DOKUMEN MANAJEMEN

MANAJEMEN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

STANDAR EP DOKUMEN TIPE DOKUMEN

PMPK 1 1 Pimpinan rumah sakit berpartisipasi dalam menyusun perencanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien Plan / Program
Setiap tahun pimpinan klinis menentukan paling sedikit lima area prioritas dengan fokus penggunaan panduan praktik
PMPK 2.1 1 Priority Areas
klinis, alurklinis/ clinical pathways dan/atauprotokol
Rumah sakit punya proses validasi data secara internal terhadap hal-hal di huruf a) sampai f) dari Maksud danTujuan:
a) Mengumpulkan ulang data oleh pihak kedua yang tidak terlibat dalam pengumpulan data sebelumnya
b) Menggunakan sample statistik sahih dari catatan, kasus dan data lain. Sample 100 % dibutuhkan hanya jika jumlah
pencatatan, kasus atau data lainnya sangat kecil jumlahnya.
c) Membandingkan data asli dengan data yang dikumpulkan ulang
PMPK 5 2 d) Kalkulasi akurasi dengan membagi jumlah elemen data yang ditemukan dengan total jumlah data elemen dikalikan Process
dengan 100. Tingkat akurasi 90 % adalah patokan yang baik.
e) Jika elemen data yang diketemukan ternyata tidak sama, dengan catatan alasannya (misalnya data tidak jelas
definisinya) dan dilakukan tindakan koreksi
f) Koleksi sample baru setelah semua tindakan koreksi dilakukan untuk memastikan tindakan menghasilkan tingkat
akurasi yang diharapkan
Pimpinan rumah sakit menetapkan definisi kejadian sentinel yang meliputi paling sedikit a) sampai d) yang dimuat di
Maksud danTujuan:
a) Kematian tidak terduga dantidak terkait dengan perjalanan alamiah penyakit pasien atau kondisi yang mendasari
penyakitnya (contoh, bunuh diri)
PMPK 6 1 Policy Definition
b) Kehilangan fungsi utama (major) secara permanen yang tidak terkait dengan perjalanan alamiah penyakit pasien atau
kondisi yang mendasari penyakitnya
c) salah-lokasi, salah-prosedur, salah-pasien operasi;dan
d) penculikan bayi atau bayi yang dipulangkan bersama orang yang bukan orangtuanya
Policy and
PMPK 8 1 Rumah sakit menetapkan definisi KNC
Definition
Pimpinan rumah sakit menerapkan kerangka acuan manajemen risiko yang meliputi a) sampai f) yang dimuat di Maksud
dan Tujuan
a) identifikasi risiko;
b) menetapkan prioritas risiko;
PMPK 11 1 Framework
c) pelaporan tentang risiko;
d) manajemen risiko;
e) investigasi KTD;dan
f) manajemen klaim yang terkait