SURAT KETERANGAN

Nomor : 566.4 /5876/ BP2K-WIL.II / IV / 2022

Berdasarkan Undang-undang Nomor : 1 Tahun 1970 Tentang Keselamatan Kerja, Peraturan

Menteri Ketenagakerjaan RI Nomor Per. 05/Men/1985 tentang Pesawat Angkat & Angkutan
dan Tangki Timbun serta sesuai hasil pemeriksaan / pengujian yang telah dilakukan
sepenuhnya oleh Pengawas Spesialis K3 Pesawat Angkat dan Angkut di PT. YOVAL
MAKMUR ABADI Jl. Cipete Raya No.88, Mustikasari – Kota Bekasi pada tanggal 04 April
2022 terhadap Pesawat Angkat dan Angkutan, diterangkan bahwa :
A. Data Umum :
1. Jenis Obyek K3 yang di Uji : KOMATSU PC 200 – 8 HYDRAULIC
EXCAVATOR
2. Nama Perusahaan : PT. YOVAL MAKMUR ABADI
3. Alamat Perusahaan : Jl. Cipete Raya No.88
Kec. Mustikasari – Bekasi Timur
B. Data Teknis :
1. Pabrik Pembuat : Komatsu.Co.Ltd.
2. Negara / Tahun Pembuat : Japan / 2015
3. Nomor Seri : C71099
4. Kapasitas Angkut : 1.800 Kg
5. Kapasitas Angkat : 5,7 Meter

MEMENUHI
PERSYARATAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat digunakan
sebagaimana mestinya dan berlaku sepanjang objek pengujian tidak dilakukan perubahan
dan/atau sampai dilakukan pengujian selanjutnya pada tanggal 04 April 2023 sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan.

Karawang, 06 April 2022

Mengetahui :
Plt. Kepala Balai Pelayanan Pengawasan Pengawas Ketenagakerjaan
Ketenagakerjaan Wilayah II Spesialis K3 Angkat & Angkut
Yang Memeriksa