BIODATA YUDISIUM

NAMA MAHASISWA :
NIM :
TEMPAT/TANGGAL LAHIR :
AGAMA :
NO. TELP :
KONSENTRASI :
TANGGAL PENGAJUAN JUDUL TESIS :
TANGGAL UJIAN TESIS :
IPK :
JENIS KELAMIN :
STATUS NIKAH : BELUM NIKAH/NIKAH/DUDA/JANDA *
GELAR SARJANA DAN ASAL UNIVERSITAS :
INSTANSI :
NAMA AYAH :
NAMA ORANG TUA
NAMA IBU :
ALAMAT :

NAMA SUAMI/ISTRI :
NAMA PU :
NAMA PEMBIMBING TESIS
NAMA PP :
JUDUL TESIS :

NAMA PEMBIMBING AKADEMIK (PA) :

LAMA STUDI :
LAMA TESIS :

Bengkulu,

Pas Foto
4x6

* Coret yang tidak perlu.

 BIODATA WISUDA ONLINE
NAMA MAHASISWA :
NIM :
FAKULTAS/PROGRAM STUDI :
GELAR S2 :
TEMPAT/TANGGAL LAHIR :
EMAIL :
STATUS NIKAH : BELUM NIKAH/NIKAH/DUDA/JANDA *
AGAMA :
JENIS KELAMIN :
NO. TELP :
NAMA AYAH :
NAMA ORANG TUA
NAMA IBU :
ALAMAT :

GELAR S1 :
NAMA SUAMI/ISTRI :
INSTANSI :
JUDUL TESIS :

KONSENTRASI :
NAMA PU :
NAMA PEMBIMBING TESIS
NAMA PP :
TANGGAL PENGAJUAN JUDUL TESIS :
TANGGAL SEMINAR PROPOSAL :
TANGGAL UJIAN TESIS :
IPK :

Lampiran : Bengkulu,
1. Ijasah S1
2. Transkrip sementara
3. Halaman pengesahan

* Coret yang tidak perlu.