The Chronic Care Model (CCM)

THE CHRONIC CARE
MODEL (CCM)
E n i ta D e w i , S . Ke p . , N s , M N
Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162
Telp.: +62-271-717417, Fax. +62-271-715448
Website: www.ums.ac.id, email: ums@ums.ac.id
PENDAHULUAN
Definisi "kondisi kronis"
... Adalah "setiap kondisi yang memerlukan penyesuaian terus
menerus oleh orang yang terkena dampak dan interaksi dengan
sistem perawatan kesehatan".

Telp.: +62-271-717417, Fax. +62-271-715448
BACKGROUND
➢Data terbaru menunjukkan bahwa lebih dari 145 juta orang, atau hampir
setengah dari semua orang Amerika, hidup dengan kondisi kronis.
➢Angka itu diproyeksikan meningkat lebih dari satu persen per tahun pada
tahun 2030, menghasilkan perkiraan populasi sakit kronis 171 juta
➢Hampir setengah dari semua orang dengan penyakit kronis memiliki
beberapa kondisi (multiple conditions).
Akibatnya:
Banyak sistem managed care dan pelayanan terpadu telah mengambil
minat yang besar dalam memperbaiki banyak kekurangan dalam
manajemen penyakit seperti diabetes, penyakit jantung, depresi, asma dan
lain-lain.

Telp.: +62-271-717417, Fax. +62-271-715448
BACKGROUND
Kekurangan meliputi:
➢Praktisi tidak mengikuti pedoman praktek yang disepakati
➢Kurangnya koordinasi perawatan
➢Kurang aktifnya tindak lanjut untuk memastikan hasil terbaik
➢Pasien tidak cukup terlatih untuk mengelola penyakit mereka

Telp.: +62-271-717417, Fax. +62-271-715448
BACKGROUND
Mengatasi kekurangan ini maka:
Akan membutuhkan transformasi perawatan kesehatan, yaitu
Sebuah sistem yang pada dasarnya
 Reaktif, menanggapi terutama ketika seseorang sakit

 proaktif
 terfokus pada menjaga seseorang sehat mungkin.

Telp.: +62-271-717417, Fax. +62-271-715448
BACKGROUND
Pada tahun 1998,
Upaya meningkatkan perawatan penyakit kronis:
Model Perawatan Kronis (Wagner et al), yang merangkum elemen dasar
untuk meningkatkan pelayanan dalam sistem kesehatan di masyarakat,
organisasi, praktek dan tingkat pasien.
Tahun 2009
Bukti tentang efektivitas Model Perawatan kronis dirangkum

Telp.: +62-271-717417, Fax. +62-271-715448
THE CCM
➢Konsep perubahan berbasis bukti di bawah masing-masing elemen,
dalam kombinasi, mendorong interaksi produktif antara pasien yang
mengambil bagian aktif dalam perawatan mereka dan penyedia
dengan sumber daya dan keahlian.
➢Model ini dapat diterapkan untuk berbagai penyakit kronis,

pengaturan perawatan kesehatan dan sasaran populasi.
➢Mengupayakan pasien sehat, penyedia layanan lebih puas, dan

penghematan biaya.

Telp.: +62-271-717417, Fax. +62-271-715448
ELEMEN CCM
Model Perawatan Kronis (CCM) mengidentifikasi unsur-unsur penting
dari sistem perawatan kesehatan yang mendorong perawatan penyakit
kronis berkualitas tinggi.
Unsur-unsur ini adalah:

1. Komunitas (community),
2. sistem kesehatan (health system),
3. dukungan manajemen diri (self management support),
4. desain sistem pelayanan (delivery system design),
5. pendukung keputusan (decision support)
6. sistem informasi klinis (clinical information support).
Telp.: +62-271-717417, Fax. +62-271-715448
HEALTH SYSTEM
Menciptakan budaya, organisasi dan mekanisme yang mempromosikan
perawatan yang aman & berkualitas tinggi
 dukungan perbaikan terlihat di semua tingkat organisasi, dimulai dengan pemimpin senior
 Mempromosikan strategi perbaikan yang efektif bertujuan untuk perubahan sistem yang
komprehensif
 Mendorong penanganan masalah dengan terbuka, sistematis dan kualitas untuk meningkatkan
perawatan (2003 update)
 Memberikan insentif berdasarkan kualitas perawatan
 Mengembangkan kebijakan yang memfasilitasi koordinasi perawatan dalam dan antar organisasi
(2003 update)

Telp.: +62-271-717417, Fax. +62-271-715448
HEALTH SYSTEM
➢Sebuah sistem berusaha untuk meningkatkan perawatan penyakit
kronis harus termotivasi dan siap untuk perubahan di seluruh
organisasi.
➢Pemimpin senior harus mengidentifikasi peningkatan pelayanan

sebagai pekerjaan penting, dan menerjemahkannya ke dalam tujuan
perbaikan yang jelas dan kebijakan yang ditangani melalui
penerapan strategi peningkatan efektif, termasuk penggunaan
insentif, yang mendorong perubahan sistem yang komprehensif.

Telp.: +62-271-717417, Fax. +62-271-715448
HEALTH SYSTEM
➢Organisasi yang efektif berusaha untuk mencegah kesalahan dan
masalah perawatan dengan melaporkan dan mempelajari kesalahan
dan membuat perubahan yang sesuai untuk sistem mereka.
➢Kerusakan dalam komunikasi dan koordinasi perawatan dapat

dicegah melalui perjanjian/kebijakan yang memfasilitasi komunikasi
dan berbagi data sebagai navigasi pasien antar pengaturan/setting
dan penyedia layanan/provider.

Telp.: +62-271-717417, Fax. +62-271-715448
DELIVERY SYSTEM DESIGN
Menjamin pelayanan perawatan yang efektif dan pelayanan klinis serta
dukungan manajemen diri yang efisien:
 Mendefinisikan peran dan mendistribusikan tugas antara anggota tim

 Menggunakan interaksi yang direncanakan untuk mendukung perawatan
berbasis bukti/evidence
 Menyediakan layanan manajemen kasus klinis untuk pasien yang kompleks
(2003 update)
 Memastikan tindak lanjut reguler oleh tim perawatan
 Memberikan perawatan pasien yang memahami sesuai dengan latar
belakang budaya mereka (2003 update)

Telp.: +62-271-717417, Fax. +62-271-715448
➢Menentukan perawatan yang dibutuhkan,
➢Mengeja peran dan tugas untuk memastikan pasien mendapat
menggunakan perawatan terstruktur, sesuai dengan interaksi yang
direncanakan.
➢Membutuhkan tindak lanjut sebagai bagian dari prosedur standar,
sehingga pasien tetap termonitor mereka meninggalkan kantor
layanan kesehatan.

Telp.: +62-271-717417, Fax. +62-271-715448
➢Lebih banyak pasien yang kompleks mungkin memerlukan
pengelolaan yang lebih intensif (perawatan atau manajemen kasus)
dalam jangka waktu tertentu untuk mengoptimalkan perawatan
klinik dan manajemen diri.
➢Health literacy dan kepekaan budaya adalah dua konsep penting
dalam perawatan kesehatan.
➢Penyedia layanan selalu siap dipanggil untuk merespons secara
efektif terhadap kebutuhan budaya dan bahasa yang beragam dari
pasien.

Telp.: +62-271-717417, Fax. +62-271-715448
DECISION SUPPORT
Mempromosikan perawatan klinis yang konsisten dengan bukti
ilmiah dan preferensi pasien
 Pedoman berbasis bukti melekat di dalam praktek klinis sehari-hari

 Membagi pedoman dan informasi berbasis bukti dengan pasien untuk mendorong
partisipasi mereka
 Menggunakan metode pendidikan provider yang menyediakan bukti/evidence
 Mengintegrasikan keahlian spesialis dan perawatan primer

Telp.: +62-271-717417, Fax. +62-271-715448
DECISION SUPPORT
➢Keputusan pengobatan harus didasarkan pada evidence yang jelas,
pedoman didukung bukti oleh penelitian klinis.
➢Pedoman juga harus didiskusikan dengan pasien, sehingga mereka dapat
memahami prinsip-prinsip di balik perawatan mereka.
➢Mereka yang membuat keputusan pengobatan membutuhkan pelatihan
berkelanjutan untuk tetap up-to-date pada bukti terbaru, menggunakan
model-model baru dalam pendidikan
➢Untuk mengubah praktek, pedoman harus diintegrasikan melalui
pengingat tepat waktu, umpan balik, prosedur tetap dan metode lain yang
meningkatkan visibilitas mereka pada saat keputusan klinis dibuat.
➢Keterlibatan spesialis mendukung dalam perawatan primer pasien lebih
kompleks adalah modalitas pendidikan yang penting.

Telp.: +62-271-717417, Fax. +62-271-715448
CLINICAL INFORMATION
SYSTEMS
Mengatur pasien dan data populasi untuk memfasilitasi perawatan
yang efisien dan efektif
 Memberikan pengingat tepat waktu bagi provider dan pasien

 Mengidentifikasi subpopulasi yang relevan untuk perawatan
proaktif
 Memfasilitasi perencanaan perawatan pasien individual
 Berbagi informasi dengan pasien dan penyedia untuk
mengkoordinasikan perawatan (2003 update)
 Memantau kinerja tim praktek dan sistem perawatan

Telp.: +62-271-717417, Fax. +62-271-715448
CLINICAL INFORMATION
SYSTEMS
➢Perawatan penyakit kronis yang efektif hampir tidak mungkin tanpa
sistem informasi yang menjamin akses siap untuk data-data penting
pasien secara individu maupun populasi pasien.
➢Sebuah sistem informasi klinis yang komprehensif dapat meningkatkan
perawatan pasien secara individu dengan memberikan pengingat tepat
waktu untuk layanan yang dibutuhkan, dengan data yang diringkas
membantu untuk melacak dan merencanakan perawatan .
➢Pada semua tingkat populasi praktek, sistem informasi dapat
mengidentifikasi kelompok pasien yang membutuhkan perawatan
tambahan serta mempermudah kinerja pemantauan dan upaya
peningkatan kualitas.

Telp.: +62-271-717417, Fax. +62-271-715448
SELF-MANAGEMENT
SUPPORT
Memberdayakan dan mempersiapkan pasien untuk mengelola perawatan kesehatan
dan kesehatan diri
 Tekankan peran sentral pasien dalam mengelola kesehatan mereka

 Gunakan strategi manajemen diri yang efektif, yang meliputi: pemeriksaan, penetapan
tujuan, perencanaan tindakan, penyelesaian masalah dan tindak lanjut
 Mengatur sumber daya internal dan masyarakat untuk memberikan dukungan
manajemen diri yang berkelanjutan untuk pasien
 Semua pasien dengan penyakit kronis membuat keputusan dan terlibat dalam
perilaku yang mempengaruhi kesehatan mereka (manajemen diri).
 pengendalian penyakit dan hasil tergantung pada tingkat signifikan pada efektivitas
manajemen diri.

Telp.: +62-271-717417, Fax. +62-271-715448
SELF-MANAGEMENT
SUPPORT
➢Dukungan manajemen diri yang efektif berarti lebih dari memberitahu pasien
apa yang harus dilakukan.
➢Mengakui peran sentral pasien dalam perawatan mereka, salah satu yang
menumbuhkan rasa tanggung jawab untuk kesehatan mereka sendiri.
➢Penggunaan program berbasis evidence yang menyediakan informasi dasar,
dukungan emosional, dan strategi untuk hidup dengan penyakit kronis.
➢Dukungan manajemen diri tidak dapat dimulai dan diakhiri di kelas.
➢Menggunakan pendekatan kolaboratif, penyedia dan pasien bekerja sama
untuk menentukan masalah, menetapkan prioritas, menetapkan tujuan,
membuat rencana perawatan dan memecahkan masalah di sepanjang jalan.

Telp.: +62-271-717417, Fax. +62-271-715448
Ada tiga aspek untuk mengintegrasikan intervensi
dari self management ke dalam system
perawatan kesehatan (CCM):
1. Persiapan system
2. Persiapan dari pasien
3. Mekanisme pembayaran

Telp.: +62-271-717417, Fax. +62-271-715448
CONTOH
ASTHMA ACTION PLAN -> MEMANDIRIKAN PASIEN ASMA DALAM
MENGIDENTIFIKASI KONDISI DIRINYA DAN APA YANG HARUS
DILAKUKAN SAAT DI RUMAH

Telp.: +62-271-717417, Fax. +62-271-715448
THE COMMUNITY
Memobilisasi sumber daya masyarakat untuk memenuhi kebutuhan
pasien
 Mendorong pasien untuk berpartisipasi dalam program

masyarakat yang efektif
 Membentuk kemitraan dengan organisasi masyarakat untuk
mendukung dan mengembangkan intervensi yang mengisi
kesenjangan dalam layanan yang dibutuhkan
 Menyediakan kebijakan advokasi untuk meningkatkan perawatan
pasien (2003 update)

Telp.: +62-271-717417, Fax. +62-271-715448
THE COMMUNITY
➢Sistem kesehatan membentuk kemitraan dengan local senior centre
menyediakan kelas latihan sebagai pilihan untuk pasien usia lanjut.
➢Departemen kesehatan dan lembaga lainnya sering memiliki kekayaan
materi bermanfaat untuk menyediakan dana untuk mengendalikan
diabetes, misalnya.
➢Organisasi pasien nasional bisa memberikan kontribusi, contoh: American
Diabetes Association dapat membantu dengan mempromosikan strategi
self-help.
➢Kebijakan kesehatan lokal dan nasional, manfaat asuransi, hak-hak sipil
bagi penyandang cacat, dan peraturan terkait kesehatan lainnya juga
memainkan peran penting dalam perawatan penyakit kronis.
➢Advokasi oleh organisasi medis atas nama pasien mereka dapat membuat
perubahan

Telp.: +62-271-717417, Fax. +62-271-715448
REFINEMENTS TO THE
CHRONIC CARE MODEL
Berdasarkan bukti-bukti yang lebih baru, lima tema tambahan
dimasukkan ke CCM:
 Keselamatan Pasien (masuk Sistem Kesehatan);
 Kompetensi budaya (masuk Desain Sistem Pelayanan);
 Perawatan koordinasi (masuk Sistem Kesehatan dan Sistem
Informasi Klinis)
 Kebijakan masyarakat (masuk Kebijakan dan Sumber Daya
Komunitas);
 manajemen kasus (masuk DesainSistem Pelayanan).

Telp.: +62-271-717417, Fax. +62-271-715448
THE CCM (WAGNER ET AL. 1999)

Telp.: +62-271-717417, Fax. +62-271-715448
Apa karakteritik dari “Informed Apa karakteristik dari “Prepared,
activated patient”? proactive practice team”?
Prepared,
Informed
proactive
activated patient
practice team
Mereka memiliki motivasi, Pada saat interaksi mereka

informasi, keterampilan, dan memiliki informasi pasien,
kepercayaan diri yang diperlukan pendukung keputusan, dan
untuk membuat keputusan secara sumber daya yang diperlukan
efektif tentang kesehatan mereka untuk memberikan kualitas
dan cara mengelolanya. kepedulian tinggi.

Telp.: +62-271-717417, Fax. +62-271-715448
THE CCM

Telp.: +62-271-717417, Fax. +62-271-715448
THE ADVANCED CCM

Telp.: +62-271-717417, Fax. +62-271-715448
Prinsip utama dari model ini adalah:
1. Memobilisasi sumber daya masyarakat untuk memenuhi
kebutuhan individu
2. Menciptakan budaya, organisasi dan mekanisme yang
mempromosikan perawatan yang aman dan berkualitas tinggi
3. Memberdayakan dan mempersiapkan masyarakat untuk
mengelola kesehatan dan perawatan kesehatan
4. Memberikan perawatan yang efektif, efisien dan dukungan
manajemen diri
5. Mempromosikan perawatan yang konsisten dengan bukti
penelitian dan prefensi pasien
6. Mengatur data pasien dan populasi untuk memfasilitasi efisiensi
dan perawatan yang efektif.
Referensi :
1. Daaleman, Timothy P & Margaret. (2018). Chronic Illness Care.
Springer : Switzerland.
2. Ruangsuksud, Piches. (2022). Chronic Care Concept: Long-erm
Condition and Role of Nurse In Chronic Care Practice. Khon Kaen
University: Thai
3. Deravin and Anderson. (2019). Chronic Care Nursing. Cambridge
University Press: Sydney.
Te r i m a k a s i h

The Chronic Care Model (CCM)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

The Chronic Care Model (CCM)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

THE CHRONIC CARE

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

 Reaktif, menanggapi terutama ketika seseorang sakit

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

➢Model ini dapat diterapkan untuk berbagai penyakit kronis,

➢Mengupayakan pasien sehat, penyedia layanan lebih puas, dan

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

Unsur-unsur ini adalah:

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

➢Pemimpin senior harus mengidentifikasi peningkatan pelayanan

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

➢Kerusakan dalam komunikasi dan koordinasi perawatan dapat

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

 Mendefinisikan peran dan mendistribusikan tugas antara anggota tim

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

 Pedoman berbasis bukti melekat di dalam praktek klinis sehari-hari

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

 Memberikan pengingat tepat waktu bagi provider dan pasien

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

 Tekankan peran sentral pasien dalam mengelola kesehatan mereka

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

 Mendorong pasien untuk berpartisipasi dalam program

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

Mereka memiliki motivasi, Pada saat interaksi mereka

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

Anda mungkin juga menyukai