RSI AMINAH RSI AMINAH

Jl Kenari No. 54 Kota Blitar Jl Kenari No. 54 Kota Blitar

FORM CHECKLIST KELENGKAPAN PASIEN PULANG FORM CHECKLIST KELENGKAPAN PASIEN PULANG
Nama Px : Nama Px :
ID : ID :
Status : UMUM / BPJS / ASURANSI……. Status : UMUM / BPJS / ASURANSI ………
Ruang : Ruang :
No KELENGKAPAN YA TIDAK Petugas(Perawat/Bidan) No KELENGKAPAN YA TIDAK Petugas(Perawat/Bidan)
1 KETERANGAN PULANG : 1 KETERANGAN PULANG :
SEMBUH SEMBUH
PERBAIKAN PERBAIKAN
APS APS
PINDAH PINDAH
RUJUK RUJUK
MENINGGAL MENINGGAL
2 BILLING SUDAH LENGKAP 2 BILLING SUDAH LENGKAP
3 RETUR OBAT 3 RETUR OBAT
4 OBAT DIBAWA PULANG 4 OBAT DIBAWA PULANG
5 DIAGNOSA TERAKHIR 5 DIAGNOSA TERAKHIR

RSI AMINAH RSI AMINAH

Jl Kenari No. 54 Kota Blitar Jl Kenari No. 54 Kota Blitar

FORM CHECKLIST KELENGKAPAN PASIEN PULANG FORM CHECKLIST KELENGKAPAN PASIEN PULANG
Nama Px : Nama Px :
ID : ID :
Status : UMUM / BPJS / ASURANSI……. Status : UMUM / BPJS / ASURANSI…….
Ruang : Ruang :
No KELENGKAPAN YA TIDAK Petugas(Perawat/Bidan) No KELENGKAPAN YA TIDAK Petugas(Perawat/Bidan)
1 KETERANGAN PULANG : 1 KETERANGAN PULANG :
SEMBUH SEMBUH
PERBAIKAN PERBAIKAN
APS APS
PINDAH PINDAH
RUJUK RUJUK
MENINGGAL MENINGGAL
2 BILLING SUDAH LENGKAP 2 BILLING SUDAH LENGKAP
3 RETUR OBAT 3 RETUR OBAT
4 OBAT DIBAWA PULANG 4 OBAT DIBAWA PULANG

5 DIAGNOSA TERAKHIR 5 DIAGNOSA TERAKHIR