MONITORING FORMULIR REKAM MEDIS

PERIODE : TRIWULAN I TAHUN: 2022

NO NAMA FORMULIR S TS KETERANGAN REKOMENDASI
1 Persetujuan rawat jalan ✓

2 Assesmen awal rawat jalan ✓

3 Assesmen ulang rawat jalan ✓

4 Asuhan keperawatan gawat darurat ✓

5 Asuhan medis gawat darurat ✓

6 Assesmen pasien dengan resiko mendapat kekerasan fisik ✓

7 Form pindah rs ✓

8 Asuhan awal mata ✓

9 Resume rajal ✓

10 Edukasi dan instruksi pulang pasien rawat jalan terintegrasi ✓

11 Ringkasan keluar ✓
12 Resume medis ✓

13 Transfer inta rs ✓

14 Pencegahan dan pengendalian mutu ✓

15 Asesmen rawat inap ✓
16 Asesmen awal keperawatan rawat inap ✓

17 Diagnosis asuhan keperawatan ✓

18 Skor resiko jatuh dewasa ✓

19 Tatalaksana pencegahan pasien resiko jatuh dewasa ✓
20 Pemberian informasi/ edukasi kesehatan pasien/ keluarga terintegrasi ✓

21 Grafik pemantauan tanda vital ✓

22 Catatan perkembangan pasien terintegrasi ✓

23 Pernyataan persetujuan tindakan dokter ✓
24 Persetujuan rawat inap ✓

25 Lembar dirusis 6 jam ✓

26 Catatan pasca anestesi ✓

27 Transfer Pasien ✓
28 Laporan operasi ✓
29 Asesmen pra operasi, pra anestesi, site marking, safety surgery pasien perempuan ✓

30 Asesmen pra op, pra anes, sitemark, safety surg laki-laki ✓

31 Discharge planning ✓
32 Asesmen ulang dan monitoring nyeri ✓

33 Assesment gizi ✓

34 Pengkajian dan intervensi resiko jatuh anak (humpty dumpty) ✓

35 Catatan penggunaan amhp ✓
36 Permintaan pendampingan rohani ✓

37 Permintaan melakukan bimbingan rohani ✓

38 Second opinion ✓
39 Penolakan resusitasi ✓
40 Asesmen khusus penyakit menular ✓

41 Asesmen pasien terminasi kehamilan ✓

42 Catatan persalinan ✓
43 Asesmen pulang khusus ✓
44 Assesmen pasien dengan resiko mendapat kekerasan fisik ✓
45 Identifikasi bayi ✓
46 Asesmen khusus pediatrik ✓
47 Assesmen khusus lansia ✓
48 Implementasi keperawatan ✓
49 Intruksi pemberian obat ✓
50 Lembar pelayanan obat pasien rawat inap ✓
51 Lembar permintaan alat kesehatan ✓
52 Monitoring pemberian obat dengan syringe / infuse pump ✓
53 Lembar pemberian infus ✓
54 Penempelan hasil penunjang ✓
55 Monitoring paska operasi ✓
56 Asesmen resiko jatuh anak ✓
57 Asesmen khusus kebidanan ✓
58 Catatan penggunaan obat anestesi ✓
59 Assesment farmasi ✓
60 Balance cairan ✓
61 Form pindah rs ✓
62 Lembar observasi kebidanan ✓
63 Monitoring balance cairan ✓
64 Partograf ✓
65 Inform consent ga ✓
66 Inform concent intubasi endotracheal ✓
67 Inform concent laparaskop ✓
68 Pemantauan anastesi lokal ✓
69 Kelengkapan persiapan op ✓
70 Penandaan lokasi operasi ✓
71 ceklis sign in time out sign out ✓
72 Serah terima pasca operasi ✓
73 Inform concent foto terapi ✓
74 Asesmen tahap terminal ✓
75 Form aps ✓
76 Surat pernyataan naik kelas bpjs ✓
77 Surat pernyataan pasien bpjs tidak menempati hak kelas ✓
78 Surat pernyataan pasien bpjs umum ✓
79 Catatan sedasi dan anestesi ✓
80 Pengantar rawat inap ✓
Keterangan : S (Sesuai) TS (Tidak Sesuai)
Sleman, 21 April 2022
Ketua Tim RM Sekretaris Tim RM

(dr. Caesar Togana) (Linta Laili Rodhiana, A.Md.RMIK)