KEJAKSAAN SEMU KLINIS HUKUM

FAKULTAS HUKUM USU

“Untuk Keadilan”
SURAT PANGGILAN SAKSI
NO. REG. 51/Pid.B/2022/P.S/HK/FH-USU/MDN

Untuk keperluan persidangan sehubungan dengan perkara atas nama PAISAL

MARTUA TANJUNG diminta agar saudara sebagai SAKSI :

Nama lengkap : Kevin Jose Simarmata Alias Kevin

Tempat lahir : Lubuk Pakam

Umur / Tanggal lahir : 23/17 Agustus 1999
Jenis kelamin : Laki – laki

Kebangsaan : Indonesia
Tempat tinggal :Desa jati Mulyo kecamatan Pengajahan kabupaten Deli
Serdang
Agama : Kristen
Pekerjaan : Supir

MENGHADAP KEPADA :

Nama, Pangkat, Jabatan : Yohanes Ganda H. Simbolon, S.H / Jaksa Pratama / JPU
Dikantor / Alamat : Kejaksaan Semu Fakutal Hukum USU
Hari : Senin

Tanggal Jam : 03 Oktober 2022 / 09.00 WIB

Untuk Keperluan :Didengar Keterangannya pada Persidangan di Peradilan
Semu Fakultas Hukum USU sebagai Saksi.

.......................Demikian untuk diindahkan sebagaimana mestinya...............................................

Perhatian : Barangsiapa dipanggil sebagai saksi, ahli, atau juru bahasa menurut undang-
undang dengan sengaja tidak memenuhi kewajiban berdasarkan undang-undang
yang harus dipenuhinya diancam dalam perkara pidana, dengan pidana penjara
paling lama sembilan bulan (Pasal 224 ayat (1) KUHP)

Medan , 27 September 2022

Jaksa Penuntut Umum

Yohanes Ganda H. Simbolon, S.H

NIM : 160200007
 KEJAKSAAN SEMU KLINIS HUKUM
FAKULTAS HUKUM USU
“Untuk Keadilan”
SURAT PANGGILAN SAKSI
NO. REG. 51/Pid.B/2022/P.S/HK/FH-USU/MDN

Untuk keperluan persidangan sehubungan dengan perkara atas nama PAISAL

MARTUA TANJUNG diminta agar saudara sebagai SAKSI :

Nama lengkap : Untung Hasibuan

Tempat lahir : Handio
Umur / Tanggal lahir : 23/05 Oktober 1999

Jenis kelamin : Laki – laki

Kebangsaan : Indonesia
Tempat tinggal : Jalan Bunga Wijaya kesuma No. 31 kelurahan Padang
Bulan Selayang II Kecamatan Medan Selayang
Agama : Islam
Pekerjaan : Supir
MENGHADAP KEPADA :

Nama, Pangkat, Jabatan : Yohanes Ganda H. Simbolon, S.H / Jaksa Pratama / JPU
Dikantor / Alamat : Kejaksaan Semu Fakutal Hukum USU
Hari : Senin

Tanggal Jam : 03 Oktober 2022 / 09.00 WIB

Untuk Keperluan :Didengar Keterangannya Pada Persidangan di Peradilan
Semu Fakultas Hukum USU sebagai Saksi.

.......................Demikian untuk diindahkan sebagaimana mestinya...............................................

Perhatian : Barangsiapa dipanggil sebagai saksi, ahli, atau juru bahasa menurut undang-
undang dengan sengaja tidak memenuhi kewajiban berdasarkan undang-undang
yang harus dipenuhinya diancam dalam perkara pidana, dengan pidana penjara
paling lama sembilan bulan (Pasal 224 ayat (1) KUHP)

Medan , 27 September 2022

Jaksa Penuntut Umum

Yohanes Ganda H. Simbolon, S.H

NIM : 160200007
 Tanda Terima Surat Panggilan
Pada hari ini ...........tanggal ...................... jam ............ , saya...................Telah menyampaikan
surat panggilan tersebut diatas kepada saksi ......................... dan ternyata saksi tersebut diatas :
a. Menandatangani surat panggilan ini
b. Tidak berada di alamat tersebut dan surat panggilan telah disampaikan kepada.Dengan
Tanda Penerimaan dibuat dengan sebenarnya atas kekuatan sumpah jabatan.
Yang Menerima Yang Menyampaikan

(........................................) (...................................)

Tanda Terima Surat Panggilan

Pada hari ini ...........tanggal ...................... jam ............ , saya...................Telah menyampaikan
surat panggilan tersebut diatas kepada saksi ......................... dan ternyata saksi tersebut diatas :
c. Menandatangani surat panggilan ini
d. Tidak berada di alamat tersebut dan surat panggilan telah disampaikan kepada.Dengan
Tanda Penerimaan dibuat dengan sebenarnya atas kekuatan sumpah jabatan.
Yang Menerima Yang Menyampaikan

(........................................) (...................................)