Anda di halaman 1dari 1

DAFTAR PEMERIKSAAN EMERGENCY SHOWER

JADWAL PEMERIKSAAN : BULANAN DIPERIKSA PADA : TGL 12 BLN Juli THN 2019

NOMOR EMERGENCY SHOWER


NO ITEM PEMERIKSAAN STANDAR
1 ….. ….. ….. ….. …..
1 Kondisi Saluran / Pipa Tidak Bocor √
2 Valve / Keran
a. Full Body Shower Berfungsi & tidak bocor √
b. Eye Shower Berfungsi & tidak bocor √
c. Hand Shower Berfungsi & tidak bocor √
3 Stok Air Air tersedia dan dapat mengalir setiap saat √
4 Kebersihan Tidak ada kotoran √

Keterangan LOKASI EMERGENCY SHOWER :


√ : Baik X : Rusak / Tidak Lengkap 1 TPS LB3 …..
….. …..
Note : ….. …..

Dibuat Oleh : Diperiksa Oleh : Diketahui Oleh :

Alif Firmansyah Latief Ginanjar Fahrizal Ismed Santoso


Ka Gudang EHS KTU Mill Manager

Anda mungkin juga menyukai