FORM MONITORING PEMAKAIAN APD

UNIT :
BULAN :
APD
NO TANGGAL PETUGAS
YA TIDAK
 FORM MONITORING KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN
UNIT :
BULAN : OKTOBER

SEBELUM KONTAK DENGAN SEBELUM TINDAKAN ASEPTIK

SETELAH TERKENA CAIR
NO TANGGAL PETUGAS PASIEN (1) (2)

HW WR PL HW HR PL HW
 SETELAH KONTAK DENGAN SETELAH KONTAK
SETELAH TERKENA CAIRAN (3) TOTAL PELUANG
PASIEN/SPESIMEN (4) LINGKUNGAN (5)

HR PL HW HR PL HW HR PL
 PEMAKAIAN APD DI RUANG RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP

APD KETERANGAN
RUANGAN
LEVEL
UGD 2 DAN 3 APD LEVEL 1 YAITU
LOKET 1 1. KEGIATAN YANG TIDAK MENIMBULKAN RESIKO TINGGI PENULARAN
FARMASI/APOTIK 1 2. APD TERDIRI DARI MASKER BEDAH, GAUN, DAN SARUNG TANGAN PE
POLI UMUM 1
POLI LANSIA 1
POLI GIZI 1 APD LEVEL 2 YAITU
POLI KIA 1 1. BAGI DOKTER, PERAWAT DAN PETUGAS LABORAORIUM BEKERJA DIR
KLINIK SANITASI 1 2. APD TERDIRI DARI PENUTUP KEPALA, GOOGLE, MASKER BEDAH, GAU
POLI KB 1
IMUNISASI 1
ANAK 1
LABORATORIUM 2 DAN 3 APD LEVEL 3 YAITU
POLI GIGI 2 DAN 3 1. BAGI TENAGA KESEHATAN YANG KONTAK DENGAN PASIEN YANG DIC
RUANG KONSELING 1 2. TINDAKAN BEDAH DAN TINDAKAN YANG MENIMBULKAN AEROSOL
VK/ Ruang Nifas 2 DAN 3 3. APD TERDIRI DARI PENUTUP KEPALA, PENGAMAN MUKA, GOOGLE, M
RAWAT INAP 2 DAN 3 , COVER ALL, SARUNG TANGAN BEDAH DAN SEPATU BOOTS ANTI AIR
RUANGAN LAKTASI 1
CATATAN : SELAMA KASUS COVID-19 DI SUATU BULAN MENINGKAT DIH
T JALAN DAN RAWAT INAP

RESIKO TINGGI PENULARAN

UN, DAN SARUNG TANGAN PEMERIKSA

LABORAORIUM BEKERJA DIRUANG PERAWATAN DAN PENGAMBILAN SAMPEL NON PERNAPASAN

OOGLE, MASKER BEDAH, GAUN DAN SARUNG TANGAN SEKALI PAKAI

AK DENGAN PASIEN YANG DICURIGAI DAN TERKONFIRMASI COVID-19

G MENIMBULKAN AEROSOL
ENGAMAN MUKA, GOOGLE, MASKER N95 (MASKER PARTIKULAT)
N SEPATU BOOTS ANTI AIR

UATU BULAN MENINGKAT DIHARAPKAN PETUGAS KESEHATAN DAPAT MEMAKAI MINIMAL APD LEVEL 2
 KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN

KKT
RUANGAN
MOMENT TEKNIK KEBERSIHAN CUCI TANGAN
UGD 1,2,3,4,5 HR : HAND RUB
LOKET 1,4,5 HW : HAND WASH
FARMASI/APOTIK 1,4,5 PL : PELUANG DILAKUKAN
POLI UMUM 1,4,5
POLI LANSIA 1,4,5 5 MOMENT KEBERSIHAN TANGAN
POLI GIZI 1,4,5 1 SEBELUM KONTAK DENGAN PASIEN
POLI KIA 1,2,3,4,5 2 SEBELUM TINDAKAN ASEPTIK
KLINIK SANITASI 1,4,5 3 SETELAH TERKENA CAIRAN
POLI KB 1,2,3,4,5 4 SETELAH KONTAK DENGAN PASIEN/SPESIMEN
IMUNISASI 1,2,3,4,5 5 SETELAH KONTAK LINGKUNGAN
ANAK 1,2,3,4,5
LABORATORIUM 1,2,3,4,5
POLI GIGI 1,2,3,4,5
RUANG KONSELING 1,4,5
VK/ Ruang Nifas 1,2,3,4,5
RAWAT INAP 1,2,3,4,5
RUANGAN LAKTASI 1,4,5
ENGAN PASIEN

ENGAN PASIEN/SPESIMEN
NGKUNGAN