni Prodi Teknik Sipil 2018

Berperilaku Hidup Bersih Dan Sehat Di UK Petra - Swadaya
Kampung Perkotaan Masyarakat,
Surabaya IV Mahasiswa dan Dosen
UK Petra

6 Percontohan Kampung Sehat Prodi Teknik Sipil 2017

Warna Warni Berperilaku Hidup Bersih UK Petra - Swadaya
Dan Sehat Di Kampung Perkotaan Masyarakat,
Surabaya III Mahasiswa dan
Dosen UK Petra

7 Percontohan Kampung Sehat Warna Prodi Teknik Sipil 2017

Warni Berperilaku Hidup Bersih Dan UK Petra Nippon
Sehat Di Kampung Perkotaan Surabaya Paint
I, II - Swadaya
Masyarakat,
Maliasiswa
dan Dosen UK Petra

14
 8 Kegiatan Program Pengembangan Desa UK Petra 2020
Mitra (PPDM) Masyarakat Pesisir Desa
Kupang Kecamatan Jabon Sidoarjo Jawa
Timur

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-AI.

Surabaya, 2022
Dosen Pembimbing

Dr.rer.nat.Ir. Surya
Hermawan, S.T., M.T., IPM

Lampiran 2. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas

No. Nama/NIM Program Bidang Ilmu Alokasi Uraian Tugas
Studi Waktu
(jam/minggu)
1 Andreas Teknik Perencanaan 8 Mengatur laporan
Junianto/ Sipil ,mencari informasi
B11190115 dan pembuatan
animasi

2 Kevin Leonardo/ Teknik Perencanaan 8 Mengatur laporan

B11200005 Sipil ,mencari informasi
dan pembuatan
animasi

3 Matthew Kuning Teknik Perencanaan 8 Mengatur laporan

Putro/ Sipil ,mencari informasi
B11200073 dan pembuatan
animasi

15
Lampiran 3. Surat Pernyataan Ketua Tim

SURAT PERNYATAAN KETUA TIM PELAKSANA

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : Andreas Junianto
NIM : B11190093
Program Studi : Teknik Sipil
Fakultas : Teknik Sipil dan Perencanaan

Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM-AI saya dengan judul Analisis
Hasil Community Outreach Program Terhadap Kualitas Hidup Masyarakat Di
Kampung Herbal Nginden yang diusulkan untuk tahun anggaran 2021 adalah
asli karya kami dan belum pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.

Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,

maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku
dan mengembalikan seluruh biaya yang sudah diterima ke kas negara.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya.

16
Surabaya, 15 November
2022
Yang menyatakan,

Andreas Junianto
NIM. B11190093

17