CHECKLIST IMUNISASI BCG

Nama: NIM:
LANGKAH/TUGAS 0 1
PERSIAPAN
1 Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan
3 Meminta persetujuan ibu mengenai tindakan yang akan
dilakukan
4 Menjaga privasi pasien
5 Siapkan set alat di atas troli yaitu:
- Apron atau Schort
- Sabun dan air mengalir
- Vaksin BCG
- Aquadest/pelarut vaksin
- Spuit 5 ml untuk melarutkan vaksin
- Spuit disposable
- Spuit 1ml/spuit insulin
- Gergaji ampul
- Kapas alcohol
- Bak instrument
- Bengkok
- Ember berisi larutan klorin 0,5%
- Status klien dan bolpoint
6 Pakai alat pelindung diri (APD)
7 Cuci kedua tangan dengan menggunakan sabun dan air
mengalir lalu keringkan
8 Pakai sarung tangan panjang desinfeksi tingkat tinggi /steril
9 Cek label flakon vaksin
10 Sebelum vaksin dibuka ampul diketuk-ketuk dahulu supaya
semua vaksin turun ke dasar ampul, kemudian ampul digergaji
8. Pegang ampul antara ibu jari dan jari tengah
9 Jari telunjuk menekan ujung leher ampul
10 Bersihkan leher ampul dengan kapas yang telah dibasahi
dengan air panas dengan tujuan untuk menghilangkan serbuk
gelas masuk kedalam vaksin
11 Lilitkan plastik pada leher ampul untuk mematahkan ampul
12 Patahkan ampul dengan hati-hati
13 Zat pelarut diisap dengan spuit 5cc sebanyak 4cc dan
kemudian dimasukkan ke dalam ampul vaksin BCG tunggu
sebentar sampai semua serbuk larut, kemudian digoyang-
goyang sampai vaksin ini larut secara merata
14 Isilah semprit dengan vaksin BCG sebanyak 0,05cc vaksin
15. Memposisikan ibu senyaman mungkin
16. Tempat penyuntikan 3 jari lengan kanan atas (insertio

Praktek Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi dan Balita

Prodi Kebidanan Program Sarjana Terapan Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret Surakarta
 Muskulus Deltoideus)
17 Regangkan kulit di bagian yang akan disuntik
18 Bersihkan kulit dengan antiseptik
19 Suntikan vaksin secara intracutan membentuk sudut 15
derajat tepat dibawah kulit
20 Tekan plunger dengan ibu jari untuk memasukkan vaksin
21 Keluarkan jarum dan tekan tempat bekas suntikan dengan
kapas
22 Buanglah spuit ke dalam tong sampah khusus spuit
23 Menjelaskan bahwa tindakan sudah selesai
24 Membereskan alat
25 Mencuci tangan
26 Menjelaskan kunjungan selanjutnya
27 Dokumentasikan pada catatan bayi (KMS) dan jelaskan hasil
pemeriksaan kepada ibu dan keluarga bahwa terjadi
pembengkakan kecil yang nantinya sembuh sendiri dan
meninggalkan luka parut (benjolan di kulit yang mendatar
bening, pucat dengan pori-pori yang jelas). Bekas suntikan
yang terjadi/pembengkakan jangan ditekan
28 Teruji melaksanakan tindakan secara sistematis
29 Teruji melaksanakan tindakan dengan memperhatikan prinsip
asepsis
JUMLAH NILAI MAKSIMAL 29
JUMLAH NILAI
TOTAL ____x 100
29
KETERANGAN (P/F)*

Praktek Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi dan Balita

Prodi Kebidanan Program Sarjana Terapan Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret Surakarta