ASUHAN PELAYANAN REKAM MEDIS

DAN INFORMASI KESEHATAN

Dr. HM. Thabran Talib, S.Kep.Ns. SKM. MARS.

Catatan Medis dibuat secara kronologis, mencakup keterangan

tentang : 6W ; 1H
SIAPA (WHO) ; APA (WHAT) ; DIMANA (WHERE) ;
KAPAN (WHEN) ; YANG BAGAIMANA (WHICH) ;
MENGAPA (WHY) ; BAGAIMANA/BETAPA (HOW)
MAKNA ASUHAN-KONSUMEN

Asuhan Medis = Pengobatan

Asuhan Keperawatan = Perawatan
Asuhan Gizi = Diet Makanan
Asuhan Rekam Medis = Catatan Medis
Asuhan Radiologi = Rontgen
Asuhan Farmasi = Meracik Obat
Asuhan Rekam Medis DAN Konsumen Catatan
Medis KEPADA PASIEN
Pasien tinggal (admitted) Rawat Inap (Inpatient)

Persetujuan Rawat Pos Perawatan

(Consent Form) (Nursing Station)

Catatan Kemajuan Dokter Penerima

(Program Notes) (Attending Physician)
Catatan diisi bagian
penerimaan (admission)

Ringkasan Pulang
(Discharge Summaries)
WHO = Siapa, dengan pertanyaan :

1. Siapa nama pasien yang akan saya layani/periksa ?

2. Siapa kolega yang telah menolong pasien ini
sebelum saya layani/periksa ?
3. Siapa yang telah memberikan terapi ?
4. Dan lain sebagainya.
Dengan pertanyaan “SIAPA” kita mencari data
tentang orang (Individu, Keluarga, Kelompok dan
Masyarakat
WHAT = Apa, dengan pertanyaan :

1. Apa yang menyebabkan pasien datang ke unit

pelayanan kesehatan ini ?
2. Apakah pasien dapat menjalankan kegiatan
hidupnya sehari-hari secara normal ?
3. Apa yang anda/pasienrasakan ?
4. Apakah anda mendapatkan kesulitan untuk hamil ?
5. Dan lain sebagainya.
Dengan pertanyaan “APA” kita mencari data
tentang Subtansi (MATERI) pasien.
WHERE = Dimana, dengan pertanyaan :

1. Tinggal didaerah mana pasien ?

2. Dimana pasien mau berobat ?
3. Dimana rasa nyeri yang dirasakan pasien ?
4. Dan lain sebagainya.
Dengan pertanyaan “DIMANA” kita mencari data
tentang Lokasi, letak, tempat terjajadinya sesuatu.
WHEN = Kapan/Bilamanakah, pertanyaan :

1. Kapan pasien merasakan gejala ini ?

2. Kapan pasien terakhir kali berobat ?
3. Bilamana anda merubah posisi badan apakah sakit yang
dirasakan menghilang ataukah menjadi ?
4. Dan lain sebagainya.
Dengan pertanyaan “WHEN” kita mencari data tentang
Waktu yang bisa diartikan sebagai :
1. Waktu tertentu.
2. Periode waktu.
3. Frekuensi waktu.
4. Moment-momen tertentu.
5. Musim-musim tertentu, dan lain sebagainya
WHICH = Yang Bagaimana, pertanyaan :

1. Yang bagaimana data pasien dihubungkan dengan

unit lainnya ?
2. Bila pasien merasakan nyeri, yang bagaimana rasa
nyeri dirasakan ?
3. Dan lain sebagainya.
Dengan pertanyaan “YANG BAGIMANA” kita
mencari data tentang unit/bagian mana yang terkait
baik terhadap kondisi pasien maupun pada
lingkungan pasien dalam pelayanannya.
WHY = Mengapa, dengan pertanyaan :

1. Mengapa pasien mendapatkan pengobatan radiologi

(X-ray) pada leher ?
2. Mengapa pasien ini senantiasa merasakan dirinya
pusing terus-menerus ?
3. Mengapa pasien harus mendapatkan diet kalori
rendah ?
4. Mengapa pasien harus didata dengan lengkap ?
5. Dan lain sebagainya.
Dengan pertanyaan “MENGAPA” kita mencari
data tentang apa sebab-sebabnya, apa
alasan-alasannya dan sebagainya
HOW = Bagaimana/Betapa,
dengan pertanyaan :

1. Bagaimana serangan itu terjadi ?

2. Bagaimana tingkat selera makan pasien ?
3. Bagaimana keadaan tidurnya ?
4. Bagaimana data pasien yang sudah diolah ?
5. Dan lain sebagainya.
Dengan pertanyaan “HOW” kita mencari data tentang :
1. Betapa besar/kecilnya.
2. Betapa banyak/sedikitnya
3. Betapa luas implikasinya
4. Betapa mendesaknya dan lain sebagainya.
SIAPA, APA, DIMANA, KAPAN, BAGAIMANA,
MENGAPA

Bagi fasilitas layanan kesehatan

1. Memiliki data yang dipakai untuk pekerja
professional kesehatan.
2. Sebagai bukti atas biaya pembayaran
pelayanan medis pasien.
3. Mengevaluasi penggunaan sumber
daya.
SIAPA, APA, DIMANA, KAPAN, BAGAIMANA,
MENGAPA

Bagi pemberi layanan

1. Menyediakan informasi untuk membantu
seluruh tenaga professional dalam merawat
pasien.
2. Membantu dokter dalam menyediakan data
perawatan yang bersifat berkesinambungan
pada berbagai tingkatan pelayanan kesehatan.
3. Menyediakan data-data untuk penelitian dan
pendidikan.
SEKIAN – TERIMA KASIH