DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTABARU

PUSKESMAS DIRGAHAYU
KECAMATAN PULAU LAUT UTARA
Jalan Yakut. No…Telp.( 0518 ) 23791 Kabupaten Kotabaru Provinsi Kalimantan selatan

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN PENELITIAN

NO. 800 / / TU-PEG

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : drg. Andriyan Wijaya, MM

NIP : 19751208 200903 1 004
Pangkat / golongan : Penata TK I/III d
Jabatan : Kepala Puskesmas Dirgahayu
Unit Kerja : Puskesmas Dirgahayu
Menerangkan bahwa :
Nama : Rahmat Riski Fauzi
NIM : 16.07.0079
Perguruan Tinggi : Universitas Islam Kalimantan

Yang namanya tersebut di atas benar telah melakukan penelitian di Wilayah Kerja Puskesmas
Dirgahayu Selama 1 (satu) Bulan terhitung sejak tanggal 19 Agustus 2019 s/d 14 September 2019.
Demikianlah surat keterangan magang ini dibuat dengan sesungguhnya sebagai bahan
pertimbangan dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kotabaru , 26 September 2019

Plt. Kepala Puskesmas Dirgahayu

Kec. Pulau Laut Utara

drg. Andriyan Wijaya, MM

NIP. 19751208 200903 1 004