KELAINAN TEMPAT

KEHAMILAN

dr. Dadan Susandi, SpOG

Bagian/SMF Obstetri & Ginekologi

RSU dr. Slamet Garut
 KEHAMILAN EKTOPIK :

Kehamilan di tempat yang tidak biasa

(tuba, ovarium, rongga perut, cervix, dll)

Kebanyakan terjadi dalam tuba

1. Kehamilan tuba
Angka kejadian 1 : 150 kehamilan
Dipengaruhi faktor sosial kejadian
infeksi G.O. tinggi
SEBAB KEHAMILAN TUBA :
a. Keadaan yang mempersulit perjalanan ovum ke
dalam cavum uteri
 salpingitis kronika
 kelainan kongenital tuba
 tumor yang menekan tuba
 perlekatan tuba dg dinding sekitar
 migrasi eksterna

b. Tuba yang panjang

Pada hipoplasia uteri
c. Hal yang memudahkan nidasi
Endometrium ektopik dalam tuba
 Menurut tempat nidasi dibedakan :
 Kehamilan ampuler
 Kehamilan isthmik
 Kehamilan interstitial

Catatan : Yang paling sering terjadi kehamilan

ampuler

Perkembangan kehamilan tuba : tidak dapat

mencapai cukup bulan, biasanya berakhir pada
minggu VI sampai minggu XII
Berakhirnya kehamilan tuba ada 2 cara :
 ABORTUS TUBA
 RUPTUR TUBA

ABORTUS TUBA
Sel telur bertambah besar menembus selaput lendir
tuba perdarahan timbul karena abortus ke
luar dari ujung tuba, mengisi cavum Douglasi
hematokel retrouterina
Pada keadaan ujung tuba tertutup karena perlekatan
darah terkumpul dalam tuba
hematosalphinx
RUPTURA TUBA :

Sel telur menembus lapisan otot tuba ke arah

cavum peritonei. Terutama terjadi bila
implantasi pada isthmus tuba
Ruptur bisa terjadi spontan atau violent,
misalnya pada toucher, defekasi, coitus
Ruptur biasanya terjadi ke dalam cavum
peritonei, tetapi kadang-kadang ke dalam
ligamentum latum
GEJALA :

Kehamilan ektopik biasanya baru memberi gejala

yang jelas dan khas kalau sudah terganggu.
 Nyeri perut
 Amenore
 Perdarahan pervaginam
 Syok
 Nyeri pada palpasi
 Nyeri pada vaginal toucher
 Pembesaran uterus
 Tumor dalam rongga panggul
 Kadar Hb menurun
DIAGNOSIS BANDING

Kehamilan ektopik harus dibedakan dari :

1. Radang alat-alat dalam panggul
2. Abortus biasa
3. Perdarahan karena pecah kista folikel atau korpus
luteum
Untuk membantu diagnosis dapat dilakukan :
 Test kehamilan
 Douglas punksi
 Ultrasonografi
 Laparoskopi
PENGOBATAN

Segera dilakukan tindakan operasi

PROGNOSIS

Kehamilan ektopik merupakan salah satu

penyebab kematian yang penting bila tidak
segera ditangani harus segera ditentukan
terapi
2. Kehamilan interstitial
Implantasi sel telur terjadi dalam pars
interstitialis tuba
Karena lapisan miometrium di sini lebih tebal, maka
ruptur terjadi lebih lambat bulan ke 3-4.

3. Kehamilan abdominal
Insidensi 1 : 1500 kehamilan
Terdiri dari 2 macam :
 Kehamilan abdominal primer
 Kehamilan abdominal sekunder
Kebanyakan kehamilan abdominal sekunder

Adakalanya mencapai cukup bulan, tapi

seringkali janin meninggal sebelum mencapai
aterm (bulan ke-5 - 6) karena intake
makanan tidak sempurna.

Janin yang mencapai cukup bulan prognosa-

nya kurang baik karena banyak yang meng-
alami kelainan kongenital.
Nasib janin yang mati intra abdominal dapat
mengalami :
 Pernanahan kantong kehamilan
menjadi abses
 Kalsifikasi lithopedion
 Perlemakan adipocere
Gejala :

 Semua tanda kehamilan ada

 Kontraksi Braxton Hicks (-)
 Gerak anak dirasakan nyeri
 BJA lebih jelas terdengar
 Di samping anak dapat teraba massa rahim yang
membesar
 X-foto : anak letak paksa
 Kalau sudah ada his/pembukaan cavum uteri
kosong
Pemeriksaan penunjang :
 Test oksitosin
 Foto sonde
 Histerografi

Terapi :
Segera dilakukan operasi karena bahaya
perdarahan, ileus, prognosis anak.
4. Kehamilan ovarial

Jarang terjadi & biasanya berakhir dengan

ruptur pada hamil muda

5. Kehamilan cervical

Jarang terjadi
Nidasi terjadi dalam selaput lendir cervix
Biasanya berakhir pada kehamilan muda