PAKTA INTEGRITAS

PENGELOLAAN AKSES DATA SISTEM INFORMASI SATU DATA

VAKSINASI COVID-19

Memperhatikan Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 14 Tahun 2021 tentang

Perubahan Atas Peraturan Presiden Nomor 99 Tahun 2020 tentang Pengadaan Vaksin dan
Pelaksanaan Vaksinasi dalam Rangka Penanggulangan Pandemi Corona Virus Disease
2019 (COVID-19) dan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 10 tahun 2021 tentang
Pelaksanaan Vaksinasi dalam Rangka Penanggulangan Pandemi Corona Virus Disease
2019 (COVID-19), maka saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : ................................................................
NIK : ................................................................
Tempat / Tgl. Lahir : ................................................................
No. Handphone : ................................................................
Alamat : ................................................................
................................................................
Asal Instansi : PT Telkom Indonesia (Persero) Tbk
Jabatan : ................................................................

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT Telkom Indonesia, dengan ini menyatakan:

1. Saya akan tunduk dan patuh kepada semua ketentuan yang terkait dengan
pengelolaan informasi dan pengamanan teknologi informasi yang diterapkan oleh
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia dan ketentuan peraturan perundang-
undangan;
2. Terkait dengan data dan/atau informasi rahasia/terbatas, yaitu semua data dan/atau
informasi yang dinyatakan/ditetapkan sebagai rahasia/terbatas, yang apabila
diungkapkan dapat mengganggu/membahayakan tugas, kegiatan, kebijakan
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia dan/atau hubungan antara Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia dengan pihak lain, sehingga dapat menimbulkan risiko
baik material maupun non-material bagi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia,
maka saya akan:
a. menjaga dan menyimpan seluruh data dan/atau informasi rahasia/terbatas yang
terdapat pada Sistem Informasi Satu Data Vaksinasi COVID-19;

1
 b. tidak menggunakan dan/atau mengeksploitasi data dan/atau informasi
rahasia/terbatas yang terdapat pada Sistem Informasi Satu Data Vaksinasi
COVID-19 untuk keuntungan/kepentingan diri sendiri dan/atau pihak lain;
c. tidak menyalin, mengungkapkan atau mereproduksi dalam bentuk apapun data
dan/atau informasi rahasia/terbatas yang terdapat pada Sistem Informasi Satu
Data Vaksinasi COVID-19 untuk pihak ketiga, kecuali untuk pihak yang mewakili
kepentingan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia dan/atau mewakili
pihak yang mendapatkan wewenang dari Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia untuk mengakses informasi rahasia/terbatas pada Sistem Informasi
Satu Data Vaksinasi COVID-19;
d. menggunakan data dan/atau informasi rahasia/terbatas pada Sistem Informasi
Satu Data Vaksinasi COVID-19 hanya untuk kepentingan Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia dan/atau pihak yang mendapatkan wewenang
dari Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
3. Saya akan menjaga kerahasiaan user ID dan password dari Sistem Informasi Satu
Data Vaksinasi COVID-19 yang menjadi wewenang dan/atau tanggungjawab saya.
4. Saya dengan sadar diri mempertanggungjawabkan secara penuh apabila melakukan
pelanggaran terhadap pakta integritas ini dan/atau perbuatan melawan hukum
penyalahgunaan data dan/atau informasi rahasia/terbatas yang terdapat pada Sistem
Informasi Satu Data Vaksinasi COVID-19 yang dapat mengakibatkan kerugian bagi
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia dan/atau menimbulkan permasalahan
hukum atas perbuatan tersebut.

Jakarta, 2021

Yang Membuat Pernyataan,

Meterai 10,000,-

( )

2
#mohon untuk tanggal jangan diisi