LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN

KEPERAWATAN
PADA KLIEN Ny M DENGAN DIAGNOSA MEDIS
DIARE DI RUMKITBAN 05.08.04 LAWANG

Disusun Oleh :
KUSMAWATI CAHYANI
NIM : 2022035317

JURUSAN : S1 ILMU KEPERAWATAN

STIKES HUSADA JOMBANG

TAHUN 2022
 LAPORAN PENDAHULUAN

A. Pengertian Diare
Diare adalah penyakit yang ditandai dengan bertambahnya
frekuensi defeksi lebih dari biasanya (> 3 kali/hari) disertai perubahan
konsistensi tinja (menjadi cair), dengan/tanpa darah dan/atau lendir
(Suraatmaja, 2005). Diare merupakan cairan dan elektrolit secara
berlebihan yang terjadi karena frekuensi satu kali atau lebih buang air
besar dengan bentuk tinja yang encer dan cair (Suriadi & Yuliana,
2006).

B. Etiologi
Diare dapat disebabkan oleh berbagai infeksi atau proses
peradangan pada usus yang secara langsung mempengaruhi sekresi
enterosit dan fungsi absorbsi akibat peningkatan kadar cyclic
Adenosine Mono Phosphate (AMP) yaitu vibrio cholere, toksin heat-
labile dari Escherichia choli, tumor penghasil fase aktif intestinal
peptide. Penyebab lain diare juga disebabkan karena bakteri parasit
dan virus, keracunan makanan, efek obat-batan dan sebagainya
(Ngastiyah, 2005). Penyebab diare dapat dibagi dalam beberapa faktor
yaitu:

a. Infeksi enteral
Infeksi enteral yaitu infeksi saluran pencernaan makanan yang
merupakan penyebab utama diare pada anak.
b. Infeksi bakteri: virbio, E.coli, salmonella, Shigella, Campylobacter,
Yersinia, Aeromonas, dan sebagainya.
c. Infeksi virus: Enterovirus (virus ECHO, Coxsackie, Poliomyelitis)
Adeno virus,Rotavirus, Astrovirus, dan sebagainya.
d. Infeksi parasit: Cacing (Ascaris, Trichuris, Oxyuris,Strongyloides),
Protozoa (Entamoeba histolityca, Giardia Lamblia, Trichomonas
hominis), Jamur (Candida albicans). Organisme-organisme ini
mengganggu proses penyerapan makanan di usus halus. Makanan
yang tidak diserap usus akan menyerap air dari dinding usus. Pada
 keadaan ini proses makanan di usus besar menjadi sangat singkat
serhingga air tidak sempat diserap. Hal ini yang menyebabkan tinja
beralih pada diare.
e. Infeksi parenteral
Infeksi parenteral adalah infeksi diluar alat pencernaaan seperti :
Otitis Media Akut (OMA), tonsillitis atau tonsilofaringitis,
bronkopneumonia, ensefalitis, dan sebagainya. Keadaan ini
terutama terdapat pada bayi dan anak berumur dibawah 2 tahun.
C. Jenis-jenis Diare
Menurut Suratun & Lusianah (2010) terdapat beberapa jenis diare,
yaitu sebagai berikut:
1. Diare akut adalah diare yang serangannya tiba-tiba dan
berlangsung kurang dari 14 hari. Diare akut diklasifikasikan :

a. Diare non inflamasi, diare ini disebabkan oleh enterotoksin dan

menyebabkan diare cair dengan volume yang besar tanpa lendir
dan darah. Keluhan abdomen jarang atau bahkan tidak sama
sekali.
b. Diare inflamasi, diare ini disebabkan invasi bakteri dan
pengeluaran sitotoksin di kolon. Gejala klinis di tandai dengan
mulas sampai nyeri seperti kolik, mual, muntah, demam,
tenesmus, gejala dan tanda dehidrasi. Secara makroskopis terdapat
lendir dan darah pada pemeriksaan feses rutin, dan secara
mikroskopis terdapat sel leukosit polimorfonuklear.
2. Diare kronik yaitu diare yang berlangsung selama lebih dari 14
hari.
Mekanisme terjadinya diare yang akut maupun yang kronik dapat
dibagi menjadi diare sekresi, diare osmotik, diare eksudatif, dan
gangguan motilitas.
a. Diare sekresi, diare dengan volume feses banyak biasanya
disebabkan oleh gangguan transport elektrolit akibat peningkatan
produksi dan sekresi air dan elektrolit namun kemampuan absorbsi
mukosa ke usus ke dalam lumen usus menurun. Penyebabnya
 adalah toksin bakteri (seperti toksin kolera), pengaruh garam
empedu, asam lemak rantai pendek, dan hormon intestinal.
b. Diare osmotic, terjadi bila terdapat partikel yang tidak dapat
diabsorbsi sehingga osmolaritas lumen meningkat dan air tertarik
dari plasma ke lumen usus sehingga terjadilah diare.
c. Diare eksudatif, inflamassi akan mengakibatkan kerusakan mukosa
baik usus halus maupun usus besar. Inflamasi dan eksudasi dapat
terjadi akibat infeksi bakteri atau non infeksi ataub akibat radiasi.
d. Kelompok lain adalah akibat gangguan motilitas yang
mengakibatkan waktu transit makanan/minuman di usus menjadi
lebih cepat. Pada kondisi tirotoksin, sindroma usus iritabel atau
diabetes melitus bisa muncul diare ini.

D. Patofisilogi
Menurut Ngastiyah (2005), faktor yang menyebabkan penyakit diare
dibagi menjadi 3 meliputi :
1. Infeksi
Bakteri yang berkembang di saluran pencernaan mengakibatkan
terjadinya peradangan sehingga meningkatkan sekresi air dan
elektrolit, dapat terjadi meningkatnya suhu tubuh karena daya
tahan tubuh menurun, isi usus yang berlebihan, dan penyerapan
makanan juga ikut menurun, sehingga mengakibatkan terjadinya
diare.
2. Stress
Stress memberikan impuls-impuls ke usus untuk meningkatkan
gerakan peristaltik. Keadaan ini juga bisa mengakibatkan diare.
Stress juga meningkatkan rasa cemas dan takut yang dapat
mengakibatkan psikologi menurun.
3. Malabsorbsi karbohidrat, lemak, protein mengakibatkan
tekanan osmotik meningkat sehingga terjadi pergeseran air dan
elektrolit ke rongga usus yang dapat meningkatkan isi rongga usus,
sehingga terjadi diare.
E. Gambaran Klinis

Menurut Suratun & Lusianah (2010), gambaran klinis diare yaitu sebagai
berikut:
1. Muntah/muntah dan/atau suhu tubuh meningkat, nafsu makan
berkurang.
2. Sering buang air besar dengan konsistensi tinja cair,
tenesmus, hematochezia, nyeri perut atau kram perut.

3. Tanda-tanda dehidrasi muncul bila intake lebih kecil dari

outputnya.
Tanda-tanda tersebut adalah perasaan haus, berat badan
menurun, mata cekung, lidah kering, tulang pipi menonjol,
turgor kulit menurun,dan suara serak.
4. Frekuensi nafas lebih cepat dan dalam (pernafasan kussmaul).
Bikarbonat dapat hilang karena muntah dan diare sehingga
dapat terjadi penurunan pH darah. pH darah yang menurun ini
merangsang pusat pernafasan agar bekerja lebih cepat dengan
meningkatkan pernafasan dengan tujuan mengeluarkan asam
karbonat, sehingga pH darah kembali normal. Asidosis
metabolic yang tidak terkompensasi ditandai oleh basa excess
negative, bikarbonat standard rendah dan PaCO2normal.
5. Anuria karena penurunan perfusi ginjal dan menimbulkan
nekrosis tubulus ginjal akut, dan bila tidak teratasi, klien/pasien
beresiko menderita gagal ginjal akut.
6. Demam
Pada umumnya demam akan timbul jika penyebab diare
mengadakan invasi ke dalam sel epitel usus. Demam dapat
terjadi karena dehidrasi, demam yang timbul akibat dehidrasi
pada umumnya tidak tidak tinggi dan akan menurun setelah
mendapat hidrasi yang cukup. Demam yang tinggi mungkin
 mungkin diikuti kejang demam.

F. Penatalaksanaan Penyakit Diare

Pengobatan adalah suatu proses yang menggambarkan suatu
proses normal atau fisiologi, dimana diperlukan pengetahuan,
keahlian sekaligus berbagaipertimbangan profesional dalam setiap
tahan sebelum membuat suatu keputusan (Dewi Sekar, 2009). Adapun
tujuan dari penalataksanaan diare terutama pada balita adalah:
1. Mencegah dehidrasi.
2. Mengobati dehidrasi.
3. Mencegah ganngguan nutrisi dengan memberikan makan
selama dan sesudah diare.
4. Memperpendek lamanya sakit dan mencegah diare menjadi berat.
Prinsip dari penatalaksanaan diare Prinsip dari tatalaksana diare
pada balita adalah Lintas Diare yang didukung oleh Ikatan Dokter
Anak Indonesia (IDAI) dengan rekomendasi WHO. Rehidrasi bukan
satu-satunya cara untuk mengatasi diare tetapi memperbaiki kondisi
usus serta mempercepat penyembuhan/ 14 menghentikan diare dan
mencegah anak kekurangan gizi akibat diare juga menjadi cara untuk
mengobati diare untuk itu Kementrian Kesehatan telah menyusun
Lima Langkah Tuntaskan Diare (Lintas Diare) yaitu: 1. Rehidrasi
menggunakan oralit osmolaritas rendah 2. Zinc selama 10 hari
berturut-turut 3. Pemberian ASI dan makanan 4. Pemberian antibiotik
sesuai indikasi 5. Nasihat pada ibu/ pengasuh anak Oralit Oralit adalah
campuran garam elektrolit yang terdiri atas Natrium klorida (NaCl),
Kalium Klorida (KCl), sitrat dan glukosa. Oralit osmolaritas rendah
telah direkomedasikan oleh WHO dan UNICEF (United Nations
International Children's Emergency Fund).
G. Pemeriksaan Dianogstik
Menurut Padila (2013) pemeriksaan diagnostik :

1. Pemeriksaan tinja
Diperiksa dalam hal volume, warna dan konsistensinya serta
diteliti adanya mukus darah dan leukosit. Pada umumnya
leukosit tidak dapat ditemukan jika diare berhubungan dengan
penyakit usus halus. Tetapi ditemukan pada penderita
salmonella, E. Coli, Enterovirus dan Shigelosis. Terdapatnya
mukus yang berlebihan dalam tinja menunjukkan kemungkinan
adanya peradangan kolon. pH tinja yang rendah menunjukkan
adanya malabsorbsi HA, jika kadar glukosa tinja rendah/ Ph
kurang dari 5,5 makan penyebab diare bersifat tidak menular.
2. Pemeriksaan darah
Pemeriksaan analis gas darah, elektrolit, ureuum, kreatinin dan
berat jenis plasma. Penurunan pH darah disebabkan karena
terjadi penurunan bikarbonat sehingga frekuensi nafas agak
cepat. Elektrolit terutama kadar natrium, kalium, kalsium, dan
fosfor.

H. Epidemiologi Diare
1. Distribusi dan Frekuensi Penyakit Diare
a. Menurut Orang
Penyakit diare akut lebih sering terjadi pada bayi daripada anak
yang lebih besar. Kejadian diare akut pada anak laki-laki hampir sama
dengan anak perempuan.9 Hasil survei Program Pemberantasan (P2)
Diare di Indonesia menyebutkan bahwa angka kesakitan diare di
Indonesia pada tahun 2000 sebesar 301 per 1.000 penduduk dengan
episode diare balita adalah 1,0 – 1,5 kali per tahun. Survei Departemen
Kesehatan tahun 2003 penyakit diare menjadi penyebab kematian
nomor dua pada balita, nomor tiga pada bayi, dan nomor lima pada
semua umur. Kejadiandiare pada golongan balita secara proporsional
lebih banyak dibandingkan kejadian diare pada seluruh golongan umur
yakni sebesar 55%.
Berdasarkan Survei Direktorat Jendral Pemberantasan Penyakit
Menular dan Penyehatan Lingkungan (Ditjen PPM-PL) jumlah kasus
diare pada tahun 2005 di Sulawesi Selatan berdasarkan umur yang
paling tinggi terjadi pada usia
>5 tahun yaitu sebesar 100.347 kasus sedangkan kematian yang paling
banyak terjadi berada pada usia <1 tahun yakni sebanyak 25 kematian.
Perbedaan sifat keadaan karateristik personal/individu secara
tidak langsung dapat memberikan perbedaan pada sifat/keadaan
keterpaparan faktor resiko penyakit diare maupun derajat resiko
penyakit diare serta reaksi individu terhadap setiap keadaan
keterpaparan, sangat berbeda dan dipengaruhi oleh berbagai sifat
karateristik tertentu. Sifat karateristik itu antara lain: umur, jenis
kelamin, kelas sosial, jenis pekerjaan, penghasilan, golongan etnik,
status perkawinan, besarnya keluarga, struktur keluarga, dan paritas.
Hasil penelitian Zulkifli (2003) dengan desain cross sectional di
Kecamatan Mutiara Kabupaten Pidie menunjukkan bahwa diare
terbanyak pada anak balita dengan kelompok umur < 24 bulan.
b. Tempat
Penyakit diare tidak hanya terdapat di negara-negara
berkembang atau terbelakang saja, akan tetapi juga dijumpai di negara
industri bahkan di negara yang sudah maju sekalipun, hanya saja di
negara maju keadaan penyakit diare infeksinya jauh lebih kecil.

Berdasarkan Ditjen PPM & PL tahun 2005 bahwa KLB diare

yang paling tinggi yang paling besar terjadi pada daerah NTT dengan
jumlah penderita 2.194 orang dengan CFR sebesar 1,28% diikuti oleh
Kota Banten dengan jumlah pederita 1.371 orang dan CFR 1,9% .
Hali ini di sebabkan tingkat sanitasi masyarakat yang msih rendah,
dimana pada daerah NTT tersebut terjadi kekurangan air, sehingga
aktivitas mereka terbatasi dengan minimnya persediaan air.
Pada tahun 2004, di Indonesia diare merupakan penyakit
dengan frekuensi KLB kelima setelah DBD, Campak, Tetanus
Neonatorum dan keracunan makanan. Angka kesakitan diare di
Kalimantan Tengah dari tahun 2000-2004 fluktuatif dari 15,87 sampai
23,45. Pada tahun 2005 kasus diare 37,53% terjadi pada balita.
Berbagai penelitian tetang diare telah dilakukan di berbagai
tempat. Hasil penelitian Kasman di Puskesmas Air Dingin Kecamatan
Koto Tangah Kota Padang Sumatera Barat (2003) dengan desain cross
sectional didapatkan proporsi diare pada anak balita sebesar 69,1%.
c. Waktu
Masih seringnya terjadi wabah atau Kejadian Luar Biasa
(KLB) diare menyebabkan pemberantasannya menjadi suatu hal yang
sangat penting. Di Indonesia, KLB diare masih terus terjadi hampir di
setiap musim sepanjang tahun.
Angka kesakitan diare tahun 2000 berdasarkan Survei Ditjen
PPM-PL adalah 301 per 1.000 penduduk dan episode pada balita 1,3
kali per tahun. Pada tahun 2003 angka kesakitan diare meningkat
menjadi 374 per 1.000 penduduk dan episode pada balita 1,08 kali per
tahun. Cakupan penderita diare yang dilayani dan

dilaporkan selama lima tahun terakhir cenderung menurun. Sementara

itu jumlah penderita diare yang dapat dihimpun dalam lima tahun
terakhir ditemukan bahwa jumlah penderita yang dilaporkan paling
tinggi yakni pada tahun 2000 sebesar
4.771.340 penderita, sedangkan jumlah penderita yang dilaporkan
paling rendah yakni pada tahun 2004 sebesar 596.050 penderita.

2. Determinan Penyakit Diare

a. Host (Penjamu)
b. 1). Umur
Survei Departemen Kesehatan tahun 2003 penyakit diare
menjadi penyebab kematian nomor dua pada balita, nomor tiga pada
bayi, dan nomor lima pada semua umur. Hasil penelitian Zulkifli
(2003) dengan desain cross sectional di Kecamatan Mutiara
Kabupaten Pidie menunjukkan bahwa diare terbanyak pada anak balita
dengan kelompok umur < 24 bulan.
2). Jenis Kelamin
Penyakit diare akut lebih sering terjadi pada bayi daripada anak
yang lebih besar. Kejadian diare akut pada anak laki-laki hampir sama
dengan anak perempuan.9 Penelitian Efrida Yanthi (2001) di
Kecamatan Padang Bolak Julu Kabupaten Tapanuli Selatan dengan
desain cross sectional menunjukkan hubungan yang tidak bermakna
antara jenis kelamin anak balita dengan kejadian diare dengan nilai
p=0,997.
3). Status Gizi
Penderita gizi buruk akan mengalami penurunan produksi
antibodi serta terjadinya atropi pada dinding usus yang menyebabkan
berkurangnya sekresi

berbagai enzim sehingga memudahkan masuknya bibit penyakit ke

dalam tubuh terutama penyakit diare.
Hasil penelitian Elmi Haryuni (2005) dengan desain case
control di wilayah kerja Puskesmas Bandar Khalifah Kecamatan
Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang menunjukkan terdapat
hubungan yang signifikan antara status gizi balita dengan kejadian
diare dengan nilai p=0,000, OR=3,5. Hasil penelitian Zulkifli (2003)
dengan desain cross sectional di Kecamatan Mutiara Kabupaten Pidie
menunjukkan bahwa diare terbanyak pada anak balita dengan
kelompok umur < 24 bulan.
4). Status imunisasi
Diare sering timbul menyertai campak, sehingga pemberian
imunisasi campak juga dapat mencegah diare. Untuk itu anak harus
segera diberi imunisasi campak ketika berumur 9 bulan sampai anak
berusia 1 tahun. Hasil penelitian Efrida Yanthi (tahun 2001) di
Kecamatan Padang
 Bolak Julu Kabupaten Tapanuli Selatan, yang melakukan
analisis faktor resiko terhadap kejadian diare yang menggunakan
desain penelitian cross sectional menunjukkan ada hubungan yang
bermakna antara status imunisasi dengan kejadian diare dengan nilai
p=0,000 (p<0,05). Ini berarti balita yang tidak imunisasi memiliki
kemungkinan lebih besar untuk menderita diare.
5). ASI Eksklusif
Pemberian makanan berupa ASI sampai bayi mencapai usia 4-
6 bulan, akan memberikan kekebalan kepada bayi terhadap berbagai
macam penyakit karena ASI adalah cairan yang mengandung zat
kekebalan tubuh yang dapat melindungi bayi dari berbagai penyakit
infeksi bakteri, virus, jamur dan parasit.Ole h karena itu, dengan
adanya zat anti infeksi dari ASI, maka bayi ASI eksklusif akan
terlindungi dari berbagai macam infeksi baik yang disebabkan oleh
bakteri, virus, jamur dan parasit.
Hasil penelitian Dina Kamalia (2005) tentang hubungan
pemberian ASI eksklusif dengan kejadian diare pada bayi usia 1-6
bulan di wilayah kerja Puskesmas Kedungwuni I yang menggunakan
desain cross sectional, menunjukkan adanya hubungan yang bermakna
antara pemberian ASI Eksklusif dengan kejadian diare diman nilai
p=0,003 (p<0,005).
c. Agent
Beberapa penyebab diare dapat dibagi menjadi :
1). Peradangan usus oleh:
a). Bakteri, seperti : Escheria coli, Salmonella typhi, Salmonella
paratyphi A,B, C, Shigella flexneri, Vibrio cholera, Vibrio
eltor, Vibrio parahemolytius, Clostridium perferingens,
Campilobacter, Staphilococcus, Streptococcus, Coccidiosis.
b). Parasit, seperti : Protozoa (Entamoeba histolyca, Giardia
lambia, Trichomonashominis isospora), cacing (Ascaris
lumbricoides, Ancylostoma duodenale, Necator americanus,
 Trichuris tricura, Vermiccularis, Taenia saginata, Taenia
solium), jamur (Candida).
c). Virus, seperti :Rotavirus, Farvovirus, Adenovirus, Norwalk.

2). Makanan, yaitu:

a). Sindroma malaborsi : malabsorpsi karbohidrat, lemak dan protein.
b). Keracunan makanan dan minuman yang disebabkan bakteri
(Clostridium bottulinus, Staphilococcus) atau bahan kimia.

c). Alergi, misalnya tidak tahan pada makanan tertentu seperti

susu kaleng atau susu sapi.
c). Kekurangan energi protein (KEP).

3). Immunodefisiensi terutama SIg A (secretory immunoglobulin A)

yang mengakibatkan berlipat gandanya bakteri/flora usus dan
jamur terutama Candida.
4). Psikologis : rasa takut dan cemas. Walaupun jarang, dapat
menimbulkan diare terutama pada anak yang lebih besar.
d. Environment (Lingkungan)
Penyakit diare merupakan salah satu penyakit yang berbasis
lingkungan. Dua faktor yang dominan, yaitu sarana air bersih dan
pembuangan tinja. Kedua faktor ini akan berinteraksi bersama dengan
perilaku manusia. Apabila faktor lingkungan tidak sehat karena
tercemar kuman diare serta berakumulasi dengan perilaku manusia
yang tidak sehat pula, yaitu melalui makanan dan minuman maka
dapat menimbulkan kejadian penyakit diare.
1). Ketersediaan Jamban
Penelitian Dewi Ratnawati dkk ( tahun 2006) di Kabupaten Kulon
Progo Yogyakarta dengan desain penelitian case
control, menunjukkan bahwa penggunaan jamban yang tidak
memenuhi syarat sanitasi akan meningkatkan risiko 2,550 kali lebih
besar balitanya untuk terkena diare akut dibandingkan dengan
penggunaan jamban yang memenuhi syarat dan secara statistik bermakna.
2). Penyediaan Air Bersih
Penelitian Dewi Ratnawati dkk (tahun 2006) di Kabupaten Kulon
Progo Yogyakarta dengan desain penelitian case
control, menunjukkan bahwa penggunaan sarana air bersih yang
tidak memenuhi syarat sanitasi akan meningkatkan risiko 1,310 kali lebih
besar balitanya untuk terkena diare akut dibandingkan dengan penggunaan
sarana air bersih yang memenuhi syarat namun secara statistik tidak
bermakna.
3). Sanitasi Lingkungan
Rendahnya mutu sanitasi lingkungan merupakan keadaan yang
potensial untuk menjadi sumber penularan penyakit diare. Hasil penelitian
Efrida Yanthi (tahun 2001) yang melakukan analisis hubungan sanitasi
lingkungan dengan kejadian diare yang menggunakan desain penelitian
cross sectional menunjukkan bahwa ada hubungan yang bermakna antara
sanitasi lingkungan dengan kejadian diare dengan nilai p=0,000(p<0,05)
 ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : KUSMAWATI CAHYANI

Tempat praktek : RUMKITBAN 05.08.04 LAWANG
Tanggal : 19 NOVEMBER 2022

I. DATA UMUM

Nama :  Nyonya M
Umur : 65
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Bedali
Status : Menikah
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Tanggal MRS : 19 November 2022
Tanggal pengkajian : 19 November 2022
Sumber informasi : Nyonya M

II. DATA DASAR

Keluhan Utama :
Pasien mengatakan BAB cair ± 6 x, mual muntah 6x, sering haus,
turgorkuler menurun, mukosa bibir kering, kapilaretil < 2 dtk,

Alasan Masuk Rumah Sakit :

Pasien datang ke UGD dengan keluhan BAB cair ± 6x, mulai hari Selasa
pagi, mual muntah 6x, lemes, nyeri perut, post MRS di klinik, baru pulang
tadi pagi jam 8 (19 November 2022) dibawa ke Rumkitban Lawang. SPO2
98%

MRS
⮚ Dari Rumah sendirian […]
⮚ Dari Rumah dengan keluarga []
⮚ Jalan […]
⮚ Emergensi […]
 ⮚ Lain-lain (sebutkan)
Alat yang digunakan :
⮚ Kursi roda […]
⮚ Ambulan [..]
⮚ Brankart […]
⮚ Lain-lain (sebutkan)
Masuk Rumah Sakit terakhir tanggal :
Alasan: -

Riwayat Penyakit Sekarang :

BAB cair 6x, mual muntah lemes
Riwayat Penyakit Sebelumnya :
Pasien tidak pernah sakit Diare sebelumnya
Riwayat Pengobatan Sebelumnya :
Pasien tidak pernah masuk rumah sakit dengan penyakit diare sebelumnya

III. POLA FUNGSI KESEHATAN

1. Persepsi terhadap Kesehatan–Manajemen Kesehatan
⮚ Mengkonsumsi :
▪ Tembakau (merokok) : Ya […]
Tidak […]
Kalau ya berapa batang sehari .........................................
▪ Alkohol : Ya […]
Tidak […]
Kalau ya sebutkan jenis, jumlah dan lama mengkonsumsi
alkohol: ...................................................................
⮚ Alergi : Obat […]
Makanan […]
Kalau ya sebutkan jenis obat dan makanan serta
reaksinya ............... ..tidak ada alergi obat dan
makanan.....................................................................................................
...... ............................................................................................................
.
2. Pola Aktivitas dan Latihan
⮚ Kemampuan Perawatan Diri
Skor 0 : mandiri, 1 : dibantu sebagian, 2 : perlu bantuan orang lain,
3 : perlu bantuan orang lain dan alat, 4 : tergantung pada orang lain/
tidak mampu.

Aktivitas 0 1 2 3 4

Mandi 

Berpakaian 

Eleminasi 
 Mobilisasi di tempat tidur 

Pindah 

Ambulansi 

Naik tangga 

Makan dan minum 

Gosok gigi 

Keterangan :dapat melakukan kegiatan sehari hari tanpa bantuan

orang
lain......................................................................................................
............ ...............................................................................................
...................
3. Pola Istirahat dan Tidur :
⮚ Waktu tidur : malam hari
⮚ Kualitas : nyenyak
⮚ Kuantitas : 8jam
⮚ Frekwensi : 2x sehari
⮚ Gangguan tidur : tidak ada gangguan tidur
⮚ Tanda-tanda gangguan tidur :

4. Pola Nutrisi–Metabolik
⮚ Diet khusus : tinggi kalori tinggi protein
⮚ Anjuran diet sebelumnya : tidak ada
⮚ Nafsu makan : Normal […]
Meningkat […]
Menurun [..]
Mual [..]
Muntah [..]
Stomatitis […]
⮚ BB naik turun 6 bulan terakhir : Ya […]
Tidak [..]
Berapa kg ............................................................................................
⮚Kesulitan
menelan : ............................................................................. .....................
........................................................................................ ..........................
...................................................................................
5. Pola Eliminasi
⮚ Kebiasaan BAB : .......1...........x/hari; ..26/5/2022...........tgl. BAB
terakhir : ........Normal; ................
Konstipasi; ................diare; ......6x.........inkontinent; ................lainn
ya.
 ⮚ Kebiasaan BAK: ..........3..............normal; ..........................frekwensi;
..........disuri; ..........................nokturi; ...................tidak bisa ditahan;
.............hematuri; ......................retensi.
⮚ Inkontinen: ..............tidak; .........ya; ......total ........siang ........malam;
..............kadang-kadang; ..............kesulitan menahan; ................tidak
sampai di toilet.
⮚ Penggunaan bantuan : .....tidak
ada................kateter; ........................................
6. Pola Kognitif–Perseptual
⮚ Status
mental : .................sadar; ..................afasia; ..........orientasi; ..........
..............bingung; ...................tidak ada respon.
⮚
Bicara : ............normal; ............gagap; ............afasia; ..........blockin
g Bahasa yang
digunakan : .........Jawa; ........Madura; ...........Indonesia; .................
.lainnya.
⮚ Kemampuan membaca : ............................bisa; .........................tidak;
....membaca.............................mengartikan : ................bisa; ...............
......tidak.
⮚ Kemampuan interaksi : ............sesuai; ..................tidak,
sebutkan ..............................................
⮚ Pendengaran : ...menurun................normal; ................terganggu
(kanan/kiri); ............................tuli (kanan/kiri); ....................alat
bantu pendengaran; .................tinitus (nging).
⮚ Penglihatan : ...menurun...................normal; ..................kaca
mata; ................. lensa kontak ....................terganggu
(kanan/kiri); .........................buta (kanan/kiri); .............kabur
(kanan/kiri); .................lainnya,
sebutkan ....kanan....................................
⮚ Vertigo : ...............................ya ............; .....................tidak ...............
⮚ Manajemen nyeri : ...............................................................................
7. Pola Konsep Diri
⮚ Harga diri : .......... tidak terganggu .......... terganggu,
sebutkan ..........
⮚ Ideal diri : ............ tidak terganggu .......... terganggu,
sebutkan ..........
⮚ Identitas diri : .......... tidak terganggu ........ terganggu,
sebutkan ........
⮚ Gambaran diri : .......... tidak terganggu ....... terganggu,
sebutkan ......
⮚ Peran diri : .......... tidak terganggu .......... terganggu, sebutkan ...........
8. Pola Koping
⮚ Masalah utama selama masuk Rumah Sakit (keuangan, Perawatan
diri, lainnya) .........tidak ada
masalah................................................................................
⮚ Kehilangan/perubahan yang terjadi sebelumnya ......tidak;
......ya.......
 ⮚ Takut terhadap kekerasan : ..........tidak; .........ya,
siapa ......................
⮚ Pandangan terhadap masa depan : ..........(rata-rata dari 1 = pesimistis
s/d optimistis).
9. Pola Seksual–Reproduksi
⮚ Menstruasi Terakhir
(LMP) ..................manoupose...............................................
⮚ Masalah
Menstruasi : ...................tidak; .............ya ............................
⮚ Papsmen terakhir : ................normal; ................tidak, sebutkan ........
⮚ Perawatan payudara setiap bulan : ...............ya; ...........tidak .............

⮚ Pola seks selama masuk rumah sakit ...................................................

10. Pola Peran Berhubungan
⮚ Status perkawinan :
menikah..............................................................................
⮚ Pekerjaan : .............ibu rumah
tangga...............................................................................
⮚ Kualitas bekerja : ............ sebulan berhenti : ............... tidak
bekerja : .................. lama
⮚ Sistem dukungan : .................... pasangan : ....................... tetangga /
teman : ................................. tidak : ........................................ lainnya
..............................................................................................................
⮚ Dukungan keluaga selama masuk RS ..................................................
11. Pola Nilai dan Kepercayaan
⮚ Agama ..............islam....................................................................................
⮚ Larangan agama .................. tidak : ...... ....... ya (sebutkan) ............
⮚ Permintaan rohaniawan selama masuk RS ....tidak : .....ya
(sebutkan) .........................................................................................................
......
IV. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum
a. Kesadaran : ..........compos metis
b. Tanda-tanda vital :
− Tekanan darah : ...................130/80....................
− Nadi : ..................84.........................
− Suhu : ....................38............................................
− Pernafasan : ..........20x/menit................................
c. Tinggi badan : ............155......................................
2. Kepala dan Leher
a. Kepala :
Bentuk simentris Massa tidak teraba Distribusi rambut putihWarna
kulit kepala .............................. Keluhan : pusing/sakit
kepala/migren/lainnya, sebutkan ……...
b. Mata :
Bentuk simentris Kongjungtiva ................................... Pupil : ( )
 Reaksi terhadap cahaya ( ) Isokor ( ) Miosis
Pupil : ( ) Pin Point ( ) Midriasis
Tanda-tanda radang : ..................................................................
Fungsi penglihatan : ( ) Baik ( ) Kabur
Penggunaan alat bantu : ( ) Ya ( ) Tidak Apabila ya
menggunakan : ( ) Kacamata ( ) Lensa kontak ( ) Minus....ka/.....ki (
) Plus....ka/....ki ( ) Silinder....ka/....kiPemeriksaan mata
terakhir : ..................... Riwayat operasi : ....................................
c. Hidung :
Bentuk simentris Warna normal Pembengkakan tidak ada Nyeri
tekan{-} Perdarahan{-} Sinus{-} Riwayat Alergi{-} Cara
mengatasinya....................... Penyakit yang pernah
terjadi.................... Frekuensi.......................Cara mengatasi.............
d. Mulut dan Tenggorokan :
Warna bibir merah Mukosa kering Ulkus{-}
Lesi{-}Massa{-}Warna lidah putih,kotor Perdarahan
gusi.....................Caries ompong Kesulitan menelan.................Gigi
geligi..................................... Sakit
tenggorok......................Gangguan bicara..........................
Pemeriksaan gigi terakhir............................................................
e. Telinga :
Bentuk simentris Warna normal Lesi{-} Massa{-}Nyeri{-}Nyeri
Fungsi pendengaran menurun Alat bantu pendengaran{-} Masalah
yang pernah terjadi{-} Upaya untuk mengatasi
f. Leher :
Kekakuan{-}Nyeri/Nyeritekan{-}Benjolan/massa {-}Keterbatasan
gerak{-}Venajugularis{-}Tiroid{-}Limfe{-}Trakea{-}Keluhan{-}
Upaya untuk mengatasi...............................................................
g. Dada :
Bentuk simentris Pergerakan dada normal Nyeri/nyeri
tekan{-}Massa{-}Peradangan{-} Taktil{-} Fremitus{-}Pola nafas
normal Jantung : Perkusi sonorJantung :
Auskultasi :lop dop
Paru :
Perkusi sonor
Auskultasi: tidak ada suara tambahan
h. Payudara dan Ketiak :
Benjolan/Massa{-} Nyeri/Nyeri Tekan {-} Bengkak
{-}Kesimetrisan
i. Abdomen :
Inspeksi simentris
Palpasi tidak teraba benjolan Perkusi kembung Auskultasi bising
usus meningkat 40X/menit
j. Genetalia :
Inspeksi tidak ada kelainan
Palpasi tidak ada benjolan
 Perempuan : Siklus menstruasi monepousre
Perempuan :
Kontrasepsi
Kehamilan

k. Ekstremitas :
Kekuatanotot: 5Kontraktur:{-}Pergerakan{-}
Deformitas{-}Pembengkakan{-} Edema{-}Nyeri/Nyeri tekan{-}.
Pus/luka{-}Refleks-refleks : Sensasi
– Bisep : – Raba/ sentuhan : 
– Trisep : – Panas : 
– Brakioradialis : – Dingin : 
– Patelar : – Tekanan/tusuk : 
– Achiles :
– Plantar (babinski) :
l. Kulit dan Kuku :
Kulit : Warna pucat Jaringan Parut{-} Kulit : Lesi{-}Suhu Tekstur
Kulit : Turgor{-}
Kuku : Warna...................................Bentuk................................
Kuku : Lesi.................................Pengisian kapiler<2 detik
V. HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
▪ Laboratorium {-}
▪ Radiologi {-}
VI. PENGOBATAN
Infus Rl 1500cc/8jam
Ranitidine inj 2x1
Metamizone inj 2x1
Antacid oral 3x1
Omeprazole oral3x1
Attapugide oral3x1
Zink 3x1
VII. PERSEPSI KLIEN TERHADAP PENYAKITNYA

VIII. KESIMPULAN

IX. PERENCANAAN PULANG

▪ Tujuan pulang : ( ) Ke rumah ( ) Tidak ada tujuan ( ) Lain-lain,
sebutkan.. ▪ Transportasi pulang : ( ) Mobil ( ) Taksi ( ) Lain-lain,
sebutkan
Transportasi pulang : ( ) Ambulans ( ) Belum dapat ditentukan sekarang
▪ Dukungan keluarga : ( ) Ada ( ) Tidak ada
▪ Antisipasi bantuan biaya setelah pulang : ( ) Ada ( ) Tidak ada
▪ Antisipasi masalah perawatan diri setelah pulang : ( ) Ya ( ) Tidak
▪ Pengobatan : metronidazole 3x1,antacid 3x1,attaplugide 3x1
▪ Rawat jalan ke :1 Waktu4 juni 2022 Frekuensi
▪ Hal-hal yang perlu diperhatikan di rumah hindari makanan
pedas,asam,banyak minum air putih
▪ Keterangan lain
 ANALISA DATA
NO TANGGAL SIMPTOMA ETIOLOGI PROBLEM

1 19 November DS:pasien Kehilangan Kekurangan

2022 mengatakan cairan aktif volume cairan
lemas,bab
cair±6x,mual,mu
ntah±6x,pusing
Do:
BAB cair ±6x
Muntah ±6x
Turgor kulit
menurun
Mukosa bibir
kering

2 19 November DS:pasien Iritasi Diare

2022 mengatakan bab gastrointestinal
cair
±6x,mual,muntah

DO:
Feses lembek
dan cair
Nyeri kram
abdomen
Bising usus hiper
aktif
NO TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL

1 19-11-2022 Kekurangan volume cairan b/d
kehilangan cairan aktif
Setelah dikaukan tindakan
keperawatan selama 2x24jam
kekurangan cairan akan teratasi
dengan kriteria hasil:
1.memiliki kesimbangan asupan
cairan dan haluran yang seimbang.
2.menampilkan hidrasi yang baik
{mukosa bibir lembab ,turgor
kulit tidak kering,mata tidak
cekung}
3.Tidak mengalami haus yang
tidak normal
1.Bina hubungan saling 1.memudahkan kita dalam
percaya antara perawat melakukan pengkajian
dan pasien terhadap pasien
2.kaji tanda tanda vital 2.untuk mengetahui gejala
dini yang terjadi pada
Pasien
3.pertahankan intake dan 3.untuk memastikan
ouput yang akurat dengan tepat input dan
output pasien
4.kaji status dehidrasi 4.untuk mengetahui tanda
{bibir kering,turgor tanda dehidrasi
kulit,seing haus }
5.evaluasi intake makanan 5.untuk memberikan diit
yang masuk cairan/makanan yang tepat

6.kolaborasi pemberian 6.untuk mencegah

cairan iv atau oral sesuai komplikasi yang terjadi
dengan program
2 19-11-2022 Diare berhubungan dengan iritasi Setelah dilakukan tindakan
gastrointestinal keperawatan selama 2x24jam
elimenasi fekal membaik dengan
dibuktikan dengan kriteria hasil:
1.Konsistensi feses membaik
2.frekuensi defekasi membaik
3.peristaltik membaik
4.Terhidrasi dengan
baik{membrane mukosa
lembab,turgor kulit baik}
5.frekuiensi tanda tanda vital
normal
1.kaji feses mengenai
frkuenensi,warna,konsiste
nsi feces
2.kaji tanda tanda
dehidrasi seperti
kesadaran,pernafasan,nadi
,turgor kulit,mukosa bibir
3.kolaborasi terapi diare
oral
4.konsultasi pada dokter
jika tanda tanda dan gejala
diare menetap
5.berikan pendidikan
kesehatan mengenai diare
seperti tanda gejala diare
dan perawatannya
1.membantu menentukan
tindakan selanjutnya.
2.untuk menentukan
tingkat dehidrasi dan
sebagai acuan untuk
melanjutkan intervensi
selanjutnya
3.untuk menentukan
intervensi selanjutnya
4.membantu menentukan
intervensi selanjutnya
5.untuk meninggkatkan
pengetahuan pasien dan
keluarganya
 IMPLEMENTASI
NO TANGGAL/JAM DIAGNOSA TINDAKAN TANDA
KEPERAWATAN KEPERAWATAN TANGAN

1 19 November Kekurangan volume cairan B/D 1. membina hubungan saling

2022 kehilangan cairan aktif percaya
09.00-12.00wib R: memberi
salam,memperkenalkan,menjel
askan maksud dan tujuan
2.mengkaji tanda tanda vital
Pasien mengatakan masih diare
±6x,muntah±6x
TD:120/80,N:85 RR:20x/menit
S:38
3.Mempertahankan intake dan
output cairan
R; infus Rl 1500/8jam
Mengganjurkan minum air 1,5
liter dalam 24jam
4.Mengkaji status
dehidrasi[bibir kering,turgor
kulit kering,merasa haus
berlebihan}
R:masih sering haus,bibir
masih kering,turgor kulit
kering
5.evaluasi intake makanan
yang masuk
R:pasien makan 2-3 sendok
saja karena masih mual
6.pemberian cairan oral
R:infus RL1500cc/8jam
Ranitidine inj 2x1,antacid
oral3x1,metamizon inj
3x1,omeprazole 3x1,attapugide
3x1,zink
2 19 November Diare B/d kehilangan iritasi 1.mengkaji frekuensi warna
2022 gastrointestinal kosistensi feses
R:frekuensi feses ±6x,warna
kuning kehijauan,cair,sedikit
ampas tidak ada lender dan
darah
2.mengkaji tanda tanda
dehidrasi seperti
kesadaran,pernafasan,nadi
turgor kulit,mukosa mulut
R:kesadaran kompos metis
RR:20X/menit,nadi 84,TD
120/80,kapilere refiil<2detik
3.Berkolaborasi dalam
pemberian obat diare oral
R:antasida tab 3x1
Attapugide 3x1
Omeprazole 3x1
Zink tab2

2 Kekurangan volume cairan b/d 1.memeriksa tanda tanda vital

20 November kehilangan cairan aktif R:pasien sdh tidak diare dan
2022 muntah
TD:120/80 N:80,RR:20 S:36
2.Mempertahankan intake dan
output cairan
R:pasien tidak merasa
haus,muntah dan bisa BAK
normal dan tidak lemes
Anjurkan minum air putih
8gelas/hari
3.mengkaji status dehidrasi
R:tidak mudah haus,bibir
lembab turgor kulit lembab
4.evaluasi intake makanan
yang masuk
R:pasien menghabiskan porsi
Diare B/D iritasi gastristis makanan yang disediakan
1.mengkaji feses mengenai
frekuensi,warna,konsistensi
R:Frekuensi 1x,berwarna
kuning,lembek tidak ada lender
dan darah
 EVALUASI
NO TANGGAL/JAM DIAGNOSA CATATAN TANDA
KEPERAWATAN PERKEMBANGAN TANGAN

1 19-11- 2022 Kekurangan volume cairan B/d S:pasien mengatakan

kehilangan cairan aktif
Diare b/d iritasi gastrointestinal diare 6kali,muntah 6kali
Kekurangan volume cairan b/d S:Pasien mengatakan sdh tidak
20-11-2022 kehilangan cairan aktif
lemes,diare
±6,mual,muntah±6,sering haus
O:bibir kering,turgor kulit
menurun ,TD:130/80,N:80,RR:
20,S:38
A:Masalah teratasi sebagian
P:intervensi dilanjutkan
S:Pasien mengatakan masih
O:diare cair 6x,konsistansi
cair,berbau tidak berlendir dan
berdarah
A:masalah teratasi sebagian
P :intervensi dilanjutkan
lemes,tidak mual,tidak
muntah,tidak diare,tidak sering
haus
O:bibir tidak kering,turgor kulit
lembab,tidak sering minum
Bab 1x
TD:120/80,N:80,RR:20 S:36
A:masalah teratasi
P:intervensi dihentikan pasien
pulang

S:Pasien mengatakan tidak

Diare b/d iritasi diare
gastrointerstinal O:bab 1kali,feses lembek,tidak
berlendir,tidak berdarah
A:masalah keperawatan terasai
P:intervensi dihentikan