A.

INDIKATOR NASIONAL MUTU

1. KEPATUHAN PENGGUNAAN APD
Kegiatan pemantauan indikator mutu triwulan I tahun 2023 di mulai bulan Januari-Maret 2023. Adapun indikator mutu yang dipantau ad
alah sebagai berikut :
a. Definisi Operasional

 Alat pellindung diri (APD) adalah perangkat alat yang dirancang sebagai penghalang terhadap penetrasi zat, partikel padat, cair atau
udara untuk melindungi pemakaiannya dari cedera atau transmisi infeksi atau penyakit.
 Kepatuhan penggunaan APD adalah kepatuhan petugas dalam menggunakan APD dengan tepat sesuai dengan indikasi ketika melakukan
tindakan yang memungkinkan tubuh atau membran mukosa terkena atau terpecik darah atau cairan tubuh atau cairan infeksius lainnya
berdasarkan jenis risiko transmisi (kontak, droplet dan airborne)
 Penilaian kepatuhan penggunaan APD adalah penilaian terhadap petugas dalam menggunakan APD sesuai indikasi dengan tepat saat
memberikan pelayanan kesehatan pada periode observasi
 Petugas adalah seluruh tenaga yang terindikasi menggunakan APD, contoh dokter, dokter gigi, perawat, bidan.
 Observer adalah orang yang melakukan observasi atau penilaian kepatuhan dengan metode dan tool yang telah ditentukan
 Periode observasi adalah waktu yang ditentukan sebagai periode yang ditetapkan dalam proses observasi penilaian kepatuhan
b. Formula

Jumlah petugas yang patuh menggunakan APD

Sesuai indikasi dalam periode observasi
X 100%
Jumlah seluruh petugas yang teridentifikasi menggunakan
APD dalam periode observasi
c. Target Pencapaian 100%
Pemantauan Indikator Mutu Nasional (Penggunaan APD)
1) Tabel Data pemantauan Kepatuhan Petugas Dalam Penggunaan APD Periode Januari-Maret 2023

TRIWULAN 1
NO AREA SASARAN INDIKATOR TARGET
JAN FEB MAR

KEPATUHAN P
1 RUANG UMUM ENGGUNAAN 100% 89,36% 88,10% 100%
APD

KEPATUHAN P
2 RUANG KIA ENGGUNAAN 100% 100% 100% 100%
APD

KEPATUHAN P
3 RUANG GIGI ENGGUNAAN 100% 100% 100% 96,43%
APD

KEPATUHAN P
RUANG
4 ENGGUNAAN 100% 78,57% 100% 100%
TINDAKAN
APD

KEPATUHAN P
RUANG
5 ENGGUNAAN 100% 95,92% 100% 100%
FARMASI
APD

2) Grafik Pemantauan Indikator Kepatuhan Petugas Dalam Penggunaan APD di Ruang Umum
BULAN ANALISA KENDALA TINDAK LANJUT
Di bulan januari kepatuhan Kurang sosialisasi dalam pemetaan Edukasi petugas untuk menggunakan
petugas dalam KEPATUHAN
penggunaan APD karenaPENGGUNAAN
baru dilaksanakan audit APD DI
APD sesuai dengan ketentuaan dalam
JANUARI RUANG UMUM
APD hasilnya mencapai INM pemetaan APD
100% 100% 100% 100%
89,36% 90%

Di bulan februari Kepatuhan Terjadinya miss komunikasi tentang Diadakan80%

brifing dan evaluasi tiap
70%
FEBRUAR Petugas dalam penggunaan pemetaan APD sehingga beberapa bulan agar tidak terjadi keliru dalam
60%
89.36% 100.00% 50%
I APD Hasilnya Mencapai observer keliru dalam88.10%
melakukan audit melakukan audit
40%
88,10% 30%
20%
Di bulan maret Kepatuhan Tidak ada kendala terjadi pada bulan Pertahankan
10%
penggunaan APD sesuai
MARET Petugas dalam penggunaan maret dengan pemetaan
0% APD yang sudah di
JANUARI FEBRUARI MARET
APD Hasilnya Mencapai 100% tentukan
3) Grafik Pemantauan Indikator Kepatuhan Petugas Dalam Penggunaan APD Di Ruang KIA

KEPATUHAN PENGGUNAAN APD DI RUANG KIA

100% 100% 100%

100% 100% 100%

JANUARI FEBRUARI MARET

 BULAN ANALISA KENDALA TINDAK LANJUT
Belum ditemukan kendala Pertahankan penggunaan APD sesuai
Di bulan januari kepatuhan
dengan pemetaan APD yang sudah di
JANUARI petugas dalam penggunaan APD
tentukan
hasilnya mencapai 100%

Di bulan februari Kepatuhan Belum ditemukan kendala Pertahankan penggunaan APD sesuai
FEBRUARI Petugas dalam penggunaan APD dengan pemetaan APD yang sudah di
Hasilnya Mencapai 100% tentukan
Di bulan maret Kepatuhan Belum ditemukan kendala Pertahankan penggunaan APD sesuai
MARET Petugas dalam penggunaan dengan pemetaan APD yang sudah di

APD Hasilnya Mencapai 100% tentukan

KEPA TUHA N PEN GGUN A A N A PD DI

RUA N G GIGI
4) Grafik Pemantau 100% 100.00%
100% 100.00%
100% 100% an Indikator Kepatuhan Petuga
s Dalam Penggu 99% naan APD Di Ruang Gigi
98%

97%
96.43%
96%

95%

94%
JANUARI FEBRUARI MARET

HASIL TARGET
 BULAN ANALISA KENDALA TINDAK LANJUT
Belum ditemukan kendala Pertahankan penggunaan APD sesuai
Di bulan januari kepatuhan
dengan pemetaan APD yang sudah di
JANUARI petugas dalam penggunaan APD
tentukan
hasilnya mencapai 100%

Di bulan februari Kepatuhan Belum ditemukan kendala Pertahankan penggunaan APD sesuai
FEBRUARI Petugas dalam penggunaan APD dengan pemetaan APD yang sudah di
Hasilnya Mencapai 100% tentukan
Di bulan maret Kepatuhan Petugas Kelalaian petugas tidak memakai gaun Melakukan evaluasi setiap bulan dan
MARET dalam penggunaan APD Hasilnya dikarenakan kenaikan kunjungan edukasi setiap hari agar tidak terjadi
Mencapai 96,43% kendala pada triwulan selanjutnya
5) Grafik Pemantauan Indikator Kepatuhan Petugas Dalam Penggunaan APD Di Ruang Tindakan

K EP ATUH AN P ENGG UNAAN APD DI

RUANG T INDAKAN
120%

100% 100% 100% 100%

79% 80%

60%

40%

20%

0%
JANUARI FEBRUARI MARET
 BULAN ANALISA KENDALA TINDAK LANJUT
Kurang sosialisasi dalam pemetaan APD Edukasi petugas untuk menggunakan
Di bulan januari kepatuhan
karena baru dilaksanakan audit INM APD sesuai dengan ketentuaan dalam
JANUARI petugas dalam penggunaan APD
pemetaan APD
hasilnya mencapai 78,57%

Di bulan februari Kepatuhan
FEBRUARI Petugas dalam penggunaan APD
Hasilnya Mencapai 100%
Di bulan maret Kepatuhan Petugas
MARET dalam penggunaan APD Hasilnya
Mencapai 100%
Belum ditemukan kendala
Belum ditemukan kendala
Pertahankan penggunaan APD sesuai
dengan pemetaan APD yang sudah di
tentukan
Pertahankan penggunaan APD sesuai
dengan pemetaan APD yang sudah di
tentukan

6) Grafik Pemantauan Indikator Kepatuhan Petugas Dalam Penggunaan APD Di Ruang Farmasi

KE PAT UHAN P E NG GUNAAN AP D DI

RUANG F ARMASI
101%
100% 100% 100% 100%
99%
98%
97%
96% 96%
95%
94%
93%
JANUARI FEBRUARI MARET
 BULAN ANALISA KENDALA TINDAK LANJUT
Kurang sosialisasi dalam pemetaan APD Edukasi petugas untuk menggunakan
Di bulan januari kepatuhan
karena baru dilaksanakan audit INM APD sesuai dengan ketentuaan dalam
JANUARI petugas dalam penggunaan APD
pemetaan APD
hasilnya mencapai 95,92%

Di bulan februari Kepatuhan
FEBRUARI Petugas dalam penggunaan APD
Hasilnya Mencapai 100%
Di bulan maret Kepatuhan Petugas
MARET dalam penggunaan APD Hasilnya
Mencapai 100%
Terjadinya miss komunikasi tentang
pemetaan APD sehingga beberapa
observer keliru dalam melakukan audit
Belum ditemukan kendala
Diadakan brifing dan evaluasi tiap bulan
agar tidak terjadi keliru dalam melakukan
audit
Pertahankan penggunaan APD sesuai
dengan pemetaan APD yang sudah di
tentukan
2. KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN
a. Definisi Oprasional

 Kebersihan tangan dilakukan dengan mencuci tangan menggunakan sabun dan air mengalir bila tangan tampak kotor atau terkena
cairan tubuh, atau menggunakan alkohol (alkoholbased handsrubs) dengan kandungan alkohol 60-80% bila tangan tidak tampak
kotor
 Kebersihan tangan yang dilakukan dengan benar adalah kebersihan tangan sesuai indikasi dan langkah kebersihan tangan sesuai
rekomendasi WHO
 Indikasi adalah alasan mengapa kebersihan tangan dilakukan pada saat pelayanan kesehatan sebagai upaya untuk mencegah
penularan mikroba melalui tangan.
 Lima indikasi (five moment) kebersihan tangan tdd (2 sebelum, 3 setelah) :
1) Sebelum kontak dengan pasien
2) Setelah kontak dengan pasien
3) Sebelum melakukan prosedur aseptik/steril
4) Setelah bersentuhan dengan cairan tubuh pasien,
5) setelah melepas sarung tangan dan setelah melepas APD
 Setelah bersentuhan dengan lingkungan pasien
 Peluang adalah waktu/periode yang diperlukan untuk melakukan kebersihan tangan diantara indikasi kebersihan tangan.
 Tindakan kebersihan tangan yang dilakukan adalah kebersihan tangan yang dilakukan sesuai peluang yang diindikasikan
 Pemberi pelayanan terdiri dari tenaga medis dan tenaga kesehatan
 Penilaian kepatuhan kebersihan tangan adalah penilaian kepatuhan pemberi pelayanan yang melakukan kebersihan tangan yang
benar
  Observer adalah orang yang melakukan observasi atau penilaian kepatuhan dengan metide dan tool yang telah ditentukan
 Periode observasi adalah kurun waktu yang digunakan untuk mendapatkan minimal 200 peluang kebersihan tangan di setiap unit
sesuai dengan waktu yang ditentukan untuk melakukan observasi dalam satu bulan
 Sesi adalah waktu yang dibutuhkan untuk melakukan observasi maksimal 20 menit (rata-rata 10 menit)
 Jumlah pemberi pelayanan yang diobservasi adalah jumlah pemberi pelayanan yang diobservasi dalam satu periode observasi
 Jumlah pemberi pelayanan yang diobservasi tidak boleh lebih dari 3 orang agar dapat mencatat semua indikasi kegiatan yang
dilakukan
b. Formula

Jumlah tindakan kebersihan tangan yang dilakukan

X 100%
Jumlah total peluang kebersihan tangan yang
Seharusnya dilakukan dalam
AREA SASARA TRIWULAN 1
NO INDIKATOR TARGET metode observasi
N JAN FEB MAR

c. Target Pencapaian 85%

KEPATUHAN 97,67%
Pem 1 RUANG UMUM KEBERSIHAN 85% 66,42% 51,00% antauan Indikator Mutu Nasional
TANGAN
(Kepatu han Petugas Dalam Melakukan
Kebersi han Tangan)
KEPATUHAN
1) Tabel D 2 RUANG KIA KEBERSIHAN 85% 100% 100% 100% ata pemantauan Kepatuhan Petu
gas Dal TANGAN am Melakukan Kebersihan Tang
an Perio de Januari-Maret 2023
KEPATUHAN
3 RUANG GIGI 85% 100% 100% 100%
KEBERSIHAN

KEPATUHAN
RUANG
4 KEBERSIHAN 85% 87,62% 88,00% 93,51%
TINDAKAN
TANGAN
 2) Grafik Pemantauan Indikator Kepatuhan Kebersihan Tangan di Ruang Umum

KE PAT UHAN K EB ERSIHAN TANGAN

RUANG UMUM
120%

97.63% 100%
85% 85% 85%
80%
66.42%
60%
51.00%
40%

20%

0%
JANUARI FEBRUARI MARET

BULAN ANALISA KENDALA TINDAK LANJUT

Petugas masih belum terbiasa melakukan Edukasi petugas untuk selalu melakukan
Di bulan januari kepatuhan
kebersihan tangan sesuai dengan Five kebersihan tangan sesuai dengan Five
petugas dalam melakukan
JANUARI Moment dan petugas belum konsisten Moment dan setiap pergantian shift setiap
kebersihan tangan hasilnya
untuk mengingatkan satu sama lain perawat wajib mengingatkan dokter untuk
mencapai 66,42%
melakukan kebersihan tangan
Di bulan februari Kepatuhan Kendala di bulan februari masih sama Diadakan brifing serta evaluasi kepada
Petugas dalam melakukan terjadi seperti di triwulan sebelumnya ada seluruh petugas tiap bulan agar tidak
FEBRUARI
kebersihan tangan hasilnya beberapa petugas yang masih belum patuh terjadi kendala di triwulan selanjutnya
mencapai 51,00% menjalankan Hand Hygiene
Kendala di bulan maret masih sama terjadi Melakukan evaluasi setiap bulan dan
Di bulan maret Kepatuhan Petugas seperti di triwulan sebelumnya ada edukasi setiap hari agar tidak terjadi
MARET dalam melakukan kebersihan beberapa petugas yang masih belum patuh kendala di triwulan selanjutnya
tangan hasilnya mencapai 97,63% menjalankan Hand Hygiene, sehingga hasil
capaian masih belum 100%
 3) Grafik Pemantauan Indikator Kepatuhan Kebersihan Tangan di Ruang Kia

K EP ATUH AN KE BERS IHAN

T AN GAN RUANG KIA
105%

100% 100% 100% 100%

95%
BULAN ANALISA KENDALA 90% TINDAK LANJUT

Di bulan januari kepatuhan Belum ditemukan kendala

85% 85% 85% Pertahankan
85% kepatuhan petugas dalam

petugas dalam melakukan melakukan

80% kebersihan tangan sesuai
JANUARI
kebersihan tangan hasilnya dengan
75%Five Moment
JANUARI FEBRUARI MARET
mencapai 100%

Di bulan februari Kepatuhan Belum ditemukan kendala Pertahankan kepatuhan petugas dalam
Petugas dalam melakukan melakukan kebersihan tangan sesuai
FEBRUARI
kebersihan tangan hasilnya dengan Five Moment
mencapai 100%
Di bulan maret Kepatuhan Petugas Belum ditemukan kendala Pertahankan kepatuhan petugas dalam
MARET dalam melakukan kebersihan melakukan kebersihan tangan sesuai
tangan hasilnya mencapai 100% dengan Five Moment
 K EP ATUHAN KEB ERSIHAN
TANGAN RUANG GIGI
105%

100% 100% 100% 100%

95%

90%

85% 85% 85% 85%

80%

75%
JANUARI FEBRUARI MARET

4) Grafik Pemantauan Indikator Kepatuhan Kebersihan Tangan di Ruang Gigi

 BULAN ANALISA KENDALA TINDAK LANJUT

Di bulan januari kepatuhan Belum ditemukan kendala Pertahankan kepatuhan petugas dalam

petugas dalam melakukan melakukan kebersihan tangan sesuai

JANUARI
kebersihan tangan hasilnya dengan Five Moment

mencapai 100%

Di bulan februari Kepatuhan Belum ditemukan kendala Pertahankan kepatuhan petugas dalam
Petugas dalam melakukan melakukan kebersihan tangan sesuai
FEBRUARI
kebersihan tangan hasilnya dengan Five Moment
BULAN ANALISA
mencapai 100% KENDALA TINDAK LANJUT

Di
KE PAT UHAN
Petugas Petugas
K EB
masih ERSIHAN
belum terbiasa melakukan Edukasi petugas untuk petugas
selalu melakukan
Di bulan maretjanuari
bulan Kepatuhan
kepatuhan Belum ditemukan
TANGANkebersihan
RU ANG T
kendala
INDAKAN
Pertahankan kepatuhan dalam
MARET dalam tangan sesuai dengan Five kebersihan tangan sesuai dengan Five
petugas melakukan
dalam kebersihan
melakukan 96% melakukan kebersihan tangan sesuai
JANUARI tangan hasilnyatangan
mencapai 100% Moment dan petugas belum konsisten Moment danMoment
dengan Five setiap pergantian shift setiap
kebersihan hasilnya 93.51% 94%
untuk mengingatkan satu sama lain 92% perawat wajib mengingatkan dokter untuk
5) Grafik Pemantauan
mencapai 87,62% Indikator Kepatuhan Kebersihan Tangan di Ruang Tindakan
90% melakukan kebersihan tangan
Di bulan februari Kepatuhan Kendala di bulan
87.62% 88.00% februari masih sama
88% Diadakan brifing serta evaluasi kepada

Petugas dalam melakukan 86% seluruh petugas tiap bulan agar tidak
85% terjadi seperti85%
di triwulan sebelumnya
85% ada
FEBRUARI 84%
kebersihan tangan hasilnya beberapa petugas yang masih belum patuh terjadi kendala di triwulan selanjutnya
82%
mencapai 88,00% menjalankan Hand Hygiene
80%
JANUARI
KendalaFEBRUARI MARET
di bulan maret masih sama terjadi Melakukan evaluasi setiap bulan dan
Di bulan maret Kepatuhan Petugas seperti di triwulan sebelumnya ada edukasi setiap hari agar tidak terjadi
MARET dalam melakukan kebersihan beberapa petugas yang masih belum patuh kendala di triwulan selanjutnya
tangan hasilnya mencapai 93,51% menjalankan Hand Hygiene, sehingga hasil
capaian masih belum 100%
3. KEPATUHAN PETUGAS MELAKUKAN IDENTIFIKASI
a. Definisi Oprasional

 Pemberi pelayanan terdiri dari tenaga medis dan tenaga kesehatan

 Identifikasi pasien secara benar adalah proses identifikasi yang dilakukan pemberi pelayanan dengan menggunkana minimal dua
penanda identifikasi seperti : nama lengkap, tanggal lahir, nomor nrekam medik, NIK sesuai dengan yang ditetapkan di Klinik
Cikarang Medika Jaya
  Identifikasi dilakukan dengan cara visual (melihat) dan atau verbal (lisan)
 Pemberi pelayanan melakukan identifikasi pasien secara benar pada setiap keadaan terkait tindakan intervensi pasien seperti :
 Pemberi pengobatan : pemberian obat, pemberian cairan intravena
 Prosedur tindakan : pencabutan gigi, imunisasi, pemasangan alat kontrasepsi dan tindakan kegawatgaruratan
 Prosedur diagnostik; pengambilan sampel
 Identifikasi pasien dianggap benar jika pemberi pelayanan melakukan identifikasi seluruh tindakan intervensi yang dilakukan
dengan benar
b. Formula

Jumlah petugas yang melakukan identifikasi secara

benar dalam periode observasi
X 100%
Jumlah pemberi pelayanan yang diobservasi dalam
Periode observasi
c. Target Pencapaian 100%
Pemantauan Indikator Mutu Nasional (Kepatuhan Petugas Dalam Melakukan Identifikasi)
1) Tabel Data pemantauan Kepatuhan Petugas Dalam Melakukan Kebersihan Tangan Periode Januari-Maret 2023
 TRIWULAN 1
NO AREA SASARAN INDIKATOR TARGET
JAN FEB MAR

KEPATUHAN PE
TUGAS MELAK 97,78%
1 RUANG UMUM 100% 83,33% 39,58%
UKAN IDENTIFI
KASI

KEPATUHAN PE
TUGAS MELAK
2 RUANG KIA 100% 100% 100% 100%
UKAN IDENTIFI
KASI

KEPATUHAN PE
TUGAS MELAK
3 RUANG GIGI 100% 100% 100% 100%
UKAN IDENTIFI
KASI

KEPATUHAN PE
RUANG TUGAS MELAK
4 100% 85,71% 100% 100%
TINDAKAN UKAN IDENTIFI
KASI

KEPATUHAN PE
RUANG TUGAS MELAK
5 100% 100% 65,85% 92,68%
FARMASI UKAN IDENTIFI
KASI

2) Grafik Pemantauan Indikator Kepatuhan Petugas Melakukan Identifikasi Di Ruang Umum

 KE PAT UHAN IDENTIF IK AS I P ASIE N
DI RUANG UMUM
120%

100% 100% 100%

97.78% 100%
83.33% 80%

60%

39.58% 40%

BULAN ANALISA KENDALA 20% TINDAK LANJUT

Petugas masih belum terbiasa melakukan 0% petugas untuk selalu melakukan
Edukasi
JANUARI FEBRUARI MARET
Di bulan januari kepatuhan kepatuhan identifikasi pasien dan petugas identifikasi kepada pasien saat akan
petugas dalam melakukan belum konsisten untuk mengingatkan satu melakukan pemeriksaan ataupun tindakan
JANUARI
identifikasi hasilnya mencapai sama lain dan setiap pergantian shift setiap perawat
83,33% wajib mengingatkan dokter untuk
melakukan kepatuhan identifikasi
Petugas tidak lengkap melakukan Diadakan brifing serta evaluasi kepada
Di bulan februari Kepatuhan
identifikasi seluruh petugas dan dilakukan tiap bulan
Petugas dalam melakukan
FEBRUARI agar tidak terjadi kendala di triwulan
identifiksi hasilnya mencapai
selanjutnya dan tidak terjadi insiden
39,58%
keselamatan pasien
Petugas masih belum lengkap dalam Edukasi kepada petugas baik dokter
melakukan identifikasi ataupun perawat di setiap handover atau
Di bulan maret Kepatuhan Petugas
pergantian shift untuk selalu melakukan
MARET dalam melakukan identifiksi
identifikasi kepada semua pasien dengan
hasilnya mencapai 97,78%
lengkap agar menghindari terjadinya
insiden keselamatan pasien
 3) Grafik Pemantauan Indikator Kepatuhan Petugas Melakukan Identifikasi Di Ruang KIA

KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN DI RUANG KIA

100% 100% 100%

100% 100% 100%

JANUARI FEBRUARI MARET

BULAN ANALISA KENDALA TINDAK LANJUT

Di bulan januari kepatuhan Belum ditemukan kendala Pertahankan kepatuhan petugas dalam

petugas dalam melakukan melakukan identifikasi pasien secara

JANUARI
kebersihan tangan hasilnya lengkap

mencapai 100%

Di bulan februari Kepatuhan Belum ditemukan kendala Pertahankan kepatuhan petugas dalam
Petugas dalam melakukan melakukan identifikasi pasien secara
FEBRUARI
kebersihan tangan hasilnya lengkap
mencapai 100%
Di bulan maret Kepatuhan Petugas Belum ditemukan kendala Pertahankan kepatuhan petugas dalam
MARET dalam melakukan kebersihan melakukan identifikasi pasien secara
tangan hasilnya mencapai 100% lengkap
 4) Grafik Pemantauan Indikator Kepatuhan Petugas Melakukan Identifikasi Di Ruang GIGI

KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN DI RUANG

GIGI
100% 100% 100%

100% 100% 100%

JANUARI FEBRUARI MARET

BULAN ANALISA KENDALA TINDAK LANJUT

Di bulan januari kepatuhan Belum ditemukan kendala Pertahankan kepatuhan petugas dalam

petugas dalam melakukan melakukan identifikasi pasien secara

JANUARI
kebersihan tangan hasilnya lengkap

mencapai 100%

Di bulan februari Kepatuhan Belum ditemukan kendala Pertahankan kepatuhan petugas dalam
Petugas dalam melakukan melakukan identifikasi pasien secara
FEBRUARI
kebersihan tangan hasilnya lengkap
mencapai 100%
Di bulan maret Kepatuhan Petugas Belum ditemukan kendala Pertahankan kepatuhan petugas dalam
MARET dalam melakukan kebersihan melakukan identifikasi pasien secara
tangan hasilnya mencapai 100% lengkap
5) Grafik Pemantauan Indikator Kepatuhan Petugas Melakukan Identifikasi Di Ruang Tindakan

KE PAT UHAN IDENTIF IKAS I

P ASIE N DI RUANG T INDAKAN
105%

100% 100% 100%

95%

90%
86% 85%

80%

BULAN ANALISA KENDALA 75% TINDAK LANJUT

JANUARI FEBRUARI MARET
Petugas tidak lengkap melakukan Edukasi petugas untuk selalu melakukan
Di bulan januari kepatuhan identifikasi identifikasi kepada pasien saat akan
petugas dalam melakukan melakukan pemeriksaan ataupun tindakan
JANUARI
identifikasi hasilnya mencapai dan setiap pergantian shift setiap perawat
85,71% wajib mengingatkan dokter untuk
melakukan kepatuhan identifikasi
Di bulan februari Kepatuhan Belum ditemukan kendala Tetap pertahankan kepatuhan petugas
Petugas dalam melakukan dalam melakukan identifikasi pasien
FEBRUARI
identifiksi hasilnya mencapai secara lengkap agar tidak terjadi insiden
100% keselamatan pasien
Belum ditemukan kendala Tetap pertahankan kepatuhan petugas
Di bulan maret Kepatuhan Petugas
dalam melakukan identifikasi pasien
MARET dalam melakukan identifiksi
secara lengkap agar tidak terjadi insiden
hasilnya mencapai 100%
keselamatan pasien
6) Grafik Pemantauan Indikator Kepatuhan Petugas Melakukan Identifikasi Di Ruang Farmasi

KE PAT UHAN IDENTIF IK AS I P ASIE N DI

RUANG F ARMAS I
120%

100%
100.00% 100% 100% 100%
92.68%
80%
65.85%
60%

40%

20%

0%
JANUARI FEBRUARI MARET
 BULAN ANALISA KENDALA TINDAK LANJUT

Di bulan januari kepatuhan Belum ditemukan kendala Tetap melakukan kepatuhan identifikasi

petugas dalam melakukan pasien. Agar tidak terjadi salah pemberian

JANUARI
identifikasi hasilnya mencapai terapi

100%

Di bulan februari Kepatuhan Petugas tidak lengkap melakukan Diadakan brifing serta evaluasi kepada
Petugas dalam melakukan identifikasi seluruh petugas dan dilakukan tiap bulan
FEBRUARI
identifiksi hasilnya mencapai agar tidak terjadi kendala di triwulan
65,85% selanjutnya
Petugas tidak lengkap dalam menanyakan Melakukan sosialisasi dan edukasi kepada
Di bulan maret Kepatuhan Petugas identitas pasien petugas farmasi untuk selalu melakukan
MARET dalam melakukan identifiksi identifikasi dengan lengkap kepada
hasilnya mencapai 92,68% seluruh pasien agar terhindar dari insiden
keselamatan pasien
4. INDIKATOR KEPUASAN PELANGGAN
a. Definisi Oprasional

 Kepuasan pasien adalah hasil pendapat dan penilaian pasien terhadap kinerja pelayanan yang diberikan oleh fasilitas pelayanan
kesehatan
 Responden adalah pasien yang pada saat survei sedang berada dilokasi unit pelayanan atau yang menerima pelayanan
 Besaran sampel ditentukan dengan menggunakan sampel dari krejcie dan morgan
 Survei kepuasan pasien adalah kegiatan pengukuran secara komprehensif tentang tingkat kepuasan pasien terhadap kualitas
layanan yang diberikan oleh fasilitas pelayanan kesehatan kepada pasien
 Unsur pelayanan adalah faktor/aspek yang terdapat dalam penyelenggaraan pelayanan sebagai variabel penyusunan survei
kepuasan untuk mengetahui kinerja unit pelayanan
 Unsur survei kepuasan pasien dalam peraturan ini meliputi :
a. Persyaratan
b. Sistem, mekanisme dan prosedur
c. Waktu penyelesaian
d. Biaya.tarif
e. Produk spesifikasi jenis pelayanan
f. Kompetensi pelaksana
g. Perilaku pelaksana
h. Penanganan pengaduan, saran dan masukan
i. Sarana dan prasarana
 Indeks kepuasan : hasil pengukuran kegiatan survei kepuasan berupa angka
 b. Formula

Total nilai persepsi seluruh responden

X 25
Total unsur yang terisi dari seluruh responden

c. Target Pencapaian 76,61%

Pemantauan Indikator Mutu Nasional (Kepuasan Pelanggang)
1) Tabel Data p emantauan Kepatuhan Petugas
TRIWULAN 1
Dalam Mela NO AREA SASARAN INDIKATOR TARGET kukan Kebersihan Tangan Perio
JAN FEB MAR
de Januari- Maret 2023

KEPUASAN PEL
1 RUANG UMUM 76,61% 80,55% 79,50% 78,13%
ANGGAN

KEPUASAN PEL
2 RUANG KIA 76,61% 78,98% 75,79% 81,31%
ANGGAN

KEPUASAN PEL
3 RUANG GIGI 76,61% 79,65% 83,33% 77,77%
2) Grafik ANGGAN Pemantauan Indikator
Kepuasan Pelanggan
A) Poli Umum
RUANG KEPUASAN PEL
4 76,61% 0% 77,77% 77,77%
TINDAKAN ANGGAN

RUANG KEPUASAN PEL

5 76,61% 81,19% 79,82% 77,94%
FARMASI ANGGAN

RUANG
KEPUASAN
6 PENDAFTARAN
PELANGGAN
DAN RM
BULAN ANALISA KENDALA TINDAK LANJUT
Di bulan januari survey kepuasan Belum ditemukan kendala Tidak ada tindak lanjut dan tetap
pelanggan yang dicapai sebanyak pertahankan dalam pengisian indikator
JANUARI 80,55% lebih tinggi dari target survey kepuasan pelanggan untuk
yang dibutuhkan sebanyak membangun mutu pelayanan agar lebih
76,61% baik
Di bulan februari survey kepuasan Belum ditemukan kendala Tidak ada tindak lanjut dan tetap
pelanggang yang dicapai sebanyak pertahankan dalam pengisian indikator
FEBRUAR
79,50% lebih tinggi dari target survey kepuasan pelanggan untuk
I
yang dibutuhkan sebanyak membangun mutu pelayanan agar lebih
76,61% baik
Di bulan maret survey kepuasan Belum ditemukan kendala Tidak ada tindak lanjut dan tetap
pelanggan yang di capai sebanyak pertahankan dalam pengisian indikator
MARET 78,13% lebih tinggi dari target survey kepuasan pelanggan untuk
yang dibutuhkan sebanyak membangun mutu pelayanan agar lebih
76,61% baik
B) Ruang Gigi
BULAN ANALISA KENDALA TINDAK LANJUT
Belum ditemukan kendala Tidak ada tindak lanjut dan tetap
Di bulan januari survey kepuasan
pertahankan dalam pengisian indikator
pelanggan yang dicapai sebanyak
JANUARI survey kepuasan pelanggan untuk
79,65 lebih tinggi dari target yang
membangun mutu pelayanan agar lebih
dibutuhkan sebanyak 76,61%
baik
Di bulan februari survey kepuasan Belum ditemukan kendala Tidak ada tindak lanjut dan tetap
pelanggan yang dicapai sebanyak pertahankan dalam pengisian indikator
FEBRUARI 83,33% lebih tinggi dari target survey kepuasan pelanggan untuk
yang dibutuhkan sebanyak membangun mutu pelayanan agar lebih
76,61% baik
Di bulan maret survey kepuasan Belum ditemukan kendala Tidak ada tindak lanjut dan tetap
pelanggan yang dicapai sebanyak pertahankan dalam pengisian indikator
MARET 77,77% lebih tinggi dari target survey kepuasan pelanggan untuk
yang dibutuhkan sebanyak membangun mutu pelayanan agar lebih
76,61% baik
C) Ruang Tindakan

BULAN ANALISA KENDALA TINDAK LANJUT

Di bulan januari survey kepuasan Petugas masih belum terbiasa untuk Dilakukan brifing setiap

pelanggan yang dicapai sebanyak edukasi pasien dalam pengisian handover/shifting agar saling
JANUARI
0% sangat rendah dari target yang survey kepuasan pelanggan mengingatkan dalam pengisian indikator

dibutuhkan sebanyak 76,61% survey kepuasan pelanggan

Di bulan februari survey kepuasan Belum ditemukan kendala Tidak ada tindak lanjut dan tetap
pelanggang yang dicapai pertahankan dalam pengisian indikator
FEBRUAR
sebanyak 77,77% lebih tinggi dari survey kepuasan pelanggan untuk
I
target yang dibutuhkan sebanyak membangun mutu pelayanan agar lebih
76,61% baik
Di bulan maret survey kepuasan Belum ditemukan kendala Tidak ada tindak lanjut dan tetap
pelanggan yang di capai sebanyak pertahankan dalam pengisian indikator
MARET 77,77% lebih tinggi dari target survey kepuasan pelanggan untuk
yang dibutuhkan sebanyak membangun mutu pelayanan agar lebih
76,61% baik
D) Ruang KIA
BULAN ANALISA KENDALA TINDAK LANJUT
Di bulan januari survey kepuasan Belum ditemukan kendala Tidak ada tindak lanjut dan tetap
pelanggan yang dicapai sebanyak pertahankan dalam pengisian
JANUARI 78,98% lebih tinggi dari target indikator survey kepuasan
yang dibutuhkan sebanyak pelanggan untuk membangun mutu
76,61% pelayanan agar lebih baik
Tidak tersedianya barcode di
Di bulan februari survey kepuasan ruang KIA sehingga petugas
pelanggang yang dicapai sebanyak harus mengantarkan pasien ke
FEBRUAR
76,61% lebih rendah dari target bagian pendaftaran untuk scan
I
yang dibutuhkan sebanyak barcode sehingga membuat
76,61% waktu tunggu pasien lebih
lama
Di bulan maret survey kepuasan Belum ditemukan kendala Tidak ada tindak lanjut dan tetap
pelanggan yang di capai sebanyak pertahankan dalam pengisian
MARET 77,77% lebih tinggi dari target indikator survey kepuasan
yang dibutuhkan sebanyak pelanggan untuk membangun mutu
76,61% pelayanan agar lebih baik
E) Ruang Farmasi

BULAN ANALISA KENDALA TINDAK LANJUT

Di bulan januari survey kepuasan Belum ditemukan kendala Tidak ada tindak lanjut dan tetap
pelanggan yang dicapai sebanyak pertahankan dalam pengisian
JANUARI 81,19% lebih tinggi dari target indikator survey kepuasan pelanggan
yang dibutuhkan sebanyak untuk membangun mutu pelayanan
76,61% agar lebih baik
Di bulan februari survey kepuasan Belum ditemukan kendala Tidak ada tindak lanjut dan tetap
pelanggang yang dicapai pertahankan dalam pengisian
FEBRUAR
sebanyak 79,82% lebih tinggi dari indikator survey kepuasan pelanggan
I
target yang dibutuhkan sebanyak untuk membangun mutu pelayanan
76,61% agar lebih baik
Di bulan maret survey kepuasan Belum ditemukan kendala Tidak ada tindak lanjut dan tetap
pelanggan yang di capai sebanyak pertahankan dalam pengisian
MARET 77,94% lebih tinggi dari target indikator survey kepuasan pelanggan
yang dibutuhkan sebanyak untuk membangun mutu pelayanan
76,61% agar lebih baik