KOP SURAT LKS

KUITANSI PEMBAYARAN

Sudah terima dari : Nama / Ketua / Pimpinan

Tempat / Tanggal Lahir : ……………………
Alamat Rumah : ………………………
No. Telp/HP : ……………………….
Uang sejumlah : Rp………………………………
Terbilang ………………………………
Untuk Pembayaran : Penyaluran Bantuan Mendukung Penanganan Dampak Inflasi
TA. 2022.
Kepada (nama penerima) : ……………………………. (SESUAI SK GUBERNUR)
No. urut : …………………………… (SESUAI SKGUBERNUR)

…………………….., ……………….. 2022

Ketua LKS, Yang menerima,

ttd ttd
STEMPEL LKS

---------------------------------- ----------------------------------
 KOP SURAT LKS

KUITANSI PEMBAYARAN

Sudah terima dari : Nama / Ketua / Pimpinan

Tempat / Tanggal Lahir : ……………………
Alamat Rumah : ………………………
No. Telp/HP : ……………………….
Untuk Pembayaran : Penyaluran Bantuan Mendukung Penanganan Dampak Inflasi
TA. 2022.
KEPADA

NO. URUT PENERIMA

NO UMUR ALAMAT BANTUAN TTD
(SESUAI SK) (SESUAI SK)
Rp 600.000,-

TOTAL

……………………..,……………………..2022

Ketua LKS ………………………….

(Nama jelas)