FORMAT PENILAIAN USULAN PENELITIAN

Nama Mahasiswa : I Wayan Deny Palguna NIM : P07133217025

Semester/Program : VIII / Sarjana Terapan Sanitasi Lingkungan
Judul Usulan Penelitia : Hubungan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat Dengan Kejadian Diare
Di Desa Sukawati Gianyar Tahun 2021

KOMPONEN INDIKATOR NILAI BOBOT SKOR

NO.
DINILAI PENELITIAN (N) (B) (N&B)
1 2 3 4 5 6
1. Judul a. Mencerminkan masalah 6
Penelitian yang akan diteliti
b. Jelas dan menarik
c. Mudah dipahami
d. Singkat sekitar 20 kata
2. Latar a. Menceminkan ketajaman 7
Belakang argumentasi, landasan teori,
Masalah ada data pendukung
b. Penting, Aktual, dan Terkini
c. Layak diteliti
d. Sesuai dengan bidang
keahlian
3. Rumusan a. Pertanyaan jelas 6
Masalah b. Terukur
c. Mempunyai nilai
penelitian
d. Memadai
4. Tujuan a. Rumusan jelas 7
Penelitian b. Ada kesesuaian dengan
masalah penelitian
c. Ada kesesuaian dengan
pertanyaan
penelitian/hipotesis
d. Dirumuskan dalam bentuk
 tujuan umum dan tujuan
khusus
5. Manfaat a. Memecahkan masalah yang 6
Penelitian diteliti
b. Dapat diaplikasikan untuk
perbaikan teknologi
c. Meningkatkan derajat
kehidupan masyarakat
d. Rumusan jelas, mengacu
sasaran yang diberi manfaat

6. Tinjauan a. Lengkap sesuai dengan 6

Pustaka masalah
b. Tata tulis acuan, kutipan
paragraph sesuai dengan
aturan tata tulis
c. Sumber Mutakhir
d. Cara penyajian ringkas
dengan format yang jelas

7. Kerangka a. Menceminkan hubungan 7

Konsep yang jelas antar variabel
yang diamati
b. Menggambarkan hipotesis
c. Definisi operasional variabel
yang jelas, sinkron dengan
teknik dan alat pengumpulan
data
d. Relevan dengan masalah
penelitian
8. Hipotesis a. Rumusan jelas 5
b. Sesuai dengan rumusan
masalah penelitian
c. Mengacu dari kerangka
konsep
d. Dapat diuji secara empirik

9. Metode a. Rancangan bangun sesuai 9

Penelitian tujuan penelitian
b. Populasi, Sampel, Teknik
sampling jelas sesuai tujuan
penelitian
c. Rencana pengolahan data
runtut dan jelas, disertai
dengan dummy table
d. Pemilihan teknik analisis
data tepat sesuai dengan
jenis data, masalah dan
tujuan penelitian
10. Jadwal a. Penggalan waktu jelas 6
 Penelitian b. Alokasi waktu sesuai
dengan masalah dan judul
c. penelitian
Isi kegiatan lengkap
mencakup seluruh kegiatan
d. penelitian
Mudah dipahami
11. Biaya a. Komponen biaya sesuai 6
Penelitian dengan kegiatan pada
jadwal penelitian
b. Besar biaya tiap point
c. wajar
Jumlah total biaya sesuai
ketentuan biaya sponsor
12. Penulisan a. Disusun menurut abjad 6
Daftar Pustaka konsisten dan mengacu
sistem hervard
b. Minimal 10 literatur
c. Literatur terbitan 10 tahun
terakhir
d. Literatur bisa berupa teks
book, jurnal, hasil
penelitian, koran dan
internet
13. Tata Tulis a. Jarak baris, judul, ketikan 6
halaman sampul 1 spasi, isi
usulan 2 spasi, model
ketikan isi usulan rata
kanan kiri
b. Kertas HVS A4 70 gram,
ketikan pinggir kiri dan
atas 4 cm, pinggir kanan
dan bawah 3 cm
c. Usulan memuat semua
butir sesuai dengan
ketentuan institusi, dengan
jumlah halaman maksimal
125 halaman di luar
d. lampiran
Sampul kertas buffalo dan
dijilid warna sampul sesuai
dengan ketentuan institusi
14. Penyajian a. Kejelasan mengemukakan 7
b. intisari
c. Penggunaan media
d. Ketepatan waktu
Penampilan
15. Penguasaan a. Ketepatan menjawab 10
Materi b. Kemampuan
c. berargumentasi
Sikap/etika
 Jumlah nilai Komponen Yang Dinilai

Ketentuan penilaian :
1. Rentang nilai 0 sampai dengan 100
2. Perhitungan nilai akhir :
Jumlah nilai masing-masing komponen yang dinilai dikali Bobot
dibagi jumlah bobot
Nilai x Bobot
NILAI AKHIR = = ................
Jumlah Bobot

KESIMPULAN:
.................................................................................................................................

Denpasar, 11 Februari 2021

Penguji,

( Nengah Notes, SKM., M.Si )

NIP.195812311983031036
 LEMBAR SARAN UJIAN PROPOSAL

Nama Mahasiswa : I Wayan Deny Palguna

NIM : P07133217025
Judul Skripsi : Hubungan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat Dengan Kejadian Diare Di
Desa Sukawati Gianyar Tahun 2021

Penguji ( 1 / 2 / 3 *) : Nengah Notes, SKM., M.Si

( coret yang tidak perlu )

SARAN PERBAIKAN :

Denpasar, 11 Februari 2021

Penguji,

Nengah Notes, SKM., M.Si

NIP.195812311983031036
 REKAPITULASI NILAI UJIAN PROPOSAL PENELITIAN
PRODI SANITASI LINGKUNGAN JURUSAN KESEHATAN LINGKUNGAN
POLTEKKES KEMENKES DENPASAR TA. 2020/2021

Hari/ tanggal : Rabu, 11 Februari 2021

Waktu : 13.00-14.00 WITA
Ruang :-

Judul proposal : Hubungan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat Dengan Kejadian Diare
Di Desa Sukawati Gianyar Tahun 2021

No. Nama Mahasiswa NIM P1 P2 P3 Jumlah Rata-

Rata
1. I Wayan Deny Palguna P07133217025

Paraf Penguji

Keterangan :
P1 : Ketua Tim Penguji
P2 : Anggota Penguji I
P3 : Anggota Penguji II Denpasar, 11 Februari 2021
Ketua Tim Penguji,

Nengah Notes, SKM., M.Si

Catatan : NIP.195812311983031036
Form Nilai direkap oleh Ketua Tim
Penguji
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR
JURUSAN KESEHATAN LINGKUNGAN
Alamat :Jalan Sanitasi No. 1 Sidakarya Denpasar Telp. (0361) 724261
Website : www.poltekkes-denpasar.ac.id

BERITA ACARA

Pada hari ini Selasa Tanggal 10 Bulan Februari Tahun 2021, telah dilaksanakan Seminar/
Ujian Proposal Skripsi semester VIII Prodi Sanitasi Lingkungan Jurusan Kesehatan Lingkungan
Tahun Akademik 2020/2021, secara virtual

Berdasarkan Hasil Seminar/Ujian Proposal Skripsi ditetapkan sebagai berikut :

Nama Mahasiswa : I Wayan Deny Palguna

NIM : P07133217025
Semester/ Prodi : VIII ( delapan ) / Prodi DIV Kesehatan Lingkungan
Nilai Ujian : …………………………………………
Diputuskan : Lulus/ Lulus dengan perbaikan/ Tidak lulus
………………………………………………………
………………………………………………………
Tim Penguji :
No. Nama Penguji/Moderator Tanda Tangan
1. Nengah Notes, S.KM., M.Si Moderator
2. I G. A. Made Ariasih, S.KM., M.Si Penguji
3. I Wayan Sali, S.KM., M.Si Penguji

Demikian berita acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui :
Ketua Jurusan Kesehatan Lingkungan
Denpasar, 11 Februari 2021
Moderator/Ketua Penguji,

Nengah Notes, S.KM., M.Si

I Wayan Sali,SKM.,M.Si NIP.195812311983031036
NIP.196404041986031008
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR
JURUSAN KESEHATAN LINGKUNGAN
Alamat :Jalan Sanitasi No. 1 Sidakarya Denpasar Telp. (0361) 724261
Website : www.poltekkes-denpasar.ac.id

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : I Wayan Deny Palguna

NIM. : P07133217025
Judul Skripsi : Hubungan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat Dengan Kejadian Diare
Di Desa Sukawati Gianyar Tahun 2021

Dengan ini menyatakan akan melaksanakan perbaikan dan penyerahan perbaikan proposal sesuai
dengan pedoman pelaksanaan ujian selama satu (1) minggu. Apabila dikemudian hari saya tidak
bisa memenuhi waktu yang diberikan maka nilai ujian proposal dianggap tidak berlaku lagi.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui : Denpasar, 10 Februari 2021

Pembimbing Utama, Yang membuat pernyataan,

Nengah Notes, S.KM., M.Si I Wayan Deny Palguna

NIP.195812311983031036 NIM. P07133217025