Terapi Farmakologi Pasien Kritis

TERAPI FARMAKOLOGI
UNTUK PASIEN KRITIS

Enita Dewi., S.Kep., Ns., MN

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

Telp.: +62-271-717417, Faks. +62-271-715448
Website: www.ums.ac.id , email: ums@ums.ac.id
OVERVIEW
Pasien sakit kritis secara rutin menerima beberapa obat,

dan meningkatkan potensi reaksi obat yang merugikan
(ADR-adverse reaction)
Penghitungan osis obat yang benar seringkali rumit pada
penyakit kritis dengan perubahan dalam:
 bioavability
 volume distribusi
 eliminasi

Telp.: +62-271-717417, Faks. +62-271-715448
OVERVIEW
Pemantauan obat terapeutik digunakan untuk

mentitrasi terapi obat-obatan yang memiliki indeks
terapeutik rendah dan konsentrasi plasma yang
dapat diukur
Setiap perubahan status pasien ICU dapat dianggap
berpotensi sebagai akibat dari reaksi obat yang
merugikan

Telp.: +62-271-717417, Faks. +62-271-715448
PRINSIP FARMAKOKINETIK
Farmakokinetik adalah studi tentang pergerakan obat melalui tubuh,

yang mencakup semua aspek disposisi obat (“apa yang dilakukan
tubuh terhadap obat”)
Oleh karena itu, tiga parameter yang paling dipertimbangkan dalam
mengevaluasi disposisi obat adalah:
 bioavailabilitas (fraksi dosis yang diberikan mencapai sirkulasi
sistemik)
 volume distribusi
 Clearance (eliminasi dengan biotransformasi dan/atau ekskresi)

Telp.: +62-271-717417, Faks. +62-271-715448
PRINSIP FARMAKODINAMIKA
 Farmakodinamik mengacu pada hubungan pergerakan obat

dengan respons farmakologis (“apa yang dilakukan obat
terhadap tubuh”).
 Empat penentu tambahan
 konsep "side effect"
 pentingnya konsentrasi obat plasma bebas
(tidak terikat)
 Respon obat antar individu
 Perubahan dosis tergantung dalam aktivasi
reseptor dan efek farmakologis.

Telp.: +62-271-717417, Faks. +62-271-715448
DOSIS OBAT PADA PASIEN KRITIS

Telp.: +62-271-717417, Faks. +62-271-715448
 setiap rejimen obat pada pasien sakit kritis memerlukan

penilaian ulang dini dan sering
 Frasa "mulai dari dosis rendah dan lambat," umumnya tidak
tepat dalam setting kritis yang membutuhkan efek terapeutik
segera mungkin
 Namun demikian, pendekatan rasional untuk terapi perawatan
kritis harus mengurangi kejadian komplikasi farmakoterapi dari
penyakit kritis > dosis tergantung setiap individu tidak secara
general

Telp.: +62-271-717417, Faks. +62-271-715448
 Karakteristik pasien digunakan untuk

memperkirakan variabel fisiologis dan patofisiologis
yang mempengaruhi disposisi obat.
 Beberapa karakteristik pasien harus secara rutin
dipertimbangkan, termasuk usia, jenis kelamin,
alergi obat, kebiasaan tubuh, status volume,
konsentrasi protein plasma, dan parameter fungsi
organ (saluran pencernaan, peredaran darah, ginjal,
dan fungsi hati), berat badan, BMI

Telp.: +62-271-717417, Faks. +62-271-715448
 Menggunakan karakteristik pasien ini untuk

merancang terapi obat individual untuk pasien ICU
sebagai berikut:
 Rute pemberian obat
 Loading Dosis
 Dosis Pemeliharaan

Telp.: +62-271-717417, Faks. +62-271-715448
COMMON
MEDICATION DI
ICU

Telp.: +62-271-717417, Faks. +62-271-715448
DOBUTAMIN
 Kelas: isoprenalin sintetis turunan, agonis

adrenergik, campuran rasemat, inotropi
dengan beberapa vasodilatasi
 Mekanisme Aksi
 levo : agonis alfa 1 -> vasokonstriksi +
efek beta 2 -> inotropi
 dextro : agonis beta 1 dan beta 2 + efek
pemblokiran alfa 1
 Dosis: 1-40mcg/kg/menit

Telp.: +62-271-717417, Faks. +62-271-715448
DOBUTAMIN
 Indikasi:
 untuk status Q rendah:
 operasi jantung
 Kardiomiopati
 Syok septik  Farmakokinetik
 tes stres jantung  Penyerapan – IV
 meningkatkan kontraktilitas  Distribusi – Vd kecil,
 sedikit efek pada HR, SVR dan PVR  Metabolisme – hati,
 Dampak buruk termetilasi (COMT) dan
 Vasodilatasi arteri pulmonalis terkonjugasi
 meningkatkan HR-> disritmia  Eliminasi – t1/2 = 2 menit,
 Sakit kepala, Kecemasan, tremor urin dan feses

Telp.: +62-271-717417, Faks. +62-271-715448
DOPAMIN
 Mekanisme Aksi
 dopamin dan adrenoreseptor agonis
 1-5mcg/kg/min – Reseptor D 1 & 2 (inotropi)
 5-10mcg/kg/mnt – efek langsung & tidak langsung
pada reseptor beta – inotropi
 10mcg/kg/min – efek alfa -> vasokonstriksi
 prekursor langsung ke noradrenalin
 neurotransmitter di sistem saraf
 meningkatkan sekresi aldosteron
 Dosis: 1-20mcg/kg/menit (onset: 5 menit, durasi: 10 menit)
 Sediaan: ampul 200mg/5mL + meta-bisulfit
Telp.: +62-271-717417, Faks. +62-271-715448
DOPAMIN
 Dopamin diindikasikan untuk
 ketidakseimbangan hemodinamik dalam sindrom syok akibat infark miokard,
trauma, septikemia endotoksik , operasi jantung terbuka, gagal ginjal, dan
dekompensasi jantung kronis seperti pada gagal kongestif
 Efek samping
 Aritmia, vasokonstriksi arteri pulmonalis
 disfungsi kekebalan
 penurunan oksigenasi GI pada keadaan syok
 diuresis pada pasien yang hipovolemia
 Farmakokinetik
 Penyerapan – IV
 Metabolisme – ujung saraf hepatik dan adrenergik (MAO dan COMT)
 Eliminasi – urin, T1/2 = 2 menit

Telp.: +62-271-717417, Faks. +62-271-715448
EPINEFRIN
 Kelas obat: Vasopresor
 Indikasi:
 Henti jantung (VF, VT pulseless , asistole , PEA (Pulseless
Electrical Activity)), bradikardia, reaksi anfilactic atau syok,
hipotensi
 Kontraindikasi
 Pada pasien yang mendapatkan penghambat nonselektif , karena
kerja mereka yang tidak seimbang pada reseptor pembuluh darah,
mereka menyebabkan hipertensi berat dan pendarahan otak.
 Efek samping :
 Perasaan takut, khawatir, cemas, tegang, sakit kepala berdenyut,
gemetar, lemas, pusing, pucat, kesulitan bernapas dan jantung
berdebar
Telp.: +62-271-717417, Faks. +62-271-715448
EPINEFRIN
 Dosis yang tersedia
 Jalur IV
 Dosis dewasa: 0,2-0,5 mg ( 0,2-0,5 ml larutan 1 :1000)
 Dosis: 0,5 mg/5 menit (Henti jantung).
 intrakardial terkadang dilakukan dalam keadaan darurat (0,3-0,5 mg).
 Inhalasi epinefrin
 Larutan tidak steril 1% Epi HCl atau 2% Epi bitartrate di udara untuk
inhalasi oral (bukan hidung) digunakan untuk menghilangkan
bronkokonstriksi
 epineprin Tetes mata
 Merupakan larutan 0,1-2% Epi HCl , 0,5-2% Epi borat dan 2% Epi
bitartrate.
Telp.: +62-271-717417, Faks. +62-271-715448
FUROSEMIDE
Kelas obat: Diuretik

Indikasi: untuk mengurangi edema paru dan edema otak
Efek samping:
Diuresis berlebihan hipotensi
Dehidrasi dan hipokalemia
 Dosis yang tersedia Dewasa:
 20-40mg ( IVline)
 20,40,80mg (Tablet)

Telp.: +62-271-717417, Faks. +62-271-715448
HEPARIN
Kelas obat: Antitrombolitik

Indikasi:
Emboli paru dan trombosis vena
oklusi arteri akut atau infark miokard akut
Profilaksis emboli trombosis vena selama operasi
Pertahankan sirkulasi ekstrak selama operasi kardio
terbuka

Telp.: +62-271-717417, Faks. +62-271-715448
HEPARIN
Kontraindikasi
Perdarahan pada pasien penderita hemofilia
Peningkatan permeabilitas kapiler,
endokarditis bakteri subkutan, perdarahan
intrakranial, lesi ulseratif
Hipertensi berat, syok
Tidak boleh diberikan selama atau setelah
operasi mata, otak atau sumsum tulang
belakang
Telp.: +62-271-717417, Faks. +62-271-715448
HEPARIN
Dosis yang tersedia

20000-40000 unit heparin dilarutkan
dalam 1 liter larutan glukosa 5% atau
NaCl 0,9% dan diberikan dalam 24 jam
Dosis penuh biasanya 10000-12000
unit setiap 8 jam dan atau 14000-
20000 unit setiap 12 jam

Telp.: +62-271-717417, Faks. +62-271-715448
HIDRALAZIN
Golongan obat: Antihipertensi
Indikasi : Hidralazin IV digunakan untuk hipertensi
darurat, terutama glomerulonefritis akut atau eklampsia.
Dosis
IV : 100 mg dalam normal saline 1000ml dengan
infus pump yang dititrasi 6-12 mg/ jam
IV: 5-10 mg IV perlahan
IM : 5-10 mg
Oral : 100 mg/hari dalam dosis terbagi 4

Telp.: +62-271-717417, Faks. +62-271-715448
HIDRALAZIN
Efek samping:
Vasodilator menyebabkan retensi
natrium dan air jika tidak diberikan
dengan diuretik
Sakit kepala
Takikardia
Gangguan gastrointestinal

Telp.: +62-271-717417, Faks. +62-271-715448
NITROGLISERIN
 Kelas obat: Anti-Angina

 Indikasi :
 Kejang jantung
 Gagal jantung kongestif
 Infark Jantung
 Kontraindikasi:
 Hipotensi, Hipovolemia
 Gangguan sirkulasi serebral
 Perikarditis konstriktif
 Tamponade

Telp.: +62-271-717417, Faks. +62-271-715448
NITROGLISERIN
Dosis:
Dewasa : 5 mcg/menit (jalur IV), tingkatkan 5 mcg/menit
per 3-5 menit menjadi 20 mcg/menit sampai ada respon
klinis
Lansia : Berikan dosis awal serendah mungkin dan
tingkatkan sampai efek klinis tercapai
Anak-anak : 0.25-0.5 mcg /kg /min melalui infus IV,
titrasi 1 mcg /kg /min dengan interval 20-60 menit untuk
mendapatkan efek yang diinginkan
Telp.: +62-271-717417, Faks. +62-271-715448
DIAZEPAM
Indikasi : Digunakan untuk mengatasi kejang,
eklampsia, gelisah dan tetanus
Efek samping: menyebabkan depresi pernapasan
Dosis dewasa: 1 amp (10mg) melalui IV dapat
diulang setiap 15 menit.

Telp.: +62-271-717417, Faks. +62-271-715448
LIDOKAIN
 Indikasi:
 mengatasi gangguan irama antara lain VF, VT,
Ekstra Sistol Ventrikel yang multiple, multifokal
 Dosis:
 IV : 1-1,5 mg/kg BB bolus dapat diulang
dalam 3-5 menit sampai dosis total 3 mg/kg
berat badan dalam 1 jam pertama kemudian
dosis tetes 2-4 mg/menit selama 24 jam
 Intratrakeal atau transtrakeal : 2–2,5 kali
dosis intravena

Telp.: +62-271-717417, Faks. +62-271-715448
LIDOKAIN
 Obat ini dikontraindikasikan pada pasien yang diketahui memiliki

reaksi merugikan yang parah. Reaksi anafilaksis terhadap lidokain
mungkin terjadi tetapi jarang terjadi
 Kontraindikasi absolut untuk penggunaan lidokain meliputi: Blok
jantung, derajat kedua atau ketiga (tanpa alat pacu jantung) Blok
sinoatrial berat (tanpa alat pacu jantung) Reaksi obat merugikan yang
serius terhadap lidokain atau anestesi local.

Telp.: +62-271-717417, Faks. +62-271-715448
REFERENCES
Woodruff, D. W. (2020). Critical Care Nursing Made Incredibly Easy!.

Lippincott Williams & Wilkins
Hall, J. B., Schmidt, G. A., & Kress, J. (2015). Principles of critical care
4/e (set 2). McGraw Hill Professional.
Stollings, J. L., Bloom, S. L., Wang, L., Ely, E. W., Jackson, J. C., &
Sevin, C. M. (2018). Critical care pharmacists and medication
management in an ICU recovery center. Annals of
Pharmacotherapy, 52(8), 713-723.
Whalen, K. (2018). Lippincott Illustrated Reviews: Pharmacology.
Wolters kluwer india Pvt Ltd.
Telp.: +62-271-717417, Fax. +62-271-715448
Website: www.ums.ac.id, email: ums@ums.ac.id
Te r i m a k a s i h

Terapi Farmakologi Pasien Kritis

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Terapi Farmakologi Pasien Kritis

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

TERAPI FARMAKOLOGI

UNTUK PASIEN KRITIS

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

Pasien sakit kritis secara rutin menerima beberapa obat,

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

Pemantauan obat terapeutik digunakan untuk

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

Farmakokinetik adalah studi tentang pergerakan obat melalui tubuh,

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

 Farmakodinamik mengacu pada hubungan pergerakan obat

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

 setiap rejimen obat pada pasien sakit kritis memerlukan

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

 Karakteristik pasien digunakan untuk

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

 Menggunakan karakteristik pasien ini untuk

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

 Kelas: isoprenalin sintetis turunan, agonis

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

Kelas obat: Diuretik

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

Kelas obat: Antitrombolitik

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

Dosis yang tersedia

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

 Kelas obat: Anti-Angina

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

 Obat ini dikontraindikasikan pada pasien yang diketahui memiliki

Jl. A.Yani Pabelan, Kartasura, Surakarta – Indonesia 57162

Woodruff, D. W. (2020). Critical Care Nursing Made Incredibly Easy!.

Anda mungkin juga menyukai