PEDOMAN PELAYANAN REKAM MEDIS

RSU ELPI AL AZIS

RUMAH SAKIT UMUM ELPI AL AZIS

JL. WR. SUPRATMAN-RANTAUPRAPAT
TELP./ FAX. (0624) 2600380
LABUHANBATU
 -2-

MONITORING KEPATUHAN
PEMAKAIAN KODE DIAGNOSIS, KODE
TINDAKAN, SIMBOL DAN SINGKATAN BULAN
JULI s.d SEPTEMBER 2022

I. PENDAHULUAN
Kepatuhan penggunaan definisi, singkatan dan simbol dirasakan
penting sebagai bagian dari evaluasi sasaran keselamatan pasien yaitu
komunikasi efektif. Dengan salah pengertian antara petugas satu dengan
lainnya mengenai interpretasi suatu simbol atau singkatan menyebabkan salah
tindakan yang dilakukan oleh seorang petugas yang bisa menyebabkan
kejadian nyaris cidera bahkan KTD.
Untuk itu kegiatan monitoring atau pengawasan terhadap kepatuhan
penggunaan definisi, singkatan dan simbol yang dilakukan secara rutin mutlak
perlu dilakukan. Pengawasan yang dilakukan ialah mengambil 40 sampel status
dan melakukan pemeriksaan atas dokumen tersebut tiap kali pemeriksaan.
Dari hasil pemeriksaan tersebut nantinya diharapkan dapat
disimpulkan jikalau kejadian salah penggunaan definisi, singkatan dan simbol
sudah pada tingkat yang tidak dapat ditoleransi yang memerlukan tindak lanjut
yang lebih tegas.

II. TUJUAN
1. Untuk meminimalkan kesalahan penggunaan definisi, singkatan dan
simbol.
2. Menjaga komunikasi yang efektif.
3. Mencegah resiko kejadian nyaris cidera atau KTD karena salah komunikasi

III. WAKTU PELAKSANAAN

Monitoring dilakukan selama triwulan III 2022
 -3-

IV. SAMPEL
40 sampel dokumen rekam medis pada bulan Juli 2022, Agustus 2022,
September 2022.

V. HASIL KEGIATAN
Hasil monitoring pelaksanaan dan rekomendasi tindak lanjut
Bulan Total Kesalahan % Keterangan
Pengunaan Kesalahan
Singkatan
Kesalahan penggunaan
Oktober 4 10
singkatan
Kesalahan penggunaan
November 3 8
singkatan
Kesalahan penggunaan
Desember 5 13
singkatan

Jumlah kesalahan penggunaan singkatan masih dibawah 30% yang

merupakan batas kesalahan yang bisa di toleransi. Walaupun demikian perlu
tindak lanjut untuk bisa menekan kesalahan ini hingga 2%

Bulan Total Kesalahan % Keterangan

Pengunaan Simbol Kesalahan
Kesalahan penggunaan
Oktober 0 0
singkatan
Kesalahan penggunaan
November 0 0
singkatan
Kesalahan penggunaan
Desember 0 0
singkatan

Jumlah kesalahan penggunaan simbol ialah 0% selama 3 bulan pada kuartal III
tahun 2022. Tindak lanjut ialah perlu mempertahankan pencapaian ini
ditahun depan.
 -4-

VI . KESIMPULAN
Pada kuartal III tahun 2022 ini terjadi rata-rata 4% kesalahan penggunaan singkatan, dan 0 % kesalahan
penggunaan simbol. Tindak lanjut yang perlu dilakukan ialah menekan kesalahan penggunaan simbol
dengan sosialisasi panduan penggunaan definisi, singkatan dan simbol kepada unit-unit terkait.

Rantauprapat, 12 Oktober 2022

Kepala Unit Rekam Medis

Fitriani Amanda Sari, A.Md.Kes