YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM AL HIDAYAH

MADRASAH IBTIDAIYAH BANGSAL

Alamat : Dusun Bangsal Desa Darmaraja Kec. Lumbung Kabupaten Ciamis

Nomor : MI.10.07/043/KP.01.2/055/2017 27 Juli 2017

Lampiran : 1 (Satu) bendel
Perihal : Permohonan Kerjasama Jaringan Internet

Kepada Yth.
Bapak Ketua Irma Bangkit
Di
Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Mengingat pesatnya perkembangan tekhnologi informatika dewasa ini, guru
dituntut untuk memberikan pembelajaran yang memanfaatkan tekhnologi. Salah
satu penunjangnya adalah adanya jaringan internet. Oleh karena itu, kami mohon
agar Bapak berkenan bekerjasama pemasangan jaringan internet di MI Bangsal .

Demikian, atas perhatian dan perkenannya kami ucapkan banyak terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Mengetahui
Komite Madrasah, Kepala Madrasah,

MAMAT RAHMAT IAH SARIAH, S.Pd.I

NIP.197505111998032002

Tembusan :
 1. Ketua YPI Al Hidayah Bangsal
2. Arsip.

YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM AL HIDAYAH

MADRASAH IBTIDAIYAH BANGSAL
Alamat : Dusun Bangsal Desa Darmaraja Kec. Lumbung Kabupaten Ciamis

Nomor : MI.10.07/043/KP.01.2/060/2017 27 Juli 2017

Lampiran : 1 (Satu) bendel
Perihal : Permohonan Kerjasama Bidang Kegiatan UKS

Kepada Yth.
Bapak Kepala Puskesmas Awiluar
Di
Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Mengingat pesatnya peningkatan kesehatan dewasa ini, siswa-siswi MI Bangsal
dituntut untuk melaksanakan Kegiatan UKS. Untuk mensukseskan kegiatan tersebut,
perlu adanya kerjasama khusunya dengan Puskesmas yang terdekat. Oleh karena
itu, kami mohon agar Bapak berkenan bekerjasama mengisi Kegiatan UKS yang
berhubungan dengan kesehatan anak di MI Bangsal.
Sebagai bahan pertimbangannnya kami lampirkan program kegiatan UKS di MI
Bangsal Tahun pelajaran 2017/2018.

Demikian, atas perhatian dan perkenannya kami ucapkan banyak terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Mengetahui
Komite Madrasah, Kepala Madrasah,

MAMAT RAHMAT IAH SARIAH, S.Pd.I

NIP.197505111998032002
Tembusan :
1. Ketua YPI Al Hidayah Bangsal
2. Arsip.

PERJANJIAN KERJASAMA
MADRASAH IBTIDAIYAH (MI) BANGSAL
KECAMATAN LUMBUNG
DENGAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT ( PUSKESMAS ) AWILUAR
KABUPATEN CIAMIS
 
Nomor : 007/ VII/ 61 / 2017
Yang bertanda tangan di bawah ini :

1.      Nama : Iah Sariah, S.Pd.I

Jabatan : Kepala MIS Bangsal
Unit Kerja : MI Bangsal Desa Darmaraja Kecamatan Lumbung

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Madrasah Ibtidaiyah (MI) Bangsal selanjutnya disebut
PIHAK PERTAMA.

2.      Nama : ..............................................

Jabatan : Kepala Puskesmas Awiluar
Unit Kerja: Puskesmas Awiluar

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Puskesmas Awiluar, Kabupaten Ciamis. selanjutnya
disebut sebagai PIHAK KEDUA.

Tanpa mengurangi ketentuan hukum yang berlaku, kedua belah pihak sepakat mengadakan perjanjian
kerjasama dengan ketentuan – ketentuan yang diatur dalam pasal – pasal berikut :

MAKSUD DAN TUJUAN

Pasal 1

1. Pihak Pertama sepakat menerima pelayanan kesehatan dari Pihak Pertama.

2. Pihak Kedua sepakat memberi pelayanan kesehatan kepada Pihak Kedua.

PROSEDUR PELAYANAN
Pasal 2
1. Umum
Pelayanan kesehatan diberikan oleh Pihak Kedua kepada siswa di sekolah yang dikelola oleh
Pihak Pertama dengan ketentuan :
a. Antara Pihak Pertama dan Pihak Kedua telah sepakat dan menandatangani Perjanjian
Kerjasama Pelayanan Kesehatan.
b. Kriteria siswa yang dilayani adalah anak didik yang pada saat pelayanan kesehatan terdaftar
di sekolah tersebut.

2. Pelayanan Kesehatan yang diberikan oleh Pihak Kedua adalah sebagai berikut :
a. Pemberian iminisasi kepada siswa yang termasuk sasaran program.
 b. Penyuluhan kesehatan kepada siswa setiap 1 (satu) tahun sekali.
c. Pemeriksaan kesehatan setiap 1 (satu) tahun sekali.
d. Pemeriksaan gigi setiap setahun sekali.
e. Tindakan baik untuk pelayanan umum atau pelayanan gigi apabila diperlukan.
f. Rujukan apabila diperlukan.

3. Pihak Pertama mempunyai kewajiban :

a. Menyiapkan dan mengirimkan data nama dan jumlah siswa didik serta tinggi badan (TB) dan
berat badan (BB) setiap awal tahun ajaran baru.
b. Menyiapkan siswa di kelas pada waktu pelayanan kesehatan.
c. Menyiapkan perlengkapan yang diperlukan untuk pelaksanaan pelayanan kesehatan.
d. Menyiapkan paling sedikit 2 (dua) orang guru untuk mendampingi pelaksanaan pelayanan
kesehatan.
e. Melaksanakan skrining (penjaringan) kesehatan terhadap siswa sebelum pemeriksaan
kesehatan yang dilakukan oleh Pihak Pertama.

TEMPAT PELAYANAN
Pasal 3
Pelayanan kesehatan dapat dilakukan baik di sekolah maupun di Puskesmas sesuai dengan sarana dan
prasarana yang tersedia.

WAKTU PELAYANAN
Pasal 4
Waktu pelayanan sesuai dengan kesepakatan kedua belah pihak.

PEMBIAYAAN
Pasal 5
Segala biaya yang timbul akibat perjanjian kerjasama ini, dibebankan kepada Pihak Pertama sesuai
ketentuan PERDA yang berlaku.

MASA BERLAKUNYA PERJANJIAN

Pasal 6
1. Perjanjian ini berlaku selama 1 (satu) tahun terhitung sejak ditetapkan.
2. Perjanjian ini sepakat diperpanjang selama tidak ada keberatan dari kedua belah pihak.

PENYELESAIAN DAN PERSELISIHAN

Pasal 7
Apabila terjadi perselisihan dalam pelaksanaan perjanjian ini, kedua belah pihak setuju menyelesaikan
dengan musyawarah untuk mufakat.

ATURAN PERALIHAN
Pasal 8
Peninjauan Kembali Perjanjian ini sebelum batas waktu sebagaimana tersebut dalam pasal 6, dapat
dilakukan kedua belah pihak apabila ada perubahan kebijakan pemerintah yang menyangkut kedua
belah pihak.

ATURAN PENUTUP
Pasal 9
1. Perubahan terhadap ketentuan yang telah ditetapkan dalam perjanjian ini dapat dilakukan atas
persetujuan kedua belah pihak.
2. Hal – hal yang timbul pada pelaksanaan ini akan diatur kemudian atas persetujuan kedua belah
pihak.

Demikian perjanjian ini diketahui oleh Pihak Pertama dan Pihak Kedua.

Dibuat dan ditandatangani di Lumbung

 Pada tanggal 27 Juli 2017
Pihak Kedua Pihak Pertama
Kepala Puskesmas Awiluar Kepala MI Bangsal,

........................................... IAH SARIAH, S.Pd.I

NIP. .. NIP. 197505111998032002
PERJANJIAN KERJASAMA
MADRASAH IBTIDAIYAH (MI) BANGSAL
DENGAN
MASJID MIFTAHUL HUDA
BANGSAL DARMARAJA LUMBUNG

Yang bertanda tangan di bawah ini  :

1.      Nama                 : Iah Sariah, S.Pd.i.

Jabatan               : Kepala MI Bangsal
Unit Kerja          : MI Bangsal Desa Darmaraja.
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama MI Bangsal
selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

2.    Nama                  : KH. Aceng Tatang

Jabatan                : Ketua YPI Al Hidayah Bangsal
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Ketua YPI Al Hidayah
selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.

Tanpa mengurangi ketentuan hukum yang berlaku, kedua belah pihak sepakat mengadakan
perjanjian kerjasama dalam upaya ikut mensukseskan program pemerintah utamanya dalam
bidang pendidikan.

MAKSUD DAN TUJUAN

Mengingat lokasi MI Bangsal berdekatan dengan Masjid Miftahul Huda. Dan secara
kebetulan sarana ibadah di lokasi MI tidak memungkinkan maka Pihak Pertama bermaksud
menjalin kerjasama dengan pihak Kedua yang berupa peminjaman tempat ibadah untuk
kegiatan pembelajaran siswa.

Tujuan dari kerjasama ini untuk membantu siswa dalam menumbuh kembangkan kebiasaan
anak dalam menjalankan ibadah serta memberikan dasar karakter dan mental anak agar
dimasa yang akan datang tumbuh menjadi anak yang beriman dan bertaqwa.

BENTUK KEGIATAN KERJASAMA

Pihak Kedua memberikan sarana tempat ibadah dan sebagai narasumber didalam
memberikan bimbingan mental kepada siswa. Adapun waktu dan tempat kegiatan bisa di
bicarakan lebih lanjut dengan pihak terkait.

PEMBIAYAAN
 Segala biaya yang timbul akibat kegiatan kerjasama ini dibebankan kepada Pihak Pertama
sesuai dengan ketentuan perda yang berlaku.

MASA BERLAKUNYA KERJASAMA

      Perjanjian ini berlaku selama 2 (dua) tahun terhitung sejak ditetapkan, serta sepakat
diperpanjang selama tidak ada keberatan dari kedua belah pihak diperpanjang selama tidak
ada keberatan dari kedua belah pihak.
 LAIN - LAIN

      Apabila dalam menjalin perjanjian kerjasama ini dikemudian hari ada kesalahpahaman dari
kedua belah pihak maka diselesaikan secara musyawarah untuk mufakat.

Demikian perjanjian ini diketahui oleh Pihak Pertama dan Pihak Kedua.

Dibuat dan ditandatangani

                                                                                 
 Semarang, 17 Juli 2016
                  Pihak Kedua                                                               Pihak Pertama
           Ketua YPI Al Hidayah                                           Kepala MI Bangsal,

                KH. ACENG TATANG IAH SARIAH, S.Pd.I

NIP. 197505111998032002
 PROPOSAL
PERMOHONAN PELATIHAN TEKHNOLOGI INFORMATIKA
BAGI GURU MI AL HAMIDI

I. LATAR BELAKANG
MI Al Hamidi adalah salah satu madrasah swasta yang ada di Kecamatan Lumbung yang
didirikan untuk memberikan pelayanan pendidikan dasar berkualitas yang berbasiskan
agama Islam. Di usianya yang menginjak dua belas tahunMI Al Hamidi terus berbenah
untuk memberikan pelayanan pendidikan yang sesuai dengan harapan masyarakat.
Di era tekhnologi canggih dewasa ini MI Al Hamidi ingin memanfaatkan kemajuan di
bidang tekhnologi itu untuk menunjang proses pembelajaran. Guru, sebagai agen
pembelajaran diharapkan lebih dulu menguasai tekhnologi itu untuk kemudian
didesiminasikan kepada siswa di sekolahnya. Guru diharapkan juga mampu
memanfaatkan tekhnologi itu untuk membuat pembelajaran lebih efektif, mudah dan
cepat difahami siswa, lebih menarik dan lebih menyenangkan.
Oleh karena itu, kami mengharapkan ada pihak-pihak yang membantu kami untuk
meningkatkan kualitas guru khususnya di bidang tekhnologi informatika.

II. NAMA KEGIATAN

Pelatihan Penguasaan Tekhnologi Informatika bagi Guru MI Al Hamidi

III.TUJUAN
1. Mengetahui pentingnya tekhnologi informatika untuk pembelajaran
2. Meningkatkan penguasaan tekhnologi informatika
3. Menguasai program aplikasi untuk pembelajaran
4. Menguasai aplikasi internet untuk pembelajaran

IV.WAKTU PELAKSANAAN
Pelatihan akan dilaksanakan selama bulan Maret 2012, Setiap hari Jumat setelah
pelaksanaan Sholat Jumat selama 4 x pertemuan. 1 x pertemuan = 90 menit. Lebih
detailnya untuk waktu pelaksanaan diserahkan sepenuhnya kepada pihak SMKN Tutur.
V. TEMPAT PELATIHAN
 Ruang laboratorium komputer MI Al Hamidi
VI. MATERI PELATIHAN
1. Program Power Point
2. Aplikasi internet (Web, email, facebook, twitter dll)
VII. PESERTA PELATIHAN
Guru-guru MI Al Hamidi
VIII. PEMBIAYAAN
Diserahkan sepenuhnya kepada pihak MI Al Hamidi.
Demikian proposal ini kami buat, besah harapan kami semoga proposal ini dapat
diterima dan ditindaklanjuti.

Ciamis, ______________
Kepala Madrasah,

NIP.
 PROPOSAL PERMOHONAN BANTUAN
PEMBUATAN MEDIA PEMBELAJARAN AL-QUR’AN BAGI SISWA
MI AL HAMIDI

A. LATAR BELAKANG
Mengingat hal-hal sebagai berikut:
1. Visi Sekolah
” Mewujudkan Generasi Muslim Yang Mandiri, Berbudi dan Berprestasi”
2. Misi Sekolah.
- Mencetak Siswa Muslim/Muslimah yang:
- Beriman dan bertaqwa kepada Alllah SWT
- Memiliki Akhlaqul karimah (budi pekerti yang baik)
- Mampu mengamalkan ajaran Islam dalam kehidupan sehari-hari
- Mampu membaca dan menulis al-Qur’an dengan baik dan benar
- Memiliki sikap disiplin, mandiri, bertanggung jawab, cerdas, trampil dan kreatif
- Memiliki sikap mental yang kuat; berani menunjukkan kemampuannya, jujur dan
sportif
- Memiliki jiwa sosial yang tinggi; peduli kepada masyarakat dan lingkungan
sekitarnya
- Siap bersaing memasuki lembaga pendidikan unggulan berikutnya.
3. Tujuan Sekolah
- Menyediakan layanan Pembinaan budi pekerti dan akhlak yang mulia melalui
pendidikan agama, pembiasan dan mempraktekanya dalam kegiatan sehari
–hari.
- Menyediakan layanan pengembangan bakat, minat dan potensi siswa melalui
kegiatan Ekstrakurikuler.
- Menyediakan layanan pendidikan bagi siswa untuk menimba ilmu pengetahuan
melalui pembelajaran akademik yang aktif, kreatif,efektif dan menyenagkan.
Kami bermaksud untuk membuat media pembelajaran al-Qur’an bagi siswa-siswi di
MI Al Hamidi. Selama ini kami hanya mengandalkan media pembelajaran al-Qur’an yang
konvensional dan belum efektif bagi siswa.
 B. NAMA KEGIATAN
Pembuatan media pembelajaran al-Qur’an bagi siswa MI Al Hamidi.
C. TUJUAN
1. Mempermudah siswa dalam membaca al-Qur’an khususnya Juz ke-30.
2. Mengefektifkan pembelajaran al-Qur’an.
3. Membuat pembelajaran lebih menarik dan menyenangkan.
D. WAKTU PELAKSANAAN
Selama bulan Mei 2012. Dengan tahapan perekaman suara dan pengambilan gambar.
Lebih detailnya untuk waktu pelaksanaan diserahkan sepenuhnya kepada pihak MI Al
Hamidi
E. TEMPAT PELAKSANAAN
Ruang kelas dan lingkuangan MI Al Hamidi.
F. MATERI
Juz Ke-30 dari al-Qur’an
G. OBYEK / PESERTA
Siswa-siswi SDI Sunan Drajat

Demikian proposal ini kami buat, besah harapan kami semoga proposal ini dapat
diperhatikan dan ditindaklanjuti.

Ciamis, __________
Kepala Madrasah,

NIP.