Anda di halaman 1dari 1

PENGADILAN

KOPTATA
SURATUSAHA NEGARA TANJUNG PINANG
JALAN IR SUTAMI NO. 3 SEKUPANG– 29464
Telepon : 0778 – 324299 / 0778 – 324339 Faximile : 0778 – 324339
KOTA BATAM PROVINSI KEPULAUAN RIAU
Kode Pos 29432

TANDA TERIMA PENGADUAN

Tanggal Pengajuan Pengaduan


Nomor Pendaftaran *
( Sesuai SIWAS MA.RI)

Nama :
Alamat :

Pekerjaan :
Nomor Telepon/Email :

Cara Pengajuan Pengaduan ** Meja Pengaduan Email

Cara Pengajuan Pengaduan Aplikasi SIWAS MARI Pengaduan Online


PTUN Tanjungpinang

Cara Pengajuan Pengaduan Surat Kotak Pengaduan

Faksimail

Petugas Pelapor

(Nama Lengkap) (Nama Lengkap)

Keterangan :
* Diisi Oleh Petugas
** Pilih salah satu dengan memberi tanda (√)

Anda mungkin juga menyukai