BIODATA MAHASISWA BARU

FAKULTAS KEHUTANAN UNIVERSITAS TANJUNGPURA

TAHUN AKADEMIK 2023/2024

DATA DIRI MAHASISWA YANG BERSANGKUTAN

NAMA LENGKAP : NIM : G………………..
TEMPAT/TGL.LAHIR :
AGAMA : GOL. DARAH :
NOMOR TEST UJIAN : JENIS KELAMIN : Laki-laki/Perempuan*
JALUR PENERIMAAN : SNBP / SNBT / SELEKSI MANDIRI / BIDIK MISI
JURUSAN : KEHUTANAN
PROGRAM STUDI : KEHUTANAN

ALAMAT DI PONTIANAK
JALAN :
KOMPLEK :
GANG :
NOMOR RUMAH : RT/RW :
KELURAHAN/DESA :
KECAMATAN :
KAB/KOTA :
NO. TELP/HP
:
MAHASISWA
ASAL SEKOLAH :
JURUSAN/PRODI
:
(SMA/MA/SMK)
TAHUN LULUS :
ALAMAT SEKOLAH :
NILAI UAN SMA IPA NILAI UAN SMA IPS NILAI UAN SMK
BAHASA INDONESIA : BAHASA INDONESIA : BAHASA INDONESIA :
BAHASA INGGRIS : BAHASA INGGRIS : BAHASA INGGRIS :
MATEMATIKA : MATEMATIKA : MATEMATIKA :
FISIKA : EKONOMI : :
KIMIA : SOSIOLOGI : :
BIOLOGI : GEOGRAFI : :
JUMLAH : JUMLAH : :
NILAI UAN RATA- : NILAI UAN RATA- : NILAI UAN RATA- :
RATA RATA RATA
DATA DIRI ORANG TUA/WALI MAHASISWA
NAMA ORANG TUA
AYAH :
IBU :
NO. TELP / HP
:
ORANG TUA
PEKERJAAN ORANG TUA
AYAH :
IBU :
PENGHASILAN :
ORANG TUA
JUMLAH
TANGGUNGAN :
ANAK/KELUARGA
ALAMAT ORANG TUA
JALAN :
KOMPLEK :
GANG :
NOMOR RUMAH : RT/RW :
KELURAHAN/DESA :
KECAMATAN :
KAB/KOTA :

NAMA WALI (JIKA ADA)

NAMA WALI :
NO TELP/HP WALI :
ALAMAT WALI (JIKA ADA)
JALAN :
KOMPLEK :
GANG :
NOMOR RUMAH : RT/RW :
KELURAHAN/DESA :
KECAMATAN :
KAB/KOTA :

PONTIANAK, ……………………..2023
MAHASISWA YANG BERSANGKUTAN,

Tempelkan
pas
Foto 3X4 ( …………………………………………. )
NIM. G