Format Tor Bok Puskesmas Ta 2023

KERANGKA ACUAN KERJA/TERM OF REFERENCE
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN BOK PUSKESMAS

KABUPATEN xxxxxxxxxxxxxxx
DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) NONFISIK BIDANG KESEHATAN
TAHUN ANGGARAN 2023
A. LATAR BELAKANG
1. Dasar Hukum
a. Undang - Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
b. Undang – Undang No. 1 Tahun 2022 Tentang Hubungan Keuangan antara Pemerintah
Pusat dan Pemerintah Daerah
c. Peraturan Presiden Nomor 5 Tahun 2015 tentang Pengadaan Barang dan Jasa
Pemerintah.
d. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 7 Tahun 2014 tentang Perencanaan dan
Penganggaran Kesehatan.
e. Peraturan Pemerintah Nomor 2 Tahun 2018 tentang Standar Pelayanan Minimal
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 2. Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 6178);
f. Permenkes No. 43 Tahun 2016 tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan
Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan
g. Surat Direktur Jenderal Perimbangan Keuangan Kementerian Keuangan Republik
Indonesia Nomor : S-173/PK/2022 tanggal 29 September 2022 perihal penyampaian
Rincian Alokasi Transfer ke Daerah dan Dana Desa Tahun Anggaran 2023
h. Surat Menteri Kesehatan Nomor PR.01.01/ I/ 8168/ 2022 tanggal 26 September 2022
perihal Pemberitahuan Lokus Prioritas DAK Non Fisik TA 2023
i. Surat Sekjen Kemenkes RI Nomor PR.01.01/9/3125/2022. tanggal 20 September 2022
tentang Jenis Kegiatan Penggunaan DAK Non Fisik Bidang Kesehatan TA. 2023
j. Surat Oirektur Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Nomor
PR.Ol.01/C/4896/2022 tentang Detil Menu BOK Program Pencegahan dan Pengendalian
Penyakit Tahun 2023
2. Gambaran Umum
Berisi gambaran umum terkait kondisi kesehatan di daerah dan program-program prioritas
kesehatan di daerah dana arah pemanfaatan DAK Nonfisik berdasarkan prioritas kegiatan.
Misal:
Adapun rincian kegiatan upaya UKM Esensial Primer menu Upaya Upaya deteksi dini. preventif
dan respons penyakit yang diusulkan melalui pemanfaatan dana BOK Kabupaten Tahun 2023
adalah sebagai berikut :.
No Rincian Menu/Komponen Uraian

A Menu UKM Esensial
1.2 Upaya deteksi dini. preventif dan respons penyakit
1.2.1 Deteksi dini faktor risiko dan
penyakit tidak menular di
masyarakat
1.2.1.1 - Deteksi dini/Skrining Kegiatan berupa… atau bertujuan untuk… atau terdiri
faktor risiko & PTM Prioritas di dari…
masyarakat dan institusi Pelaksana kegiatan ialah…
Sasaran kegiatan antara lain…
1.2.1.2 - Skrining perilaku Kegiatan berupa… atau bertujuan untuk… atau terdiri
merokok pada usia 10-18 tahun dari…
di sekolah
Pelaksana kegiatan ialah…
1.2.2 Penemuan kasus aktif dan
pemantauan pengobatan
penyakit menular, serta
Program Pemberian Obat
Pencegahan Masal (POPM)
1.2.2.1 - Pemeriksaan massal Kegiatan berupa… atau bertujuan untuk… atau terdiri
kasus malaria (Mass Blood dari…
Survey)
1.2.2.2 - Penemuan kasus Kegiatan berupa… atau bertujuan untuk… atau terdiri
hepatitis B(HBsAg reaktif) pada dari…
bayi usia 9-12 bulan di
masyarakat
1.2.2.3 - Penemuan aktif kasus Kegiatan berupa… atau bertujuan untuk… atau terdiri
PD3I, kasus HIV, NTD's, dan dari…
penyakit menular lainnya
1.2.2.4 - Penemuan kasus aktif Kegiatan berupa… atau bertujuan untuk… atau terdiri
melalui pemeriksaan penyakit dari…
tropis terabaikan Pelaksana kegiatan ialah…
(kusta/frambusia/cacingan)
pada anak sekolah dasar/MI
dan Masyarakat Desa
1.2.2.5 - Pemberian Obat Kegiatan berupa… atau bertujuan untuk… atau terdiri
Pencegahan Massal (POPM) dari…
Filarasis/cacingan/schistosomia Pelaksana kegiatan ialah…
sis/ frambusia dan pemantauan
minum oralit dan zinc bagi diare
balita di masyarakat
1.2.3 Penemuan kasus aktif TBC -
1.2.3.1 - Penemuan kasus aktif Kegiatan berupa… atau bertujuan untuk… atau terdiri
TBC, investigasi kontak TBC, dari…
pelacakan kasus mangkir TBC Pelaksana kegiatan ialah…
1.2.3.2 - Kunjungan rumah Kegiatan berupa… atau bertujuan untuk… atau terdiri
untuk terapi pencegahan TBC, dari…
pemantauan minum obat TBC Pelaksana kegiatan ialah…
1.2.4 Pemberdayaan masyarakat serta
pembinaan kader kesehatan
dalam penanggulangan
permasalahan P2P dan
Penyehatan Lingkungan
1.2.4.1 - Pemberdayaan kader Kegiatan berupa… atau bertujuan untuk… atau terdiri
masyarakat dalam pencegahan dari…
Penyakit Menular: Malaria, TBC, Pelaksana kegiatan ialah…
penangulangan penyakit Tropis
Terabaikan (Kusta / frambusia / Sasaran kegiatan antara lain…
schistosomiasis / Filariasis /
cacingan)
masyarakat melalui pemicuan dari…
untuk ber-Perilaku Hidup Bersih Pelaksana kegiatan ialah…
Sehat dan stop Buang Air Besar
Sembarangan, cuci tangan pakai
sabun bagi Desa/Kelurahan non
Prioritas
masyarakat untuk melakukan dari…
kegiatan Pengawasan Minum Obat Pelaksana kegiatan ialah…
dan Investigasi Kontak TBC serta
pemberian Terapi Pencegahan
TBC
1.2.5 Pelaksanaan STBM untuk Desa/
Kelurahan Prioritas
1.2.5.1 - Pelaksanaan STBM untuk Kegiatan berupa… atau bertujuan untuk… atau terdiri
Desa/ Kelurahan Prioritas dari…
1.2.6 Inpeksi kesehatan lingkungan di
TPP (Tempat Pengelolaan
Pangan), TFU (Tempat Fasilitas
Umum), sarana air minum, dan
Fasyankes
1.2.6.1 - Inspeksi Kesling di Kegiatan berupa… atau bertujuan untuk… atau terdiri
Sarana Tempat dan Fasilitas dari…
Umum, Sarana Tempat
Pengelolaan Pangan, Sarana Air
Minum, Fasyankes
1.2.6.2 - Pengambilan sampel Kegiatan berupa… atau bertujuan untuk… atau terdiri
untuk surveilans kualitas air dari…
minum di tingkat rumah tangga
(SKAMRT)
1.2.7 Pengiriman spesimen penyakit
menular tertentu dan penyaikit
berpotensi KLB ke laboratorium
daerah atau laboratorium
rujukan daerah di
kabupaten/kota
1.2.7.1 - Pengiriman dan Kegiatan berupa… atau bertujuan untuk… atau terdiri
pemeriksaan Spesimen Penyakit dari…
Potensi KLB/Wabah/Penyakit
Infeksi Emerging ke Laboratorium
Rujukan serta Pengembalian
Spesimen Carrier -
1.28 Pelayanan Imunisasi
1.2.8.1 - Pelayanan Imunisasi Kegiatan berupa… atau bertujuan untuk… atau terdiri
(imunisasi rutin, antigen baru, dari…
BIAS, sweeping, DOFU, Catch up,
ORI, BLF, dll) di Posyandu/
Sekolah/ Pos Imunisasi Lainnya
1.2.8.2 - Investigasi kejadian
kasus KIPI
1.2.9 Penyelidikan dan respon kasus
atau Kejadian Luar Biasa (KLB)
1.2.9.1 - Verifikasi Sinyal/ Kegiatan berupa… atau bertujuan untuk… atau terdiri
Penyelidikan Epidemiologi (PE)/ dari…
Pelacakan Kontak Penyakit
Berpotensi KLB/Wabah dan
Penyakit Infeksi Emerging, PD3I,
Zoonosis, hewan berbisa beracun,
NTD's, dan penyakit menular
lainnya
1.2.1 Survei dan pengendalian vektor
0 penyakit menular di masyarakat
1.2.10.1 - Survei vektor malaria, Kegiatan berupa… atau bertujuan untuk… atau terdiri
DBD dan reservoar Leptospirosis dari…
1.2.10.2 - Penyemprotan dinding Kegiatan berupa… atau bertujuan untuk… atau terdiri
rumah / Indoor Residual Spray dari…
(IRS) dan larvasidasi Malaria Pelaksana kegiatan ialah…
1.2.10.3 - Kegiatan berupa… atau bertujuan untuk… atau terdiri
Penyemprotan/pengasapan foging dari…
dan larvasidasi DBD
1.2.10.4 - Survei Keong dan Kegiatan berupa… atau bertujuan untuk… atau terdiri
hewan penular Schistosomiasis dari…
1.2.10.5 - Pelaksanaan Kegiatan berupa… atau bertujuan untuk… atau terdiri
Pemberantasan Sarang Nyamuk dari…
(PSN) / Pelepasan liaran nyamuk Pelaksana kegiatan ialah…
Wolbachia
B. PENERIMA MANFAAT
Penerima Manfaat
No Rincian Menu/Komponen
Jumlah Satuan
1 UKM Esensial
1.2 Upaya deteksi dini. preventif dan
respons penyakit
1.2.1 Deteksi dini faktor risiko dan
penyakit tidak menular di
masyarakat
1.2.1.1 - Deteksi dini/Skrining faktor Xxx puskesmas Masyarakat (
risiko & PTM Prioritas di masyarakat
dan institusi
1.2.1.2 - Skrining perilaku merokok 30 Sekolah di Masyarakat (Siswa sekolah)
pada usia 10-18 tahun di sekolah xxx puskesmas
pemantauan pengobatan penyakit
menular, serta Program
Pemberian Obat Pencegahan
Masal (POPM)
1.2.2.1 - Pemeriksaan massal kasus xxx puskesmas Masyarakat
malaria (Mass Blood Survey)
1.2.2.2 - Penemuan kasus hepatitis xxx puskesmas Masyarakat (bayi)
B(HBsAg reaktif) pada bayi usia 9-
12 bulan di masyarakat
1.2.2.3 - Penemuan aktif kasus xxx puskesmas Masyarakat
PD3I, kasus HIV, NTD's, dan
penyakit menular lainnya
1.2.2.4 - Penemuan kasus aktif xxx puskesmas Anak sekolah, masyarakat
melalui pemeriksaan penyakit tropis
terabaikan (kusta/frambusia/
cacingan) pada anak sekolah
dasar/MI dan Masyarakat Desa
1.2.2.5 - Pemberian Obat xxx puskesmas POPM :
Pencegahan Massal (POPM) Anak sekolah, dll
Filarasis/cacingan/schistosomiasis/
frambusia dan pemantauan minum Pemantauan zinc:
oralit dan zinc bagi diare balita di Balita
masyarakat
1.2.3 Penemuan kasus aktif TBC
1.2.3.1 - Penemuan kasus aktif TBC, Penderita TB, terduga TB, dan
investigasi kontak TBC, pelacakan masyarakat
kasus mangkir TBC
1.2.3.2 - Kunjungan rumah untuk xxx rumah/lokasi Penderita TB dan masyarakat
terapi pencegahan TBC, di xxx
pemantauan minum obat TBC Puskesmas
1.2.4 Pemberdayaan masyarakat serta
pembinaan kader kesehatan dalam
penanggulangan permasalahan P2P
dan Penyehatan Lingkungan
1.2.4.1 - Pemberdayaan kader xxx orang di xxx Kader, masyarakat, dll
masyarakat dalam pencegahan puskesmas
Penerima Manfaat
Jumlah Satuan
Penyakit Menular: Malaria, TBC,
Terabaikan (Kusta / frambusia /
schistosomiasis / Filariasis / cacingan)
1.2.4.3 - Pemberdayaan kader xxx orang di xxx Pengelola program kesling, kader,
masyarakat melalui pemicuan untuk puskesmas perangkat desa, masyarakat
ber-Perilaku Hidup Bersih Sehat dan
stop Buang Air Besar Sembarangan,
cuci tangan pakai sabun bagi
Desa/Kelurahan non Prioritas
1.2.4.4 - Pemberdayaan kader xxx orang di xxx Perangkat desa/kelurahan, kader,
masyarakat untuk melakukan kegiatan puskesmas masyarakat
Pengawasan Minum Obat dan
Investigasi Kontak TBC serta pemberian
Terapi Pencegahan TBC
1.2.5 Pelaksanaan STBM untuk Desa/
Kelurahan Prioritas
1.2.5.1 - Pelaksanaan STBM untuk Pengelola program kesling, kader,
Desa/ Kelurahan Prioritas perangkat desa, masyarakat
1.2.6 Inpeksi kesehatan lingkungan di
TPP (Tempat Pengelolaan Pangan),
TFU (Tempat Fasilitas Umum),
sarana air minum, dan Fasyankes
1.2.6.1 - Inspeksi Kesling di Sarana Sarana TFU, TPP, Fasyankes, Sarana
Tempat dan Fasilitas Umum, Sarana Air Minum
Tempat Pengelolaan Pangan, Sarana
Air Minum, Fasyankes
1.2.6.2 - Pengambilan sampel untuk Puskesmas
surveilans kualitas air minum di tingkat
rumah tangga (SKAMRT)
1.2.7 Pengiriman spesimen penyakit
menular tertentu dan penyaikit
berpotensi KLB ke laboratorium
daerah atau laboratorium rujukan
daerah di kabupaten/kota
1.2.7.1 - Pengiriman dan pemeriksaan Puskesmas
Spesimen Penyakit Potensi
KLB/Wabah/Penyakit Infeksi Emerging
ke Laboratorium Rujukan serta
Pengembalian Spesimen Carrier -
1.2.8.1 - Pelayanan Imunisasi xxx Pos/SD/ Masyarakat, Bayi, Balita, dan Anak
(imunisasi rutin, antigen baru, BIAS, Posyandu di xxx Sekolah
sweeping, DOFU, Catch up, ORI, BLF, Puskesmas
dll) di Posyandu/ Sekolah/ Pos
Imunisasi Lainnya
1.2.8.2 - Investigasi kejadian kasus xxx Puskesmas Masyarakat
KIPI
1.2.9 Penyelidikan dan respon kasus atau
Kejadian Luar Biasa (KLB)
1.2.9.1 - Verifikasi Sinyal/ Penyelidikan xxx Puskesmas Masyarakat
Epidemiologi (PE)/ Pelacakan Kontak
Penyakit Berpotensi KLB/Wabah dan
Zoonosis, hewan berbisa beracun,
NTD's, dan penyakit menular lainnya
1.2.1 Survei dan pengendalian vektor
0 penyakit menular di masyarakat
1.2.10.1 - Survei vektor malaria, DBD xxx Puskesmas Masyarakat
dan reservoar Leptospirosis
Penerima Manfaat
Jumlah Satuan
1.2.10.2 - Penyemprotan dinding xxx Puskesmas Masyarakat
rumah / Indoor Residual Spray (IRS)
dan larvasidasi Malaria
1.2.10.3 - Penyemprotan/pengasapan xxx Puskesmas Masyarakat
foging dan larvasidasi DBD
1.2.10.4 - Survei Keong dan hewan xxx Puskesmas Masyarakat
penular Schistosomiasis
1.2.10.5 - Pelaksanaan xxx Puskesmas Masyarakat
Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN)
/ Pelepasan liaran nyamuk Wolbachia
C. STRATEGI PECAPAIAN KELUARAN
Output Pelaksanaan
No Rincian Menu/Komponen Metode
Vol Satuan Tahapan
Pelaksanaan
1 UKM Esensial
1.2 Upaya deteksi dini. preventif dan
respons penyakit
1.2.1 Deteksi dini faktor risiko
dan penyakit tidak menular
di masyarakat
1.2.1.1 - Deteksi dini/Skrining xxx Dokumen Swakelola /  Persiapan
faktor risiko & PTM Prioritas di Laporan Kontraktual????  Pelaksanaan
masyarakat dan institusi
 Waktu (Jan sd
Des)
 Pembuatan
laporan akhir
1.2.1.2 - Skrining perilaku
merokok pada usia 10-18
tahun di sekolah
pemantauan pengobatan
penyakit menular, serta
Program Pemberian Obat
Pencegahan Masal (POPM)
1.2.2.1 - Pemeriksaan massal
kasus malaria (Mass Blood
Survey)
1.2.2.2 - Penemuan kasus
hepatitis B(HBsAg reaktif)
pada bayi usia 9-12 bulan di
masyarakat
1.2.2.3 - Penemuan aktif
kasus PD3I, kasus HIV,
NTD's, dan penyakit menular
lainnya
aktif melalui pemeriksaan
penyakit tropis terabaikan
(kusta/frambusia/cacingan)
pada anak sekolah dasar/MI
dan Masyarakat Desa
1.2.2.5 - Pemberian Obat
Pencegahan Massal (POPM)
Filarasis/cacingan/schistosomi
asis/ frambusia dan
pemantauan minum oralit dan
zinc bagi diare balita di
masyarakat
Output Pelaksanaan
Vol Satuan Tahapan
Pelaksanaan
1.2.3 Penemuan kasus aktif TBC
aktif TBC, investigasi kontak
TBC, pelacakan kasus
mangkir TBC
1.2.3.2 - Kunjungan rumah
untuk terapi pencegahan TBC,
pemantauan minum obat TBC
1.2.4 Pemberdayaan masyarakat
serta pembinaan kader
kesehatan dalam
penanggulangan
permasalahan P2P dan
Penyehatan Lingkungan
1.2.4.1 - Pemberdayaan kader
masyarakat dalam pencegahan
Penyakit Menular: Malaria, TBC,
Terabaikan (Kusta / frambusia /
schistosomiasis / Filariasis /
cacingan)
masyarakat melalui pemicuan
untuk ber-Perilaku Hidup Bersih
Sehat dan stop Buang Air Besar
Sembarangan, cuci tangan pakai
sabun bagi Desa/Kelurahan non
Prioritas
masyarakat untuk melakukan
kegiatan Pengawasan Minum
Obat dan Investigasi Kontak TBC
serta pemberian Terapi
Pencegahan TBC
1.2.5 Pelaksanaan STBM untuk
Desa/ Kelurahan Prioritas
1.2.5.1 - Pelaksanaan STBM
untuk Desa/ Kelurahan Prioritas
1.2.6 Inpeksi kesehatan lingkungan
di TPP (Tempat Pengelolaan
Pangan), TFU (Tempat
Fasilitas Umum), sarana air
minum, dan Fasyankes
1.2.6.1 - Inspeksi Kesling di
Sarana Tempat dan Fasilitas
Umum, Sarana Tempat
Pengelolaan Pangan, Sarana Air
Minum, Fasyankes
1.2.6.2 - Pengambilan sampel
untuk surveilans kualitas air
minum di tingkat rumah tangga
(SKAMRT)
1.2.7 Pengiriman spesimen
penyakit menular tertentu dan
penyaikit berpotensi KLB ke
laboratorium daerah atau
laboratorium rujukan daerah
di kabupaten/kota
1.2.7.1 - Pengiriman dan
pemeriksaan Spesimen Penyakit
Potensi KLB/Wabah/Penyakit
Infeksi Emerging ke
Laboratorium Rujukan serta
Output Pelaksanaan
Vol Satuan Tahapan
Pelaksanaan
Pengembalian Spesimen Carrier
-
1.2.8.1 - Pelayanan Imunisasi

(imunisasi rutin, antigen baru,
BIAS, sweeping, DOFU, Catch
up, ORI, BLF, dll) di Posyandu/
Sekolah/ Pos Imunisasi Lainnya
1.2.8.2 - Investigasi kejadian
kasus KIPI
1.2.9 Penyelidikan dan respon
kasus atau Kejadian Luar
Biasa (KLB)
1.2.9.1 - Verifikasi Sinyal/
Penyelidikan Epidemiologi (PE)/
Pelacakan Kontak Penyakit
Berpotensi KLB/Wabah dan
Zoonosis, hewan berbisa
beracun, NTD's, dan penyakit
menular lainnya
1.2.1 Survei dan pengendalian
0 vektor penyakit menular di
masyarakat
1.2.10.1 - Survei vektor malaria,
DBD dan reservoar Leptospirosis
1.2.10.2 - Penyemprotan dinding
rumah / Indoor Residual Spray
(IRS) dan larvasidasi Malaria
1.2.10.3 -
Penyemprotan/pengasapan
foging dan larvasidasi DBD
1.2.10.4 - Survei Keong dan
hewan penular Schistosomiasis
1.2.10.5 - Pelaksanaan
Pemberantasan Sarang Nyamuk
(PSN) / Pelepasan liaran
nyamuk Wolbachia
D. KURUN WAKTU PENCAPAIAN KELUARAN

Kurun Waktu Pencapaian adalah Januari sd Desember 2023 yang bervariasi antar menu dan kegiatan
E. BIAYA YANG DIPERLUKAN

Biaya yang diperlukan untuk pencapaian keluaran Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas
Kabupaten xxxx adalah sebesar Rp.8.922.005.688,- (delapan milyar sembilan ratus dua puluh
dua juta lima ribu enam ratus delapan puluh delapan rupiah).
Adapun Rincian Anggaran Biaya (RAB) BOK DINAS KESEHATAN PUSEKSMAS Kabupaten xxx
Tahun angaran 2023 sebagaimana terlampir.
KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN XXXX
NAMA
Pembina Tk. I
NIP. NIP

Format Tor Bok Puskesmas Ta 2023

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Format Tor Bok Puskesmas Ta 2023

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KERANGKA ACUAN KERJA/TERM OF REFERENCE

BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN BOK PUSKESMAS

No Rincian Menu/Komponen Uraian

C. STRATEGI PECAPAIAN KELUARAN

1.2.8.1 - Pelayanan Imunisasi

D. KURUN WAKTU PENCAPAIAN KELUARAN

E. BIAYA YANG DIPERLUKAN

KEPALA DINAS KESEHATAN

Anda mungkin juga menyukai