KEHAMILAN EKTOPIK

Istilah :
SALPING : TUBA UTERINA (tuba falopi)
Endometrium (tunika mukosa) : lapisan terluar cavum uteri lanjut -> myometrium (otot polos
tdr atas otot sirkular dipermukaan , longintudinal didalam dan diantaranya ada otot oblik
beranyam yang berkontraksi setelah pplasenta lahir) > tunika serosa

Adalah suatu kehamilan yang mana pertumbuhan sel telur yang telah dibuahi tidak menempel
pada dinding endometrium kavum uteri.

Intinya sel telur yang sudah dibuahi perjalanannya menuju sel endometrium tersendat shg
embrio sudah berkembang sebelum mencapai kavum uteri dan akibatnya akan tumbuh diluar
rongga Rahim.

Jika tempat nidasi tsb tidak bisamenyesuaikan dengan besarnya buah kehamilan maka akan
terjadi rupture dan menjadi KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU

TEMPAT2 KEHAMILAN EKTOPIK :

55% di AMPULA TUBA UTERI

25% di Pars Ismika
17% di fimbriae
2% PARS interstisial

<5% ada ditempat lain spt : SERVIKS, OVARIUM, ABDOMINAL

KEHAMILAN HETEROTOPIK : kehamilan ganda : satu dikavum uteri yang satu lagi kehamilan
ektopik

FAKTOR FAKTOR

Intinya adalah segala sesuatu yang membuat hambatan nidasi sel telur ke endometrium

1. Factor tuba
Adanya radang atau infeksi shg menyebabkan luman tuba mengecil/buntu

Keadaan pasca oprasi: rekanalisasi mjd presdiposisi

Tumor disekitar tuba : mioma uteri dan tumor ovarium

Endometriosis tuba

2. Factor abnormal zigot

 Tumbuh terlalu cepat dan terlalu besar maka zigot akan tersendat dijalannya menuju
uteri

3. Factor hormonal
Kontrasepsi yang hanya mengandung porgesteron saja akan mengakibatkan Gerakan
tuba melambat

4. Pengguna IUD
Peradangan pada endometrium dan endosalping akan meningkatkan resio ektopik
pregnancy

PATOLOGI

beberapa kemungkinan dapat terjadi bila janin tumbuh didalam tuba, anatara lain :

HASIL KONSEPSI MATI DINI DAN DIREABSORBSI

Pada ilmplantasi secara kolumner, ovum yang dibuahi akan cepat mati karena kurang
vaskularisasi dan akan mudah diresorbsi total. Penderita tidak merasa apa apa hanya haidnya
terlambat beberapa hari

ABORTUS KE DALAM LUMEN TUBA (abortus tubaria)

Ketika tjdi pembentukan pembuluh darah oleh vilikorialis di dinding tuba, maka bisa terjadi
perdarahan. Nah perdarahan ini akan melepaskan mudigah dari dinding tersebut

Pelepasan ini bisa tjdi Sebagian dan menyeluruh

Menyeluruh
Jika pelepasan menyeluruh, mudigah akan didorong oleh darah keluar tuba menuju ostium
tuba pars abdominalis. Abortus ke lumen tuba lebih sering pada kehamilan pars ampularis.

Sebagian
Perdarahan akan terjadi terus menerus sehingga menjadi mola kruenta .
Perdarahan yang berlangsung terus menyebabkan lumen tuba membesar dan kebiruan
(hematosalping) dan selanjutnya akan mengalir ke rongga perut melalui ostium tuba pars
abdominal. Darah akan ngumpul di kavum douglas dan akan membentuk hematokel retro
uterine

RUPTUR DINDING TUBA

Ruptur sering terjadi Ketika ovum berimplantasi pada pars ismika dan pada kehamilan muda
Penyebab rupture : invasi vilikorialis menembus lapisan muskularis tuba terus ke peritonium.
Rupture bisa tjd secara spontan atau karena trauma ringan spt koitus
 GAMBARAN KLINIK

Ketika kehamilan ektopik belum menjadi terganggu, maka pasien maupun dokter sering
melewatkan diagnosis sampai terjadinya abortus dalam tuba maupun rupture tuba

Pada umumnya penderita akan menunjukan gejala kehamilan muda dan nyeri perut yang tidak
seberapa dihiraukan.

Uterus bisa membesar tapi tidak sesuai dengan masa kehamilan

Intinya pemeriksaan yang paling baik adalah USG sehingga diusulkan pada kehamilan muda
sebaiknya USG

KETIKA TERJADI RUPTUR : akan menimbulkan gejala khas yaitu nyeri perut yang mendadak dan
bisa pingsan/ shock

Intinya gejala bisa beda beda tergantung rupture atau ga, ukuran, abrotus tuba atau ga, derajat
perdarahan dll

NYERI adalah keluhan utama. Kalo rupture ya nyeri nya mendadak dibagian bawah perut dan
hebat disertai dengan perdaharahan hebat dan bisa syok

Kalo abortus dalam lumen tuba biasanya nyeri tidak sehebat rupture dan tidak terus menerus,
mula mula nyerinya satu sisi tetapi setelah darah masuk rongga perut rasa nyeri menjalar
kebagian tengah atau ke seluruh perut bawah.
Darah dalam rongga perut bisa merangsang diafragma dan menyebabkan rasa nyeri pada bahu
Dan Ketika drah berkumpul di dalam kacum douglas dan membentuk hematokel retro uterine
akan menyebabkan defekasi nyeri.

PERDARAHAN PERVAGINAM
Merupakan tanda penting kedua

NYERI GOYANG PORTIO

Kavum doglas juga akan menonjol karena terisi darah dan akan nyeri bila diraba

Pada abortus dalam tuba juga akan teraba dengan jelas suatu tumor disamping uterus dengan
konsistensi agaklunak

USG : gambaran uterus yang tidak ada kantong gestasi dan mendapat gambaran kantong
gestasi yang berisi mudigah diluar uterus.
 DIAGNOSIS
Intinya susah untuk mendiagnosis kehamilan ektopik sebeul terjadinya abortus dalam tuba
maupun telah menjadi terganggu

Sering misdiagnosis dengan abortus insipient dan abortus inkomplet

Alat diagnostic pasti ialah USG, LAPAROSKOPI DAN KULDOSKOPI(alat untuk melihat vulva,
vagina, serviks

Intinya anamnesis kemungkinana : amenore, gejala subjektif kehamilan muda, nyeri perut
bagian bawah, nyeri bahu(abortus dalam tuba= darah ke abdomen dan menekan diafragma),
tenesmus(rasa tak tuntas BAB karena penekanan pada cavum douglas), perdarahan pervaginam

PX lab : diperiksa HB dan HMT serial dengan jarak 1 jam selama 3x bila ada penurunan nilai dari
keduanya maka KET bisa tegak

JANGAN BERPATOK PADA TES KEHAMILAN, karen KE bisa saja memberikan hasil – pada tes
kehamilan karena kematian hasil konsepsi dan degenerasi trofoblas menyebabkan produksi
HCG menurun

HEMATOKEL RETRO UTERINA

Salah satu Cara ngeceknya dengan melakukan KULDOSENTESIS

Intinya vagina dibuka dengan speculum

Jarum spinal no 18 ditusukkan kedalam cavum douglas dan diaspirasi dengan spuit 10ml

Lalu darah tadi disemprotkan dikasa kering dilihat :

Kalo dia warna segar dan langsung beku berarti dari arteria tau vena yang ketusuk
Kalo keruh dan ada beberapa bekuan kecil berarti dari hematokel retro uterine
 TATALAKSANA

Pada umumnya adalah laparotomi (sarwono)

Bisa juga dipertimbangkan salpingektomi dan salpingostomy

Apabila keadaan penderita buruk (shock) maka lebih baik salpiektomi

Bisa juga dengan menggunakan obat kemoterapai METOTREXAT

Dengan kriteria :
Kehamilan diampula belum pecah
Diameter kantong gestasi <4cm
Perdarahan rongga perut <100 ml
Tanda vital baik

Metotreksat 1mg/kg IV dan factor sitrovorum 0,1 mg/kg IM selama 8 hari berselang seling