BERITA ACARA KEGIATAN

PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH (PKKM) TAHUN 2022

Pada hari ini ………….. tanggal …………bulan November tahun Duaribu

Dua Puluh Dua bertempat di :

Lembaga : RA ………….
Alamat : ………………
Kecamatan : Pohjentrek
Kabupaten : Pasuruan

Telah dilaksanakan Penilaian Kinerja Kepala Madrasah (PKKM) oleh :

1. Nama : Dra. Hj. R. Masriyatul badi’ah, M.Pd.I

NIP : 196506182000032002
Pangkat/Gol : Pembina Tk. I / IVb
Jabatan : Pengawas Madya
Unit Organisasi : Kantor Kementerian Agama Kab. Pasuruan

2. Nama : Wiwik Suyati, S.Pd.I

NIP : 196701112005012001
Pangkat/ Gol : Penata Tk. I / III d
Jabatan : Pengawas Muda
Unit Organisasi : Kantor Kementerian Agama Kab. Pasuruan

Dengan fokus Penilaian Terhadap : Usaha Pengembangan Madrasah,

Pelaksanaan Tugas Manajerial, Pengembangan Kewira Usahaan,
Supervisi Kepada Guru dan Tenaga Kependidikan, dan Hasil Kinerja
Kepala Madrasah.

Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pasuruan,…November 2022
Kepala RA,
Tim Penilai I, Tim Penilai II,

R. Masriyatul Badi’ah, M.Pd.I Wiwik Suyati, S.Pd.I ___________________________

NIP. 196506182000032001 NIP. 196701112005012001
 DAFTAR HADIR KEGIATAN
PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH (PKKM) TAHUN 2022
KECAMATAN POHJENTREK KAB. PASURUAN

RA :………………….. Kepala :……………………..

NPSN : …………………. Alamat :……………………..
NO Nama lengkap Jabatan
Tanda Tangan
Dinas Tim
(1) (2) (3) (4) (5)
1 H. Bustanul Arifin, S.Pd, Kasi Pendma Ketua
M. Pd

NIP. 197209051997031005
2 Dra. Hj. R. Masriyatul Pengawas Pengawas
Badi'ah, M.Pd.I Madrasah Pembina

NIP.
196506182000032002

3 Wiwik Suyati, S.Pd.I Pengawas Pengawas

Madrasah Pendamping
NIP.19670111200501200
1

Ketua Yayasan
4

5
Guru
6 Guru
Tenaga
7 Kependidikan
Tenaga
8 Kependidikan

9
Komite
10
Komite

Pasuruan,…November 2022
Kepala RA,
Tim Penilai I, Tim Penilai II,

R. Masriyatul Badi’ah, M.Pd.I Wiwik Suyati, S.Pd.I ___________________________

NIP. 196506182000032001 NIP. 196701112005012001
 Pasu
November