HIPERTENSI DALAM

KEHAMILAN

Dr. Dadan Susandi, SpOG

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RSUD dr. Slamet GARUT
 Tiga penyebab utama kematian Ibu:
 Preeclampsia/eclampsia
 Perdarahan
 Infeksi

 Di RS Hasan Sadikin:
 20 - 30% HDK menyebabkan kematian Ibu
 30 - 40% HDK menyebabkan kematian Perinatal
 Klasifikasi :
I. Pregnancy Induced Hypertension (PIH)
1. preeclampsia
2. eclampsia
3. hipertensi tanpa proteunuri/edema
II. Pregnancy - Aggravated Hypertension (PAH)
= Hipertensi kronis yang diperberat kehamilan
1. Superimposed preeclampsia
2. Superimposed eclampsia

III. Hipertensi Gestasional

IV. Hipertensi Kronis

Preeclampsia/Eclampsia
 Penyebab : tidak diketahui proses
terjadinya
 Faktor predisposisi :
1. Primigravida
2. Hiperplacentosis
 Mola hidatidosa
 gemelli
 diabetes mellitus
 hydrops fetalis
 Makrosomia/bayi besar
3. Usia (< 18 tahun ; > 35 tahun)
4. Genetik
5. Penyakit ginjal/hipertensi
Preeklamsi: “the disease of theory”
Teori proses terjadinya preeklamsi:

 Mekanisme Imunologi

 Genetik

 Defisiensi gizi

 Komponen Vasoaktif

 Disfungsi Endotel
Kriteria Diagnostik
 Preeclampsia : trias gejala: hipertensi, proteinuria,
edema
 Eclampsia : Preeklamsi + Kejang
 Hipertensi Kronik:
 Hipertensi ta npa edema
 Terjadi sebelum usia kehamilan 20 mg
 Hipertensi menetap setelah 6 mg pascasalin

 Pregnancy agrravated hypertension :

 Hipertensi kronis + tanda- tanda preeklamsi
 Hipertensi gestasional :
 Terjadi setelah trimester ke 2
 Tekanan darah tidak terlalu meningkat tajam
 Tanpa edema dan proteinuri
 Tensi normal Kembali setelah 10-14 hari pascasalin
 Hipertensi :
 Sistol meningkat > 30 mmHg
 Diastol meningkat> 15 mmHg
 > 140/90 mmHg

 Edema : pitting edema

 Peningkatan BB berlebihan
 > 500 gr/mimggu
 > 2 kg/bulan
 > 13 kg/selama kehamilan

 Protein uria
 > 300mg/L/24jam
 > 1000mg/L/6jam
 Test kuantitatif protein urine +2
Patofisiologi
Inhibition of trophoblast invasion

Immunologic Hypoxia Free Radical

reaction

Endothelial dysfunction

Vasoconstrictor Vasodilator Permeability

- Thromboxane - No
- Endothelin - Prostacyclin
Coagulation
- etc - etc
DIC
Efekmaternal dan fetal:
1. Perubahan kardiovaskuler
 Hipertensi
 Cardiac out put menurun
 Thrombocytopenia
 Ggn.pembekuan darah
 Perdarahan
 DIC
 Penurunan volume plasma darah
 Peningkatan permeabilitas kapiler
 edema
2. Placenta
 Nekrosis
 Intrauterine growth restriction/IUGR
 Fetal distress/Gawat janin
 Abruptio placentae/Solusio plasenta

3. Ginjal :
 Endoteliosis kapiler ginjal  hematuri
 Menurunnya clearance asam urat
 Menurunnya laju filtrasi ginjal
 Oliguria
 Proteinuria
 Gagal ginjal
4. Otak :
 Edema
 Hipoxia
 Kejang
 Stroke/ perdarahan otak
 koma
5. Liver :
 Laboratotrium test fungsi liver
meningkat(SGOT/SGPT)
 Kadar enzim liver meningkat
 Ikterus
 HELLP syndrome
(hemolysis, elevated liver enzym, low platelet
caunt)
 Edema
 Perdarahan liver/subkapsular
 Perdarahan perinatal/nekrosis
6. Mata
 Papil edema
 Ischemia
 Gangguan visus
 Perdarahan
 Ablasi retina
 Kebutaan

7. Paru-paru :
 Edema
 Ischemia
 Nekrosis
 Perdarahan
 Gagal Nafas
Diagnosis
Preeklampsia :
 Usia kehamilan > 20 minggu
 Hipertensi
 Proteinuria
 edema

Eklampsia :
 Preeklampsia plus
 Kejang
Prognosis

Kematian ibu karena Preeklamsi: + 0,5%

Eklamsi : + 5%
Kematian perinatal: + 20%
Pengelolaan

Pencegahan :
1. Pola makan
 Rendah kalori
 Tinggi protein
 Rendah garam
 Suplemen vitamin/mineral : Ca, Mg,
Zn, Folat, DHA.
2. Obat-obatan:
 Diuretik : hanya pada
gagaljantung/edema paru
 Anti hipertensi: nifedipine, Metil dopa
 -sympathomimetics
 Anti thrombolik :
 Aspirin dosis rendah
 Dipyridamole
 Dazoxiben
 Heparin
 Vitamin E
3. Perubahan gaya hidup :
 ANC berkualitas

 Cukup istirahat, tidur miring kiri

 Tidak berganti pasangan hidup

 Hindari merokok

 Hindari/kurangi kopi
Diagnosis

 Preeklamsi (ringan)
 Preeklamsi berat (PEB)
1. Tensi : > 160/110 mmHg
2. Proteinuria > 5 gr/24 hs (> 4 +)
3. Oliguria < 500 cc/24jam atau creatinine plasma
4. Ggn visual/ggn otak
5. Nyeri ulu hati/nyeri perut kanan atas
6. Edema paru/sianosis
7. IUGR/pertumbuhan janin terhambat
8. HELLP syndrome
PENGELOLAAN

1. Preeklamsi (ringan)
a. Rawat Jalan:
 Bed rest/tidur miring kiri
 Diet (tinggi protein rendah lemak, rendah
garam)
 Sedatif ringan : phenobarbital (3 x 30 mg/hr)
Diazepam (3 x 2 mg/hr) during 7 days
 Vitamin
 Kunjungan ANC diperketat
b. Dirawat inap bila :

 Tidak ada respon penurunan Tensi

dalam 2 mg
 BB meningkat > 2 kg dalam 1 mg
 Muncul gejala PEB
PENGELOLAAN
 Preeklamsi Berat
 Perawatan Konservatif : usia hamil <
36mg, tidak ada gawat janin dan tanda-
tanda impending eklamsi:
 Sakit kepala hebat
 Gangguan penglihatan/blurred/double visiom
 Muntah
 Nyeri ulu hati
 Kenaikan Tensi progresif

 Perawatan aktif: terminasi kehamilan

I. Terapi Obat-obatan:
 Anti kejang  MgSO4 40%; 4 gram dalam
100cc NaCl guyur dalam 10 menit
Dilanjutkan MgSO4 10 gram dalam 500cc
RL/NaCL 20-30 tts/menit
 Anti hipertensi:
 Hydralazine
 Clonidine
 Nifedipine
 Methyldopa
 Labetalol
 Etenolol
 Dielthiazem
 Obat lain:
 Diuretik
 Cardiotonik
 Antipyretik
 Antibiotik
 Analgetik

II. Pengelolaan Obstetrik:

 > 34 minggu  terminasi induksi persalinan
 Parturient  augmentasi, amniotomy, drip
oksitosin
 Persalinan:
 pervaginam : Spontan/VE/EF
 Seksio Sesarea
Eklamsi :
Klasifikasi :
 - Antepartum
- Intrapartum
- Post partum :
 Dini : 24 jam- 7 hari
pascasalin
 Lambat : > 7 hari
 Eclampsia sine eclampsia: eklamsi
tanpa kejang Penurunan
 PENGELOLAAN EKLAMSI
 RAWAT ICU
 Rawat bersama: Anestesi, Penyakit dalam, Neurologi,
Jantung
 Pengobatan :
 MGSO4 : 4gr dosis inisial
10gr dosis maintenance
 Suportif: sama dengan pengelolaan preeklamsi
 Pasien penurunan kesadaran/koma:
Kolaborasi dengan Anestesi/Neurologi
 Pengelolaan obstetric: Terminasi Kehamilan  SC
Prognosis Buruk: kematian 90%
 Eden criteria (1922)
 Koma
 Nadi > 120 x/m
 Suhu> 390 C
 Tekanan sistol > 200 mmHg
 Kejang > 10 x
 Proteinuria > 10 gr/ltr
 Tidak ada edema
HIPERTENSI KRONIK
(Coincidental hypertension)

 Definisi :
 Hipertensi (> 140/90 mmHg)
 Sebelum kehamilan < 20 mg
 Menetap setelah melahirkan
 Penyakit yang menyertai: :
 Hipertensi esensial (genetic)
 Abnormalitan pembuluh darah arteri
 Hipertensi renovaskuler
 Koarktasio aorta
 Penyakit endokrin
 diabetes melitus
 cushing syndrome
 primary aldosteronism
 pheochromocytoma
 thyrotoxicosis
 Glomerulonephritis (acute & chronis)
 Renoprival hypertension
 chronic gromerulo nephritis
 chronic renal insufficiency
 diabetic nephropathy
 Penyakit jaringan ikat
 lupus erythematosus
 scleroderma
 periartenitis nodosa
 Penyakit ginjal polikistik
 Gagal ginjal akut
 Obesitas
 Hipertensi esensial :
Hipertensi kronik karena
ateroskelrosis
komplikasi :
 Iskemi jantung
 Gagal ginjal
 Perdarahan retina/ablasio
retina
 Prognosis, memburuk jika:
 Pembesaran otot jantung/hipertrofi
 Penurunan fungsi ginjal
 Komplikasi retinal
 Tekanan darah > 200/120 mmHg
 Preeklampsi
PENGELOLAAN :
 Rawat inap

 Konsultasi dengan bagian lain: Penyakit

Dalam, Jantung, Neurologi