SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

Nomor :

Nama Puskesmas : Puskesmas Tanah Merah

Alamat Puskesmas : Kampung Tanah Merah,Distrik Sumuri
Bulan : Februari 2014

NO PENERIMA URAIAN BUKTI JUMLAH

Tgl
1. Warung Gado-gado Dibayarkan pembelian konsumsi minilok I bulan Februari 2014 : 13.02.2014 Rp. 300.000
 Pop Ice 8 Gelas
 Gado-gado 8 Bks
 Pisang Goreng 20 Biji

2. Toko Agung Bintuni Dibayarkan pembelian ATK Posyandu/ATK Kegiatan : 13.02.2014 Rp. 467.000
 Pena Faster 5 Dos
 Spidol Snowman 1 Dos
 Pensil Warna Non-Tone 1 Set
 Pensil Warna 6 Set
 Lem Kertas 5 Buah
 Penggaris 6 Buah
 Hekter Kecil 2 Buah
 Isi Hekter 3 Dos

3. Toko Raja Ampat Dibayarkan Pembelian Bahan Habis Pakai : 13.02.2014 Rp. 295.000
 Sikat Gigi 35 Buah
 Pepsodent 24 Buah
4. Toko Galaxy Mart Dibayarkan pembelian PMT Bumil KEK : 13.02.2014 Rp. 875.000
 Susu Prenagen 15 Dos
 Telur 1 Rak

5. Apotek Fadhil Farma Dibayarkan Pembelian Mikronukleat : 14.02.2014 Rp. 900.000

 Scot Emulsion 18 Buah

6. Martina Sebaru Dibayarkan Transpor Pengambilan Vaksin dalam Distrik 14.02.2014 Rp. 100.000
( 1 Petugas x @ Rp.100.000 )

7. Toko Suri Dibayarkan pembelian bahan PMT penyuluhan posyandu Yenadu 14.02.2014 Rp. 200.000
Kampung Onar Baru bulan Februari Tahun 2014 :
 Kacang ijo 4 Kilo
 Gula Pasir 3 Bks
 Susu 2 Buah
 Santan kara 4 Buah

8. Suriah,AMK Dibayarkan transport nakes Posyandu Yenadu kampung Onar Baru 14.02.2014 Rp. 200.000
Nurmila,Amd.Keb bulan Februari 2014
( 2 petugas x @ Rp.100.000)

9. Nurmila,Amd.Keb Dibayarkan transport petugas penyuluhan ASI Eksklusif bulan 14.02.2014 Rp. 100..000
Februari 2014 di posyandu Yenadu
( 1 Petugas x @ Rp.100.000 )

10. Toko Suri Dibayarkan pembelian bahan PMT penyuluhan posyandu Nara bulan 15.02.2014 Rp. 200.000
Februari Tahun 2014 :
 Kacang ijo 4 Kilo
  Susu Kaleng 2 Buah
 Gula 3 Bks
 Santan kara 4 Buah

11. Nurmila,Amd.Keb Dibayarkan transport nakes Posyandu Yenadu kampung Onar Baru 15.02.2014 Rp. 200.000
Suriah,AMK bulan Februari 2014
( 2 Petugas x @ Rp. 100.000 )

12. Nurmila,Amd.Keb Dibayarkan transport Petugas Penyuluhan ASI Eksklusif bulan 15.02.2014 Rp. 100.000
Februari 2014
( 1 Petugas x @ Rp.100.000 )

13. Nurmila, Amd.Keb Dibayarkan transport petugas Kegiatan Kunjungan Nifas bulan 15.02.2014 Rp. 250.000
Februari 2014
( 5 Bufas x @ Rp. 50.000 )

14. Sutyoko Markus Dibayarkan transport petugas penyuluhan UKGS di SD YPK Sherito 15.02.2014 Rp. 100.000
Rerung,SKM bulan Februari 2014
( 1 Petugas x @ Rp.100.000 )

15. Toko Galaxy Mart Dibayarkan pembelian PMT Bumil KEK : 15.02.2014 Rp. 875.000
 Susu Prenagen 15 Dos
 Telur 1 Rak

16. Rumah Makan Menado Dibayarkan pembelian bahan PMT penyuluhan posyandu 17.02.2014 Rp. 200.000
Cendrawasih I Kampung Tanah Merah bulan Februari Tahun 2014 :
 Kacang ijo 4 Kilo
 Gula Putih 3 Kilo
 Susu 2 Kaleng
  Kayu Manis 2 Ikat

17. Adriana Sandra,Amd.Keb Dibayarkan Transport Nakes Posyandu Cendrawasih I Kampung 17.02.2014 Rp. 300.000
Sutyoko Markus Tanah Merah
Rerung,SKM ( 3 Petugas x @Rp. 100.000 )
Martina Sebaru

18. Sutyoko Markus Dibayarkan transport Petugas Penyuluhan Gizi di Posyandu 17.02.2014 Rp. 100.000
Rerung,SKM Cendrawasih I Kampung Tanah Merah bulan Februari 2014
( 1 Petugas x @ Rp.100.000 )

19. Toko Galaxy Mart Dibayarkan pembelian PMT Bumil KEK : 17.02.2014 Rp. 875.000
 Susu Prenagen 15 Dos
 Telur 1 Rak

20. Rumah Makan Menado Dibayarkan pembelian bahan PMT penyuluhan posyandu 18.02.2014 Rp. 200.000
Cendrawasih II bulan Februari Tahun 2014 :
 Kacang ijo 4 Kilo
 Gula Putih 3 Kilo
 Susu 2 Kaleng
 Kayu Manis 2 Ikat

21. Adriana Sandra,Amd.Keb, Dibayarkan Transport Nakes Posyandu Cendrawasih II Kampung 18.02.2014 Rp. 300.000
Sutyoko Markus Tanah Merah
Rerung,SKM ( 3 Petugas x @ Rp.100.000 )
Martina Sebaru

22. Sutyoko Markus Dibayarkan transport Petugas Penyuluhan Gizi di Posyandu 18.02.2014 Rp. 100.000
Rerung,SKM Cendrawasih II Kampung Tanah Merah bulan Februari 2014
 ( 1 Petugas x @ Rp.100.000 )

23. Dr.Fransiskus Aryo Dibayarkan transport Petugas Penyuluhan TB.Paru di Posyandu 18.02.2014 Rp. 100.000
Pratomo Cendrawasih II Kampung Tanah Merah bulan Februari 2014
( 1 Petugas x @ Rp.100.000 )

24. Rumah Makan Menado Dibayarkan pembelian bahan PMT penyuluhan posyandu Wermina 19.02.2014 Rp. 200.000
Kampung Saengga bulan Februari Tahun 2014 :
 Kacang ijo 4 Kilo
 Gula Putih 3 Kilo
 Susu 2 Kaleng
 Kayu Manis 2 Ikat

25. Adriana Sandra,Amd.Keb, Dibayarkan Transport Nakes Posyandu Wermina Kampung Saengga 19.02.2014 Rp. 300.000
Sutyoko Markus ( 3 Petugas x @ Rp. 100.000 )
Rerung,SKM
Martina Sebaru

26. Sutyoko Markus Dibayarkan transport Petugas Penyuluhan Gizi di Posyandu Wermina 19.02.2014 Rp. 100.000
Rerung,SKM Kampung Saengga bulan Februari 2014
( 1 Petugas x @ Rp.100.000 )

27. Dr.Fransiskus Aryo Dibayarkan transport Petugas Penyuluhan Malaria di Posyandu 19.02.2014 Rp. 100.000
Pratomo Wermina Kampung Tanah Saengga bulan Februari 2014
( 1 Petugas x @ Rp.100.000 )

28. Toko Galaxy Mart Dibayarkan pembelian PMT Bumil KEK : 19.02.2014 Rp. 825.000
 Susu Prenagen 15 Dos
29. Jhoni Kwando,AMK Dibayarkan transport petugas penyuluhan UKGS di SD YPPK 20.02.2014 Rp. 100.000
Saengga bulan Februari 2014
( 1 Petugas x @ Rp.100.000 )

30. Dr.Fransiskus Aryo Dibayarkan transport petugas penyuluhan Kesehatan Reproduksi di 21.02.2014 Rp. 100.000
Pratomo SMP YPK Tanah Merah bulan Februari 2014
( 1 Petugas x @ Rp.100.000 )

31. Toko Galaxy Mart Dibayarkan pembelian PMT Bumil KEK : 21.02.2014 Rp. 825.000
 Susu Prenagen 15 Dos

32. Dr.Fransiskus Aryo Dibayarkan transport petugas penyuluhan IMS di SMA Negeri 22.02.2014 Rp. 100.000
Pratomo Saengga bulan Februari 2014
( 1 Petugas x @ Rp.100.000 )

33. Dibayarkan Transport Kader 22.02.2014 Rp. 1.300.000

( 26 Kader x @ Rp.50.000 )

34. Apotek Fadhil Farma Dibayarkan Pembelian Mikronukleat : 24.02.2014 Rp. 900.000
 Biolisin 45 Buah

35. Toko Galaxy Mart Dibayarkan pembelian PMT Bumil KEK : 24.02.2014 Rp. 825.000
 Susu Prenagen 15 Dos

36. Toko Suri Dibayarkan pembelian bahan PMT penyuluhan posyandu Yenadu 24.02.2014 Rp. 200.000
Kampung Onar Baru bulan Februari Tahun 2014 :
 Kacang ijo 4 Kilo
 Susu Kaleng 2 Buah
 Gula 3 Bks
  Santan kara 4 Buah

37. Suriah,AMK Dibayarkan transport nakes Posyandu Yenadu kampung Onar Baru 24.02.2014 Rp. 300.000
Nurmila,Amd.Keb bulan Februari 2014
Martina Sebaru ( 3 petugas x @ Rp.100.000)

38. Nurmila,Amd.Keb Dibayarkan transport Petugas Penyuluhan ASI Eksklusif di Posyandu 24.02.2014 Rp. 100.000
Yenadu Onar Baru bulan Februari 2014
( 1 Petugas x @ Rp.100.000 )

39. Lince,SKM, Dibayarkan Transport Ke lokasi Sulit (Sewa Longboat,Penginapan & 24.02.2014 Rp. 4.500.000
Dr.Fransiskus Aryo.P Uang Harian ) :
Jhoni Kwando,AMK  Sewa Long Boat ( Rp.2.500.000 )
Sutyoko Markus  Penginapan ( 4 Petugas x 2 Hari x @ Rp.150.000 )
Rerung,SKM  Uang Harian ( 4 Petugas x 2 Hari x @ Rp.100.000 )

40. Toko Suri Dibayarkan pembelian bahan PMT penyuluhan posyandu Nara 25.02.2014 Rp. 200.000
Kampung Onar Lama bulan Februari Tahun 2014 :
 Kacang ijo 4 Kilo
 Susu Kaleng 2 Buah
 Gula 3 Bks
 Santan kara 4 Buah

41. Suriah,AMK Dibayarkan transport nakes Posyandu Yenadu kampung Onar Lama 25.02.2014 Rp. 300.000
Nurmila,Amd.Keb bulan Februari 2014
Martina Sebaru ( 3 petugas x @ Rp.100.000 )

42. Suriah,AMK Dibayarkan transport petugas penyuluhan ASI Esklusif di posyandu 25.02.2014 Rp. 100.000
Nara Kampung Onar Lama bulan Februari 2014
 ( 1 Petugas x @ Rp.100.00 )

43. Nurmila,Amd.Keb Dibayarkan Transport Petugas Kegiatan ANC 25.02.2014 Rp. 200.000
( 2 Bumil x @ Rp.100.000 )

44. Toko Agung Bintuni Dibayarkan Pembelian ATK Posyandu / ATK Kegiatan : 25.02.2014 Rp. 533.000
 Buku Folio 10 Buah
 Pensil 1 Dos
 Stabilo Boss 5 Buah
 Penghapus Kenko 5 Buah
 Map Tempat File 2 Buah
 Tip-Ex 1 Dos
 Map Ceeper 1 Buah
 Kalkulator CT-512 1 Buah

45. Toko Galaxy Mart Dibayarkan pembelian PMT Bumil KEK : 26.02.2014 Rp. 825.000
 Susu Prenagen 15 Dos

46. Rumah Makan Menado Dibayarkan pembelian bahan PMT penyuluhan posyandu 26.02.2014 Rp. 180.000
Cendrawasih I Kampung Tanah Merah bulan Februari Tahun 2014 :
 Minyak Goreng 1 Gen
 Santan Kara 4 Dos
 Kunyit ½ Kilo
 Bawang Merah & Putih ½ Kilo
 Minyak Tanah 5 Liter

47. Lince,SKM, Dibayarkan Transport Nakes Posyandu Cendrawasih I Kampung 26.02.2014 Rp. 300.000
Sutyoko Markus Tanah Merah
Rerung,SKM,Martina ( 3 Petugas x @ Rp. 100.000 )
Sebaru
48. Adriana Sandra,Amd.Keb DibayarkanTransport Kegiatan ANC 26.02.2014 Rp. 300.000
( 3 Bumil x @ Rp.100.000 )

49. Rumah Makan Menado Dibayarkan pembelian bahan PMT penyuluhan posyandu 27.02.2014 Rp. 200.000
Cendrawasih II Kampung Tanah Merah bulan Februari Tahun 2014 :
 Kacang Ijo 3,5 Kilo
 Gula Merah 2 Bks
 Susu 2 Kaleng
 Gula Pasir 3 Bks
 Mutiara 1 Bks
 Santan Kara 1 Bks

50. Lince,SKM, Dibayarkan Transport Nakes Posyandu Cendrawasih I Kampung 27.02.2014 Rp. 300.000
Sutyoko Markus Tanah Merah
Rerung,SKM, ( 3 Petugas x @ Rp. 100.000 )
Martina Sebaru

51. Martina Sebaru DibayarkanTransport Kegiatan ANC 27.02.2014 Rp. 300.000

( 3 Bumil x @ Rp. 100.000 )

52. Toko Galaxy Mart Dibayarkan pembelian PMT Bumil KEK : 28.02.2014 Rp. 825.000
 Susu Prenagen 15 Dos

53. Rumah Makan Menado Dibayarkan pembelian bahan PMT penyuluhan posyandu Wermina 28.02.2014 Rp. 200.000
Kampung Saengga bulan Februari Tahun 2014 :
 Kacang Ijo 3,5 Kilo
 Gula Merah 2 Buah
 Susu 2 Kaleng
 Gula Pasir 3 Bks
 Mutiara 1 Bks
  Santan Kara 1 Buah

54. Lince,SKM, Dibayarkan Transport Nakes Posyandu Wermina Kampung Saengga 28.02.2014 Rp. 300.000
Sutyoko Markus ( 3 Petugas x @ Rp. 100.000 )
Rerung,SKM
Martina Sebaru

55. Risnawati Hunta DibayarkanTransport Kegiatan ANC 28.02.2014 Rp. 200.000

( 2 Bumil x @ Rp.100.000 )

56. Dibayarkan Transport Kader 28.02.2014 Rp. 1.350.000

( 27 Kader x @ Rp.50.000 )

JUMLAH Rp. 27.775.000

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Kepala Puskesmas Tanah Merah,

Lince,SKM
NIP : 19761116 200605 2 003
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA
 Nomor :

Nama Puskesmas : Puskesmas Tanah Merah

Alamat Puskesmas : Kampung Tanah Merah,Distrik Sumuri
Bulan : Maret 2014

NO PENERIMA URAIAN BUKTI JUMLAH

Tgl
1. Martina Sebaru Dibayarkan Transport Petugas Pendataan KB di Kampung Tanah Merah 05.03.2014 Rp. 100.000
( 1 Petugas x @ Rp.100.000 )

2. Toko Galaxy Mart Dibayarkan pembelian PMT Bumil KEK : 05.03.2014 Rp. 980.000
 Susu Prenagen 16 Dos
 Telur 2 Rak

3. Risnawati Hunta Dibayarkan Transport Petugas Pendataan KB di Kampung Saengga 06.03.2014 Rp. 100.000
( 1 Petugas x @ Rp.100.000 )

4. Nurmila,Amd.Keb Dibayarkan Transport Petugas Pendataan KB di Kampung Onar Baru 07.03.2014 Rp. 100.000
( 1 Petugas x @ Rp.100.000 )

5. Nurmila,Amd.Keb Dibayarkan Transport Petugas Pendataan KB di Kampung Onar Lama 08.03.2014 Rp. 100.000
( 1 Petugas x @ Rp.100.000 )

6. Toko Suri Dibayarkan Pembelian Kegiatan Kelas Ibu Balita di Kampung Onar 08.03.2014 Rp. 300.000
Baru :
 Telur 1 Rak
  Beras 3 Kilo
 Wortel 1 Kilo
 Kentang 1 Kilo
 Bihun
 Bawang
 Royco
 Minyak Goreng
 Minyak Tanah

7. Nurmila,Amd.Keb Dibayarkan Transport Petugas Penjaringan Anak Sekolah di SD YPK 10.03.2014 Rp. 200.000
Suriah,AMK Betel Onar
( 2 Petugas x @ Rp.100.000 )

8. Toko Suri Dibayarkan Pembelian Kegiatan Kelas Ibu Balita di Kampung Onar 10.03.2014 Rp. 300.000
Baru :
 Telur 1 Rak
 Beras 3 Kilo
 Wortel 1 Kilo
 Kentang 1 Kilo
 Bihun
 Bawang
 Royco
 Minyak Goreng
 Minyak Tanah

9. Toko Galaxy Mart Dibayarkan pembelian PMT Bumil KEK : 10.03.2014 Rp. 980.000
 Susu Prenagen 16 Dos
 Telur 2 Rak

10. Lince,SKM Dibayarkan Transport Petugas Penjaringan Anak Sekolah di SD YPK 11.03.2014 Rp. 200.000
 Sutyoko Markus Sherito Tanah Merah
Rerung,SKM ( 2 Petugas x @ Rp.100.000 )

11. Rumah Makan Menado Dibayarkan Pembelian Kegiatan Kelas Ibu Balita di Posyandu 11.03.2014 Rp. 500.000
Cendrawasih I Kampung Tanah Merah :
 Beras 5 Kilo
 Kentang & Wortel 1 Kilo
 Ayam 3 Ekor
 Bihun 1 Pak
 Bawang Campur 1 Kilo
 Kol 1 Buah
 Masako 1 Renteng
 Kemiri 1 Bks
 Minyak Goreng 1 Btl

12. Toko Asri Jaya Dibayarkan pembelian Alat-Alat Untuk Kegiatan Kelas Bumil : 11.03.2014 Rp. 950.000
 Tikar 6 Buah
 Bantal 4 Buah
 Karpet 4 Lbr

13. Rumah Makan Menado Dibayarkan Pembelian Kegiatan Kelas Bumil : 11.03.2014 Rp. 212.000
 Ayam 1 Ekor
 Bimoli 1 Btl
 Beras 2 Kilo
 Bawang Campur 2 Tumpuk
 Sambal 1 Btl
 Kol 1 Buah
 Air Vit 2 Btl
 Minyak Tanah 2 Liter
14. Adriana Sandra,Amd.Keb Dibayarkan transport Petugas Kegiatan Kelas Bumil 12.02.2014 Rp. 100.000
( 1 Petugas x @ Rp.100.000 )

15. Jhoni Kwando,AMK Dibayarkan Transport Petugas Penjaringan Anak Sekolah di SD YPPK 12.03.2014 Rp. 200.000
Risnawati Hunta Saengga
( 2 Petugas x @ Rp.100.000 )

16. Rumah Makan Menado Dibayarkan Pembelian Kegiatan Kelas Ibu Balita di Posyandu 12.03.2014 Rp. 400.000
Cendrawasih I Kampung Tanah Merah :
 Beras 5 Kilo
 Kentang & Wortel ½ Kilo
 Ayam 2 Ekor
 Bihun 1 Pak
 Bawang Campur 1 Kilo
 Kol 1 Buah
 Masako 1 Renteng
 Kemiri 1 Bks
 Minyak Goreng 1 Btl

17. Lince,SKM Dibayarkan Transport Petugas Penjaringan Anak Sekolah di SMP YPK 13.03.2014 Rp. 200.000
Dr.Fransiskus Aryo.P Tanah Merah
( 2 Petugas x @ Rp.100.000 )

18. Rumah Makan Menado Dibayarkan Pembelian Kegiatan Kelas Ibu Balita di Posyandu Wermina 13.03.2014 Rp. 500.000
Kampung Saengga :
 Beras 5 Kilo
 Wortel 1 Kilo
 Ayam 3 Ekor
 Bihun 1 Pak
 Bawang Campur 1 Kilo
  Kol 1 Buah
 Masako 1 Renteng
 Kemiri 1 Bks
 Minyak Goreng 1 Btl

19. Toko Galaxy Mart Dibayarkan pembelian PMT Bumil KEK : 14.03.2014 Rp. 980.000
 Susu Prenagen 16 Dos
 Telur 2 Rak

20. Toko Suri Dibayarkan pembelian bahan PMT penyuluhan posyandu Nara Kampung 14.03.2014 Rp. 200.000
Onar Lama :
 Kacang Ijo 4 Kilo
 Susu Bendera 2 Buah
 Gula 3 Bks
 Santan Kara 4 Buah

21. Suriah,AMK Dibayarkan Transport Nakes Posyandu Nara Kampung Onar Lama 14.03.2014 Rp. 200.000
Nurmila,Amd.Keb ( 2 Petugas x @ Rp.100.000 )

22. Suriah,AMK Dibayarkan transport Petugas Penyuluhan Gizi di Posyandu Nara 14.03.2014 Rp. 100.000
Kampung Onar Lama
( 1 Petugas x @ Rp. 100.000 )

23. Toko Suri Dibayarkan pembelian bahan PMT penyuluhan posyandu Yenadu 15.03.2014 Rp. 200.000
Kampung Onar Baru:
 Kacang Ijo 4 Kilo
 Susu Bendera 2 Buah
 Gula 4 Buah
 Santan Kara 3 Bks
24. Suriah,AMK Dibayarkan Transport Nakes Posyandu Yenadu Kampung Onar Baru 15.03.2014 Rp. 200.000
Nurmila,Amd.Keb ( 2 Petugas x @ Rp.100.000 )

25. Nurmila,Amd.Keb Dibayarkan transport Petugas Penyuluhan Gizi di Posyandu Yenadu 15.03.2014 Rp. 100.000
Kampung Onar Baru
( 1 Petugas x @ Rp.100.000 )

26. Nurmila,Amd.Keb Dibayarkan transport Petugas ANC 15.03.2014 Rp. 200.000

( 2 Bumil x @ Rp.100.000 )

27. Lince,SKM Dibayarkan transport Petugas Pemeriksaan TUPM 15.03.2014 Rp. 600.000
Sutyoko Markus Di kampung Tanah Merah
Rerung,SKM ( 2 Petugas x 3 TUPM x @ Rp.100.000 )

28. Apotik Fadhil Farma Dibayarkan pembelian Mikronukleat : 17.03.2014 Rp. 900.000
 Curcuma Plus 45 Buah

29. Warung Makan Menado Dibayarkan pembelian bahan PMT penyuluhan posyandu Cendrawasih I 17.03.2014 Rp. 200.000
Kampung Tanah Merah :
 Minyak Goreng 1 Btl
 Bimoli 1 Btl
 Gula Merah 2 Bks
 Bawang Merah ½ Kilo
 Bawang Putih ½ Kilo
 Bihun 1 Pak
 Susu 3 Kaleng
30. Lince,SKM Dibayarkan Transport Nakes Posyandu Cendrawasih I Kampung Tanah 17.03.2014 Rp. 300.000
Sutyoko Markus Merah :
Rerung,SKM ( 3 Petugas x @ Rp.100.000 )
Martina Sebaru

31. Sutyoko Markus Dibayarkan transport Petugas Penyuluhan Gizi di Posyandu Cendrawasih 17.03.2014 Rp. 100.000
Rerung,SKM I Kampung Tanah Merah
( 1 Petugas x @ Rp.100.000 )

32. Adriana Sandra,Amd.Keb Dibayarkan transport Petugas Penyuluhan KB di Posyandu Cendrawasih 17.03.2014 Rp. 100.000
I Kampung Tanah Merah
( 1 Petugas x @ Rp.100.000 )

33. Adriana Sandra,Amd.Keb Dibayarkan transport Petugas ANC di Kampung Tanah Merah 17.03.2014 Rp. 400.000
( 4 Bumil x @ Rp.100.000 )

34. Toko Galaxy Mart Dibayarkan pembelian PMT Bumil KEK : 18.03.2014 Rp. 980.000
 Susu Prenagen 16 Dos
 Telur 2 Rak

35. Warung Makan Menado Dibayarkan pembelian bahan PMT penyuluhan posyandu Cendrawasih II 18.03.2014 Rp. 200.000
Kampung Tanah Merah :
 Gula Merah 3 Buah
 Bakso 1 Pak
 Susu Coklat 2 Kaleng
 Kayu Manis 1 Ikat
 Kecap 1 Btl
 Mie 1 Pak
 Telur 9 Butir
36. Lince,SKM Dibayarkan Transport Nakes Posyandu Cendrawasih II Kampung Tanah 18.03.2014 Rp. 300.000
Sutyoko Markus Merah :
Rerung,SKM ( 3 Petugas x @ Rp.100.000 )
Martina Sebaru
37. Sutyoko Markus Dibayarkan transport Petugas Penyuluhan Gizi di Posyandu Cendrawasih 18.03.2014 Rp. 100.000
Rerung,SKM II Kampung Tanah Merah
( 1 Petugas x @ Rp.100.000 )

38. Dr.Fransiskus Aryo.P Dibayarkan transport Petugas Penyuluhan Pneumonia di Posyandu 18.03.2014 Rp. 100.000
Cendrawasih II Kampung Tanah Merah
( 1 Petugas x @ Rp.100.000 )

39. Martina Sebaru Dibayarkan transport Petugas ANC di Kampung Tanah Merah 18.03.2014 Rp. 400.000
( 4 Bumil x @ Rp.100.000 )

40. Martina Sebaru Dibayarkan Transport Petugas Sweeping Imunisasi di Kampung Tanah 18.03.2014 Rp. 100.000
Merah
( 1 Petugas x @ Rp.100.000 )

41. Warung Makan Menado Dibayarkan pembelian bahan PMT penyuluhan posyandu Wermina 19.03.2014 Rp. 200.000
Kampung Saengga :
 Kacang Ijo 4 Kilo
 Gula Merah 2 Buah
 Susu 2 Kaleng
 Gula Putih 1 Kilo
 Kayu Manis 1 Ikat

42. Lince,SKM Dibayarkan Transport Nakes Posyandu Wermina Kampung Saengga : 19.03.2014 Rp. 300.000
Sutyoko Markus ( 3 Petugas x @ Rp.100.000 )
 Rerung,SKM
Martina Sebaru

43. Sutyoko Markus Dibayarkan transport Petugas Penyuluhan Gizi di Posyandu Wermina 19.03.2014 Rp. 100.000
Rerung,SKM Kampung Saengga
( 1 Petugas x @ Rp.100.000 )

44. Martina Sebaru Dibayarkan transport Petugas Penyuluhan Imunisasi di Posyandu 19.03.2014 Rp. 100.000
Wermina Kampung Saengga
( 1 Petugas x @ Rp.100.000 )

45. Risnawati Hunta Dibayarkan transport Petugas ANC di Kampung Saengga 19.03.2014 Rp. 200.000
( 2 Bumil x @ Rp.100.000 )

46. Martina Sebaru Dibayarkan Transport Petugas Sweeping Imunisasi di Kampung Saengga 19.03.2014 Rp. 100.000
( 1 Petugas x @ Rp.100.000 )

47. Toko Galaxy Mart Dibayarkan pembelian PMT Bumil KEK : 21.03.2014 Rp. 980.000
 Susu Prenagen 16 Dos
 Telur 2 Rak

48. Toko Nene Jack Dibayarkan Pembelian Kegiatan Kelas Bumil : 21.03.2014 Rp. 400.000
 Minyak Tanah 8 Liter
 Minyak Goreng 2 Liter
 Bawang Merah 3 Tumpuk
 Bawang Putih 3 Tumpuk
 Rica Buah 2 Tumpuk
 Kemiri 1 Bks
 Tomat 2 Tumpuk
  Beras 4 Kilo
 Ikan 2 Tali
 Ayam 1 Ekor
 Royko 6 Bks
 Wortel
 Kol
49. Martina Sebaru Dibayarkan Transport Petugas Kegiatan Kelas Bumil di Kampung Tanah 21.03.2014 Rp. 100.000
Merah
( 1 Petugas x @ Rp.100.000 )

50. Toko Nene Jack Dibayarkan Pembelian Kegiatan Kelas Bumil di Kampung Saengga : 22.03.2014 Rp. 400.000
 Beras 2 Kilo
 Ayam 1 Ekor
 Minyak Tanah 8 Liter
 Minyak Goreng 3 Liter
 Royko 6 Bks
 Bawang Merah 3 Tumpuk
 Bawang Putih 3 Tumpuk
 Wortel 1 Tumpuk
 Kol
 Sagu 3 Bks
 Tomat 2 Tumpuk
 Kunyit Bubuk 1 Bks
 Kemiri 1 Bks

51. Risnawati Hunta Dibayarkan Transport Petugas Kegiatan Kelas Bumil di Kampung 22.03.2014 Rp. 100.000
Saengga
( 1 Petugas x @ Rp.100.000 )

52. Martina Sebaru Dibayarkan Transport Kegiatan Kunjungan Nifas di Kampung Tanah 22.03.2014 Rp. 50.000
 Merah
( 1 Bufas x @ Rp. 50.000 )

53. Suriah,AMK Dibayarkan Transport Petugas Pelatihan Dokter Kecil di SD YPK Betel 24.03.2014 Rp. 250.000
Nurmila,Amd.Keb Onar
( 2 Petugas x @ Rp.125.000 )

54. Toko Nene Jack Dibayarkan Pembelian Kegiatan Kelas Bumil di Kampung Onar Baru & 24.03.2014 Rp. 238.000
Onar Lama :
 Kacang Ijo 5 Kilo
 Gula Merah 2 Buah
 Susu Kaleng 2 Buah
 Gula Pasir 1 Kilo
 Kelapa Parut 3 Buah
 Minyak Tanah 5 Liter

55 Toko Galaxy Mart Dibayarkan pembelian PMT Bumil KEK : 21.03.2014 Rp. 925.000
 Susu Prenagen 15 Dos
 Telur 2 Rak

56. Adriana Sandra,Amd.Keb Dibayarkan Transport Petugas Pelatihan Dokter Kecil di SD YPK Sherito 25.03.2014 Rp. 250.000
Sutyoko Markus Tanah Merah
Rerung,SKM ( 2 Petugas x @ Rp.125.000 )

57. Lince,SKM Dibayarkan Uang Harian Koordinasi Ke Kabupaten 25.03.2014 Rp. 600.000
Jhoni Kwando,AMK ( 2 Petugas x 3 Hari x @ Rp.100.000 )

58. Wisnu Dibayarkan Sewa Speed Boat ke Kabupaten 25.03.2014 Rp.2.500.000

59. Penginapan Kabira Dibayarkan Penginapan Kegiatan Koordinasi ke Kabupaten 25.03.2014 Rp. 900.000
( 2 Petugas x 3 Hari x @ Rp.150.000 )

60. Jhoni Kwando,AMK Dibayarkan Transport Petugas Pelatihan Dokter Kecil di SD YPPK 26.03.2014 Rp. 250.000
Risnawati Hunta Saengga
( 2 Petugas x @ Rp.125.000 )

61. Nurmila,Amd.Keb Dibayarkan Transport Petugas Pemberian Obat Cacing di SD YPK Betel 27.03.2014 Rp. 100.000
Onar
( 1 Petugas x @ Rp.100.000 )

62. Adriana Sandra,Amd.Keb Dibayarkan Transport Petugas Pemberian Obat Cacing di SD YPK 28.03.2014 Rp. 100.000
Sherito Tanah Merah
( 1 Petugas x @ Rp. 100.000 )

62 Jhoni Kwando,AMK Dibayarkan Transport Petugas Pemberian Obat Cacing di SD YPPK 29.03.2014 Rp. 100.000
Saengga
( 1 Petugas x @ Rp.100.000 )

63 Dibayarkan Transport Dukun/Kader Untuk Penemuan Bumil/Bulin 31.03.2014 Rp. 550.000

( 6 Dukun/Kader x @ Rp. 50.000 )

64 Dibayarkan Transport Kader Bulan Maret 31.03.2014 Rp.1.550.000

( 31 Kader x @ Rp. 50.000 )

65 Martina Sebaru Dibayarkan Petugas Pemeriksaan Slide Malaria 31.03.2014 Rp.1.215.000

( 81 Slide x @ Rp. 15.000 )

66 Toko Galaxy Mart Dibayarkan Pembelian PMT Bumil KEK : 31.03.2014 Rp. 925.000
  Susu Prenagen 15 Dos
 Telur 2 Rak

67 Apotek Fadhil Farma Dibayarkan Pembelian Mikronukleat : 31.03.2014 Rp. 400.000

 Scot Emulsion 8 Buah

68 Toko Smart Com Dibayarkan Biaya Foto Copy & Jilid LPJ BOK 31.03.2014 Rp. 510.000

JUMLAH Rp. 24.725.000

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Kepala Puskesmas Tanah Merah,

Lince,SKM
NIP : 19761116 200605 2 003