LAMPIRAN PERJANJIAN KERJA

Nomor : 800/ /Pkmpsrjaya

SASARAN KERJA
TENAGA KONTRAK WAKTU TERTENTU
NO I. PIHAK PERTAMA NO II. PIHAK KEDUA
1 Nama drg. H. Muslim, M.K.M 1 Nama
2 NIP 197506012005011015 2 Alamat
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Muda Tk1/IV b 3 Pendidikan
4 Jabatan Kepala UPT Puskesmas Pasir Jaya 4 Tugas Pokok
UPT Puskesmas Pasir Jaya Dinas
5 Unit Kerja 5 Unit Kerja
Kesehatan Kabupaten Tangerang
TARGET
NO I. KEGIATAN TUGAS POKOK ( BOBOT 70%)
KUANTITAS/OUTPUT

1 Melakukan pengambilan sample dengan tindakan sederhana 6960 Pasien

2 Melakukan pemeriksaan Glukosa Darah 6960 Pasien
3 Melakukan pemeriksaan Kolesterol 6960 Pasien
4 Melakukan pemeriksaan Asam Urat 6960 Pasien
5 Melakukan pemeriksaan Hemoglobin 5220 Pasien
6 Melakukan pemeriksaan Protein Urine 8700 Pasien
7 Melakukan pemeriksaan HIV 8700 Pasien
8 Melakukan pemeriksaan HbsAg 8700 Pasien
9 Melakukan pemeriksaan Sifilis 8700 Pasien
10 Melakukan pemeriksaan Tes Kehamilan (HCG) 5220 Pasien
11 Melakukan pemeriksaan Golongan Darah 8700 Pasien
12 Melakukan pemeriksaan Sputum 5,220 Pasien
13 Melakukan Pencatatan Hasil Pemeriksaan 10,441 Pasien

No. II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS (BOBOT 70%)

1
dst
No. III. PERILAKU (BOBOT 30%)
1 Orientasi Pelayanan (ada tidaknya kesalahan dalam melaksanakan pelayanan, dan ada tidaknya komplain terhadap pelayanan yang diberikan
2 Integritas (jujur dan dapat dipercaya)
3 Komitmen (mendahulukan kepentingan organisasi daripada kepentingan pribadi)
4 Disiplin (patuh pada ketentuan jam kerja sesuai jadwal tugas yang diberikan dan peraturan lain yang berlaku)
5 Kerjasama (mampu bekerja sama dalam tim yang terkait dengan tugas pokoknya)
TU
KEDUA
Suhartini, Amd.AK
Kp. Kebon Kelapa Rt 001/004 ,
Pasar Kemis , Kab. Tangerang
D3 Analis Kesehatan
Analis Laboratorium
UPT Puskesmas Pasir Jaya Dinas
Kesehatan Kabupaten Tangerang
TARGET
KUAL/
WAKTU PENYELESAIAN
MUTU (%)
100 12 Bln
100 12 Bln
100 12 Bln
100 12 Bln
100 12 Bln
100 12 Bln
100 12 Bln
100 12 Bln
100 12 Bln
100 12 Bln
100 12 Bln
100 12 Bln
100 12 Bln

mplain terhadap pelayanan yang diberikan)

g berlaku)
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
TENAGA KONTRAK WAKTU TERTENTU

Dasar : Perjanjian Kerja nomor : ……..antara ….. dan …. tentang

Jangka Waktu Penilaian 01 Januari 2022 s.d 31 Desember 2022
Periode : tanggal 01 Agustus s.d 31 Agustus Tahun 2022
TARGET REALISASI NILAI
I. KEGIATAN TUGAS POKOK (70%) KUAL/ WAKTU KUAL/ WAKTU CAPAIAN
KUANTITAS/OUTPUT KUANTITAS/OUTPUT SKP
MUTU (%) PENYELESAIAN MUTU (%) PENYELESAIAN
1 2 3 4 5 6 7 8
Melakukan pengambilan sample dengan
1 6960 Pasien 100 12 476 Kali 90 1 Bulan
tindakan sederhana
2 Melakukan pemeriksaan Glukosa Darah 6960 Pasien 100 12 246 Kali 90 1 Bulan
3 Melakukan pemeriksaan Kolesterol 6960 Pasien 100 12 51 Kali 90 1 Bulan
4 Melakukan pemeriksaan Asam Urat 6960 Pasien 100 12 31 Kali 90 1 Bulan
5 Melakukan pemeriksaan Hemoglobin 5220 Pasien 100 12 200 Kali 90 1 Bulan
6 Melakukan pemeriksaan Protein Urine 8700 Pasien 100 12 266 Kali 90 1 Bulan
7 Melakukan pemeriksaan HIV 8700 Pasien 100 12 347 Kali 90 1 Bulan
8 Melakukan pemeriksaan HbsAg 8700 Pasien 100 12 310 Kali 90 1 Bulan
9 Melakukan pemeriksaan Sifilis 8700 Pasien 100 12 313 Kali 90 1 Bulan
10 Melakukan pemeriksaan Tes Kehamilan (HCG) 5220 Pasien 100 12 30 Kali 90 1 Bulan
11 Melakukan pemeriksaan Golongan Darah 8700 Pasien 100 12 138 Kali 90 1 Bulan
12 Melakukan pemeriksaan Sputum 5,220 Pasien 100 12 70 Kali 90 1 Bulan
13 Melakukan Pencatatan Hasil Pemeriksaan 10,441 Pasien 100 12 476 Kali 90 1 Bulan

Rata-rata nilai kegiatan tugas pokok

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS (70%)
1 Tracing Swab Test Covid -19

Jumlah Tugas Tambahan dan Kreativitas

III. PERILAKU (30%)
1 Orientasi Pelayanan
2 Integritas
3 Komitmen
4 Disiplin
5 Kerjasama
Rata-rata nilai Perilaku
NILAI AKHIR

Pasir Jaya, 20 September 2022

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Pasir Jaya Tenaga Kontrak Waktu Tertentu
Yang Menilai Yang Dinilai
 drg. Muslim Suhartini,Amd.AK
NIP. 197506012005011015
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
TENAGA KONTRAK WAKTU TERTENTU

Dasar : Perjanjian Kerja nomor : ……..antara ….. dan …. tentang

Jangka Waktu Penilaian 01 Januari 2022 s.d 31 Desember 2022
Periode : tanggal 01 September s.d 30 September Tahun 2022
TARGET
I. KEGIATAN TUGAS POKOK (70%) KUAL/ WAKTU
KUANTITAS/OUTPUT
MUTU (%) PENYELESAIAN
1 2 3 4
Melakukan pengambilan sample
1 6960 Pasien 100 12
dengan tindakan
Melakukan sederhana
pemeriksaan Glukosa
2 6960 Pasien 100 12
Darah
3 Melakukan pemeriksaan Kolesterol 6960 Pasien 100 12
4 Melakukan pemeriksaan Asam Urat 6960 Pasien 100 12
5 Melakukan pemeriksaan Hemoglobin 5220 Pasien 100 12
6 Melakukan pemeriksaan Protein Urine 8700 Pasien 100 12
7 Melakukan pemeriksaan HIV 8700 Pasien 100 12
8 Melakukan pemeriksaan HbsAg 8700 Pasien 100 12
9 Melakukan pemeriksaan Sifilis 8700 Pasien 100 12
10 Melakukan pemeriksaan Tes Kehamil 5220 Pasien 100 12
11 Melakukan pemeriksaan Golongan Da 8700 Pasien 100 12
12 Melakukan pemeriksaan Sputum 5,220 Pasien 100 12
13 Melakukan Pencatatan Hasil Pemeriks 10,441 Pasien 100 12

Rata-rata nilai kegiatan tugas pokok

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS (70%)
1 Tracing Swab Test Covid -19

Jumlah Tugas Tambahan dan Kreativitas

III. PERILAKU (30%)
1 Orientasi Pelayanan
2 Integritas
3 Komitmen
4 Disiplin
5 Kerjasama
Rata-rata nilai Perilaku
NILAI AKHIR

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Pasir Jaya
Yang Menilai
drg. H. Muslim, M.K.M
NIP. 197506012005011015
 REALISASI NILAI
WAKTU KUAL/ WAKTU CAPAIAN
KUANTITAS/OUTPUT SKP
PENYELESAIAN MUTU (%) PENYELESAIAN
4 5 6 7 8
12 746 Kali 90 1 Bulan
12 405 Kali 90 1 Bulan
12 70 Kali 90 1 Bulan
12 47 Kali 90 1 Bulan
12 331 Kali 90 1 Bulan
12 369 Kali 90 1 Bulan
12 547 Kali 90 1 Bulan
12 490 Kali 90 1 Bulan
12 486 Kali 90 1 Bulan
12 35 Kali 90 1 Bulan
12 224 Kali 90 1 Bulan
12 96 Kali 90 1 Bulan
12 746 Kali 90 1 Bulan

Pasir Jaya, 20 September 2022

Tenaga Kontrak Waktu Tertentu

Yang Dinilai
Suhartini,Amd.AK
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
TENAGA KONTRAK WAKTU TERTENTU

Dasar : Perjanjian Kerja nomor : ……..antara ….. dan …. tentang

Jangka Waktu Penilaian 01 Januari 2022 s.d 31 Desember 2022
Periode : tanggal 01 Oktober s.d 30 Oktober Tahun 2022
TARGET
I. KEGIATAN TUGAS POKOK (70%) KUAL/ WAKTU
KUANTITAS/OUTPUT
MUTU (%) PENYELESAIAN
1 2 3 4
Melakukan pengambilan sample dengan
1 6960 Pasien 100 12
tindakan sederhana
2 Melakukan pemeriksaan Glukosa Darah 6960 Pasien 100 12
3 Melakukan pemeriksaan Kolesterol 6960 Pasien 100 12
4 Melakukan pemeriksaan Asam Urat 6960 Pasien 100 12
5 Melakukan pemeriksaan Hemoglobin 5220 Pasien 100 12
6 Melakukan pemeriksaan Protein Urine 8700 Pasien 100 12
7 Melakukan pemeriksaan HIV 8700 Pasien 100 12
8 Melakukan pemeriksaan HbsAg 8700 Pasien 100 12
9 Melakukan pemeriksaan Sifilis 8700 Pasien 100 12
10 Melakukan pemeriksaan Tes Kehamilan (HCG) 5220 Pasien 100 12
11 Melakukan pemeriksaan Golongan Darah 8700 Pasien 100 12
12 Melakukan pemeriksaan Sputum 5,220 Pasien 100 12
13 Melakukan Pencatatan Hasil Pemeriksaan 10,441 Pasien 100 12

Rata-rata nilai kegiatan tugas pokok

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS (70%)
1 Tracing Swab Test Covid -19

Jumlah Tugas Tambahan dan Kreativitas

III. PERILAKU (30%)
1 Orientasi Pelayanan
2 Integritas
3 Komitmen
4 Disiplin
5 Kerjasama
Rata-rata nilai Perilaku
NILAI AKHIR

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Pasir Jaya
Yang Menilai
drg. H. Muslim, M.K.M
NIP. 197506012005011015
 REALISASI NILAI
KUAL/ WAKTU CAPAIAN
KUANTITAS/OUTPUT SKP
MUTU (%) PENYELESAIAN
5 6 7 8
999 Kali 90 1 Bulan
532 Kali 90 1 Bulan
79 Kali 90 1 Bulan
81 Kali 90 1 Bulan
426 Kali 90 1 Bulan
444 Kali 90 1 Bulan
632 Kali 90 1 Bulan
563 Kali 90 1 Bulan
557 Kali 90 1 Bulan
56 Kali 90 1 Bulan
286 Kali 90 1 Bulan
119 Kali 90 1 Bulan
999 Kali 90 1 Bulan

Pasir Jaya, 21 November 2022

Tenaga Kontrak Waktu Tertentu

Yang Dinilai
Suhartini,Amd.AK